就有关政策答读者问

问：城镇职工医疗保险个人账户的资金来源有哪些哪些费用由个人账户支付答：城镇职工医疗保险个人账户的资金来源于两部分：一是职工个人缴纳的医疗保险费由社会养老保险机构按月支付退休费的退休人员个人不缴纳;二是用人单位缴纳的基本医疗保险费按一定比例划入个人账户部分。具体如下表：由个人账户支付的一是门诊费用,二是住院费用中个人自费部分,三是定点零售药店购药费用。问：参保人员如何使用个人账户答：目前湖南省城镇职工医疗保险个人账户资金暂由银行代为管理,参保人员到定点医疗机构就诊或定点药店购药,需要动用个人账户的…     

就有关政策答读者问

问：离休人员、老红军参加基本医疗保险吗他们的医疗费用如何解决答：离休人员、老红军不参加基本医疗保险，医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。在省政府对这部分人员新的医疗管理办法出台之前，原用人单位管理职责不变，各单位支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。问：二等乙级以上革命伤残军人的医疗费用如何解决答：二等乙级以上革命伤残军人，是指由民政部门确认的特等、一等、二等甲级、二等乙级四类革命伤残军人。他们的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会医疗保险经办机构单独列账管理。医疗费支付不…     

医改后到哪儿去看病?

问 :医疗制度改革后 ,参加基本医疗保险的退休职工去哪儿看病？答 :参加了基本医疗保险的退休职工与其他在职职工（简称参保人员）一样 ,应在选定的定点医疗机构就医。除急诊和急救外 ,参保人在非选定的定点医疗机构就医发生的费用 ,不得由基本医疗保险基金支付。问 :为什么要到定点的医疗机构去看病？答 :定点医疗机构是指经劳动保障部门审查 ,并经社会医疗保险经办机构确定的 ,为参保人员提供医疗服务的医疗机构。实行到定点医疗机构看病 ,基于以下几个原则 :一是要方便参保人员就医并便于管理 ;二是要兼顾专科与综合、中医与西医 ,并且注…     

农民工如何参加基本医疗保险

问:我是一名进城务工的农民工。请问农民工如何参加基本医疗保险?小刘答:根据国家有关规定,在城镇从事个体经营等灵活就业的农村进城务工人员,可以按照灵活就业人员参保的有关规定参加医疗保险。据此,在已经将农民工纳入医疗保险范围的地区,农民工有权参加医疗保险,作为单位和农民工本人应依法缴纳医疗保险费,农民工患病时,可以按照规定享受有关医疗保险待遇。2006年5月16日,国家劳动和社会保障部办公厅发布了《关于开展农民工参加医疗保险专项扩面行动的通知》,要求全面推进农民工参加医疗保险工作,争取2006年年底,农民工参加医疗保险的人…     

内蒙古自治区人民政府关于解决因公感染非典并发后遗症医务人员有关问题的意见

（续上期）三、由内蒙古医院和内蒙古医学院第一附属医院具有权威性的专家组成自治区非典后遗症诊断治疗工作专家组，对区内不能治疗的，由专家组决定转治。医疗费用由统筹地区医疗保险经办机构按基本医疗保险相关规定予以支付，不足部分由同级财政负担。     

浅析新农合定点医疗机构的道德风险规避

新农合定点医疗机构道德风险的主要原因在于制度的不完善.针对当今新农合存在的问题,应该建立科学合理的医生收入分配机制,积极探索新的医疗费用支付方式,建立定点医疗机构的信誉评价机制,加强思想与法制宣传,杜绝医患合谋的行为.通过这些措施对新农合定点医疗机构道德风险进行控制,来促进我国医疗资源的合理配置和利用,实现医疗资源经济效益的最大化.     

唐山市居民参保人员对医保制度认知度及满意度调查

通过对获得城镇居民医疗保险医疗费用补偿者的调查研究来了解城镇居民的医疗保障水平以及对医疗保险制度的认知度及满意度的情况,为提高唐山市城镇居民的医疗保障提供线索,对完善医疗保险制度提供建议。     

天津：建立城乡居民生育保险制度

【本刊讯】从2013年起,天津市将为参加城乡居民基本医疗保险的人员,建立实施城乡居民生育保险制度。天津市规定,城乡居民基本医保参保人员符合计划生育政策的产前检查费、生育医疗费和计划生育手术费将被纳入保障范围,由城乡居民生育保险基金支付,采取定额、按项目和限额支付相结合的方式付费,并且规定了生育保险基金不予支付的医疗费用情形。生育保险筹资标准依据上年度城乡居民生育率和待遇保障水平确定,2013年筹资标准为每人20元,城乡居民个人不缴纳生育保险费。     

关于建立离休干部医药费保障机制答读者问

问：原来有文件规定，离休干部、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。现在我省正在进行离休干部医药费统筹，它与参加城镇职工基本医疗保险是否是一回事？答：《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号）规定：“离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。离休人员、老红军的医疗管理办法由省、自治区、直辖市人民政府制定。”湖南省根据上述文件和中共中央办公厅、国务院办公厅《关于转发〈中央组织部、国家经贸委、财政部、人…     

互联网金融之第三方支付的现状分析

互联网金融是互联网时代的产物,它自出现后发展势头迅猛。随着互联网的蓬勃发展,其在金融领域的渗透范围和深度已达到空前程度,并不断发展。由此形成的互联网金融业在我国的发展形势保持持续、稳定、扩大态势。目前组成互联网金融的机构分两大类,包括传统金融机构和非金融机构。非金融机构则主要是指利用互联网技术进行金融运作的电商企业、网络借贷平台、网络投资平台以及第三方支付平台等。第三方支付指的是在电子商务交易中由与国内外各大银行签约的第三方支付平台,以解除买卖双方的信息不对称问题为目的,而为双方提供支付服务的第三方中介。采用第三方支付的方式是目前世界范围内互联网金融为用户提供服务的主要形式。本文首先介绍了介绍互联网金融的概念;其次,从国内第三方支付企业中具有标志性的企业为着手点,分析了国内第三方支付平台服务的发展现状;然后,阐述了第三方支付平台服务存在的优点及缺点;最后,对第三方支付的未来与发展给予了展望。     

我国医疗保障制度面临的困境与完善措施

截至2020年度,我国已经初步实现了全民医保,但仍存在种种问题,集中体现在医疗保障制度的公平性不足,居民医保制度中的个人缴费责任偏轻,政府、市场和社会三大力量未能充分整合,我国商业医疗保险险种为数不多这四个方面。通过分析发达国家的医疗保障制度建设及发展,提出完善我国医疗保障制度的具体措施,具体包括促进医疗保障项目的多样化,调整对医疗服务供给方的支付方式,强调个人在医疗保障中的责任,优化医保支付范围和支付比例,保证参保率的稳定性四个方面。     

医改后哪些诊疗项目需自费?

问 :医改后 ,哪些诊疗项目需要参保人员自费？答 :湖南省劳动和社会保障厅、财政厅、卫生厅、物价局制订的《湖南省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》规定 ,基本医疗保险统筹基金不予支付（即需要参保人员自付）费用的诊疗项目范围有 :（一）服务项目类。１、挂号费、院外会诊费、病历工本费等 ;２、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务（如 :点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、加台手术、电话预约看病、家庭医疗保健服务、特殊病房）费等。（二）非疾病治疗项目类。１、各…     

医疗费结算方法探讨

医疗保险经办机构与定点医疗机构的结算住院费用是个难点。其结算方式直接影响到经办机构、医疗机构和参保人员三方利益以及医疗保险基金的收支状况。一个好的结算方式应具备以下几点：一是使基金收支平衡，略有节余；二是保障参保人员的基本医疗；三是充分调动医疗机构的积极性，使医疗机构自觉地维护医保安全运行；四是体现医务人员的技术价值，防止乱检查、乱用药和不必要的高消费，控制医疗资源浪费现象发生。无疑，按参保人员所惠疾病的病种结算住院医疗费是好的方式之一。目前，因病情复杂，病种定额标准不易制定，在我国各统筹地区实行病种结算的不多。有些实行病种结算的，也是部分病种，不是结算医疗费的主流。随着《全国医疗服务价格项目规范》的颁布和计算机的广泛使用，实行全部按病种结算住院医疗费已成为可能，在此加以探讨。     

国外医疗保障制度

日本日本的医疗保险宗旨是:为使国民一旦患病能得到起码的医疗而不致使患者经济负担过重采取的国民平日支付保险费的办法。保险费从每月工资中扣除或由生活费支付,如果1年中不生病,保险费等于为他人支付。所谓全民医疗保险制度,包括两大系统:一个是     

就有关政策答读者问

问 :今年起实行新的城镇职工基本医疗保险制度 ,其医疗保险费统筹和个人账户是如何构成的？支付原则各有哪些规定？（衡阳市刘思齐等读者）答 :根据湖南省湘政发〔１９９９〕１５号文件 ,关于《湖南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见》规定 :基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合 ,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。统筹基金和个人账户分开运行 ,分别核算 ,不得互相挤占。（一）个人账户的建立与支付原则。职工个人缴纳的基本医疗保险费 ,全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分 ,一部分划入统筹基…     

建立从医疗保险到健康保障的偿付机制

在疾病风险到健康保障的关联链条中,医疗保险机制充当了健康需求和医疗服务之间的桥梁和纽带。特别是医疗保险的偿付机制,影响着医疗资源在医疗服务提供者与需求者之间分配的公平性与效率性。实现了医疗保险制度的健康保障功能。     

浅析城镇基本医疗保险与商业医疗保险的相辅相成

随着社会医疗保险覆盖面的不断扩大,人口老龄化问题的加剧,医疗保险更为重要,基本医疗保险满足人们的基本医疗需求,商业医疗保险作为补充医疗保险适时为老龄人及重病患者提供了有利保障.     

“新医保”实施遭遇考验

一项政策的出台,往往会面临不同声音的拷问,有的源自政策落实是否掷地有声,有的则源自其所能惠及的群体及规模.近日,北京市人力资源和社会保障局发布了2012年《关于本市职工基本医疗保险有关问题的通知》,同样面临各种拷问. 北京大学中国研究经济中心李玲教授认为:在京就业的农民工,稳定就业的有150万人,非正规就业人群占大多数,如从事服务及建筑行业.其中许多私营小单位或企业基于自身的负担,并不乐意为农民工缴纳医疗保险.此外,有的农民工已在家乡参加了新农合保险,即使没有参保,许多年轻的农民工也并非乐意去缴纳属于个人部分的那2％的保险,来默默为北京的养老事业做贡献.政策是否落地有声,也许需要强制力量的介入. 据通知(以下统称)规定,从今年4月1日起,与用人单位建立劳动关系的农民工将统一纳入北京市城镇职工医保范围,按城镇职工标准缴纳医疗保险,享受与城镇职工同等的医保待遇.具体表现在缴费办法统一,即按照北京市职工医疗保险缴费标准,用人单位按全部职工缴费工资基数之和的10％缴纳,个人按本人上一年月平均工资的2％和每人每月3元缴纳;统一建立个人账户,按照职工医疗保险规定划入个人账户并计算缴费年限;统一医保待遇,定点医疗机构的选择和医保待遇标准与城镇职工相同;统一持卡就医,农民工参保后可领到社保卡,实现持卡就医.     

浅谈第三方支付风险及对策

第三方支付作为一种新型的支付方式,以其交易具有的的便利性、低成本性、高效性,逐渐成为我国乃至全球电子商务发展的趋势.但是在我国目前环境下,第三方支付还存在诸多问题.文中阐述了第三方支付中存在的主要风险,并有针对性地提出了应对第三方支付风险的几点建议.     

工伤保险基金先行支付制度实施中的问题及对策

《社会保险基金先行支付暂行办法》为社会保险基金先行支付的实施提供了重要法律依据。该《暂行办法》分为基本医疗保险基金先行支付和工伤保险基金先行支付两种,由于工伤保险涉及职工、用人单位、第三人等主体,使得工伤保险基金先行支付相对于基本医疗保险基金先行支付在制度设计、具体实施等方面难度较大。本文浅析了工伤保险基金先行支付制度实施中的问题及对策。