Participation as a means of enhancing the legitimacy of decisions on technology? A sceptical analysis

The legitimacy of technology as a whole, of individual fields of technology, and of concrete decisions on technology has become problematic. Traditional methods and elements for the legitimization of technological development and of the application of technology have been increasingly called into question since the 1980s. There are great expectations in participatory procedures to improving the legitimization of technology decisions. Those expectations, however, might not be justified. In the paper, the hypothesis is proposed that legitimacy can be brought about through participation only under conditions that require the fulfillment of a number of preconditions, which often cannot be regarded as fulfilled. The unavoidable separation between internal communication among the participants and external communication with the nonparticipants turns out to be the fundamental structural characteristic hindering naïve expectations of improving legitimacy by participation.

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Zusammenfassung Die Legitimität von Technik als Ganzem, von einzelnen Technikfeldern und von konkreten Technikentscheidungen ist heute problematisch. Traditionelle Methoden und Elemente für die Legitimierung technischer Entwicklungen und der Anwendung von Technik werden seit den Achtzigerjahren immer mehr in Frage gestellt. Nun setzt man große Erwartungen in partizipatorische Prozeduren, die die Legitimierung von Technikentscheidungen verbessern sollen, Erwartungen, die jedoch möglicherweise nicht gerechtfertigt sind. In diesem Beitrag stellen wir die Hypothese zur Diskussion, dass Partizipation nur unter Umständen zu Legitimität führen kann, die voraussetzen, dass bestimmte Vorbedingungen erfüllt sind, was jedoch oft nicht der Fall ist. Die unvermeidliche Trennung zwischen interner Kommunikation unter den Teilnehmern und externer Kommunikation mit den Nichtteilnehmern erweist sich als das grundlegende strukturelle Merkmal, das der Erfüllung naiver Erwartungen hinsichtlich einer erhöhten Legitimität durch Partizipation im Weg steht.

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Résumé La légitimité de la technologie en tant que tout, de domaines technologiques particuliers et de décisions technologiques concrètes est aujourdhui problématique. Les méthodes et les éléments traditionnels de légitimation des développements technologiques sont depuis les années quatre-vingts de plus en plus remis en question. On fonde à présent de grands espoirs dans les procédures participatives, qui doivent améliorer la légitimation des décisions technologiques, un espoir qui nest cependant peut-être pas justifié. Dans cet article, nous discutons lhypothèse selon laquelle la participation ne peut mener à la légitimité que dans des conditions impliquant à leur tour que certains préalables soient remplis, ce qui nest souvent pas le cas. La séparation inévitable entre la communication interne entre participants et la communication externe avec les nonparticipants savère une caractéristique structurelle fondamentale faisant obstacle à laccomplissement dattentes naïves pour ce qui est dune légitimité accrue par la participation.

     

Rethinking the science-policy nexus: from knowledge utilization and science technology studies to types of boundary arrangements

The relationship between political judgment and science-based expertise is a troubled one. In the media three cliché images compete. The business-as-usual political story is that, in spite of appearances to the contrary, politics is safely on top and experts are still on tap. The story told by scientists is that power-less but inventive scholars only speak truth to power. But there is plenty of room for a more cynical interpretation. It sees scientific advisers as following their own interests, unless better paid by other interests, and politicians as asking for advice only to support and legitimize their pre-formed political decisions. To the extent this cynical perspective gains ascendancy, politics and science lose credibility. If we think the three clichés cloak a more complex reality, we should embark upon a quest for other, possibly better models of the science/politics nexus. That is exactly the purpose of this article. Its claim is that a mutual transgression of the knowledge utilization strand of research in policy studies and the study of science, technology and society will provide us with more sophisticated images of science/politics boundary arrangements. Building upon Habermas well-known distinctions and Wittrocks historical-institutional approach in the construction of a property space, eight models are presented. We should try to discover the conditions under which some of these models may claim greater verisimilitude. This may allow us to rethink the role of scientific expertise in policymaking and generate a model that guides experts and policymakers (and perhaps other stakeholders as well) in their day-to-day boundary work.

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Zusammenfassung Die Beziehung zwischen politischem Urteil und wissenschaftlicher Expertise ist problematisch. In den Medien wetteifern heute drei Klischees dazu. Allem gegenteiligen Anschein zum Trotz ist die Sichtweise der Politik gewöhnlich, dass sie sicher alle Fäden in der Hand hält und die Experten auf Abruf bereitstehen. Wissenschaftler vertreten dagegen die Auffassung, sie seien machtlose, wenngleich erfindungsreiche Gelehrte, die lediglich den Mächtigen die Wahrheit sagen. Daneben ist jedoch reichlich Raum für eine zynischere Betrachtungsweise, nach der wissenschaftliche Berater ihre eigenen Interessen verfolgen, sofern andere Interessen sie nicht besser bezahlen, und Politiker nur solchen Rat suchen, der ihre vorgefassten politischen Entscheidungen stützt und legitimiert. In dem Maße, wie diese zynische Sicht die Oberhand gewinnt, verlieren Politik und Wissenschaft an Glaubwürdigkeit. Wenn wir jedoch meinen, dass diese drei Klischees eine komplexere Realität verhüllen, dann sollten wir nach anderen, möglicherweise besseren Modellen für den Nexus zwischen Wissenschaft und Politik suchen. Genau darauf zielt dieser Artikel ab. Wir behaupten, dass ein beidseitiges Überschreiten des Forschungsansatzes zur Wissensanwendung in den Politikwissenschaften und in der wissenschaftlichen Betrachtung von Naturwissenschaft, Technologie und Gesellschaft hochauflösendere Bilder von den Verhältnissen an der Grenze zwischen Wissenschaft und Politik liefert. Wir präsentieren acht Modelle, aufbauend auf Habermas bekannten Unterscheidungen und Wittrocks historisch-instutionellem Ansatz zur Konstruktion eines Eigenschaftsraums. Wir sollten nach den Bedingungen suchen, unter denen manche dieser Modelle eine größere Wahrheitsnähe für sich beanspruchen können. Dies könnte uns ermöglichen, die Rolle wissenschaftlicher Expertise bei politischen Entscheidungsprozessen neu zu überdenken und ein Modell zu schaffen, an dem sich Experten und politische Entscheidungsträger (und vielleicht auch andere Beteiligte) in ihrer täglichen Arbeit im fraglichen Grenzbereich orientieren können.

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Résumé La relation entre le jugement politique et lexpertise à fondement scientifique est problématique. Dans les médias, trois clichés se disputent la première place. Même si les apparences indiquent le contraire, le langage du monde politique montre que ce dernier tient les rênes et que les experts doivent répondre à lappel. Le message diffusé par les scientifiques consiste à dire quils sont des érudits certes sans pouvoir mais ingénieux, qui se contentent de «dire la vérité aux puissants». Mais ceci laisse assez de place à une interprétation plus cynique, suivant laquelle les conseillers scientifiques poursuivent leurs propres intérêts, à moins que dautres intérêts ne les rémunèrent mieux; et les hommes politiques ne leur demandent leur avis que pour étayer et légitimer les décisions politiques quils ont déjà prises. La politique et la science perdent de leur crédibilité à mesure que cette vision cynique gagne du terrain. Si nous pensons que ces trois clichés cachent une réalité plus complexe, il nous faudra chercher dautres modèles, meilleurs si possible, pour la connexion entre science et politique. Tel est exactement lobjectif de cet article. Il affirme quune transgression mutuelle des filières dutilisation du savoir dans la recherche en sciences politiques et létude de la science, de la technologie et de la socièté nous fournira un tableau plus complexe des rapports en présence sur les lignes de démarcation entre science et politique. Il présente huit modèles sur la base des distinctions bien connues dHabermas et de lapproche historico-institutionnelle de Wittrock sur la construction dun espace de propriété. Nous devrions rechercher les conditions dans lesquelles certains de ces modèles peuvent se targuer dêtre très vraisemblables. Ceci nous permettrait de repenser le rôle de lexpertise scientifique dans la production politique et de créer un modèle capable de guider les experts et les politiques (et peut-être aussi dautres intéressés) dans leur travail quotidien aux frontières de ces deux domaines.

     

Health technology assessment: trying to bring empirical and ethical inquiry together

A comprehensive assessment of a health technology requires that a wide variety of questions are addressed. These range from whether the use of a technology results in achievement of its intended effects (e.g., better tumour control, pain relief, improved mobility, etc.) at acceptable costs and without incurring undue risks to the patient, to whether its use may challenge existing social arrangements and values (e.g., individual responsibility for preserving good health, the value of human life, etc.). Clearly, this is a major challenge, since it requires the use of quite different methods of inquiry. In the past decades, we have rarely witnessed assessments where both types of questions were addressed in a balanced way. Rather, a wide gap exists between inquiries with a strong empirical focus and an almost complete neglect of underlying normative issues, and inquiries which are largely discursive, but with a serious disregard of relevant empirical data. The complex interplay between normative frameworks and empirical data in the assessment of health technologies is illustrated in two case studies: the assessment of surgical management of children with glue ears, and the assessment of Extra Corporeal Membrane Oxygenation in neonates.

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Zusammenfassung Die unfassende Beurteilung einer Medizintechnologie erfordert das Angehen einer Vielfalt ganz verschiedener Fragen. Das Spektrum reicht von der Frage, ob der Einsatz einer Technologie die angestrebten Ergebnisse zeitigen wird (z. B. verbesserte Tumorkontrolle, Schmerzlinderung, bessere Beweglichkeit etc.), ob dies zu akzeptablen Kosten möglich ist, und ohne übermäßige Risiken für den Patienten, bis zu der Frage, ob ihr Einsatz bestehende gesellschaftliche Übereinkünfte und Werte bedroht (z. B. die Verantwortung des Individuums für die Erhaltung seiner Gesundheit, der Wert menschlichen Lebens etc.). Dies ist offenbar eine große Herausforderung, da die Beantwortung dieser Fragen den Einsatz verschiedenster Untersuchungsmethoden erfordert. In den vergangenen Jahrzehnten ist nur selten eine Beurteilung erschienen, in der beide Fragentypen auf ausgewogene Weise berücksichtigt waren. Das Bild ist eher das einer weiten Kluft zwischen in hohem Maße empirisch orientierten Studien, in denen die zugrunde liegenden normativen Fragen fast vollkommen vernachlässigt bleiben, und solchen, die weitgehend diskursiv gestaltet sind, dabei jedoch die relevanten Erfahrungsdaten sträflich missachten. Das komplexe Zusammenspiel zwischen dem normativen Rahmen und empirischen Daten in der Beurteilung von Medizintechnologien wird anhand zweier Fallstudien dargestellt: die Beurteilung des chirurgischen Managements von Kindern mit Mittelohrentzündung und die Beurteilung der extrakorporalen Membranoxygenation in Neugeborenen.

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Résumé Lévaluation complète dune technologie de la santé exige daborder un grand nombre de questions. Celles-ci vont de la question de savoir si la mise en oeuvre dune technologie aboutira aux résultats escomptés (p. ex. meilleure maîtrise des tumeurs, atténuation de la douleur, meilleure mobilité, etc.), à des coûts acceptables et sans risques excessifs pour le patient, à la question de savoir si son utilisation menace le consensus et les valeurs sociales (p. ex. responsabilité de lindividu pour la préservation de sa santé, valeur de la vie humaine, etc.). Ceci est certes un défi de taille, qui exige différentes méthodes détude. Au cours des décennies écoulées, nous avons rarement assisté à des évaluations dans lesquelles ces deux types de questions étaient pris en compte de façon équilibrée. Au contraire, il existe plutôt un profond fossé entre les études mettant fortement laccent sur les aspects empiriques et négligeant presque entièrement les questions normatives sous-jacentes, et les études largement discursives, mais qui ignorent superbement les données empiriques pertinentes. Linteraction complexe entre cadres normatifs et données empiriques dans lévaluation des technologies médicales est illustrée par deux études de cas : lévaluation de la gestion chirurgicale des enfants souffrant dotites, et lévaluation de loxygénation extracorporelle chez le nouveau-né (ECMO).

     

Quality of life assessment and human dignity: against the incompatibility-assumption

Only in recent years have the German bioethical and biopolitical debates begun to decline due to rationalization concerning stem cell research or the pre-implantation diagnosis related to the ethical status of the beginning of human life. This is due to the fact that in these contexts we have to ask whether quality of life assessment is ethically acceptable in principle. A fundamental premise in the current debate is that quality of life assessment and human dignity are incompatible. In this paper four different standards of quality of life assessment are distinguished (the naturalistic, the social, the interpersonal and the personal standard). Then an interpretation of human dignity is developed which rests on the essential feature of human beings to develop the capacity for personal autonomy. Finally it is argued that human dignity in this sense is compatible with quality of life assessments based on the personal and the interpersonal standard.

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Zusammenfassung  Seitdem in Deutschland im Kontext der Stammzellforschung oder der Präimplantationsdiagnostik um den ethischen Status des beginnenden menschlichen Lebens gestritten wird, ist das in den letzten Jahren gewonnene Rationalitätspotenzial der deutschen bioethischen und biopolitischen Debatte rückläufig. Dies liegt daran, dass in diesen Kontexten die Frage nach der ethischen Zulässigkeit von Lebensqualitätsbewertungen unumgänglich wird. Eine basale Prämisse in der gegenwärtigen Diskussion stellt die Annahme dar, dass Lebensqualitätsbewertungen und Menschenwürde miteinander unvereinbar sind. In diesem Beitrag werden vier verschiedene Standards der Lebensqualitätsbewertung (der naturalistische, der soziale, der interpersonale und der personale Standard) und konkurrierende Deutungen des Prinzips der Menschenwürde unterschieden. Anschließend wird eine für säkulare und pluralistische Gesellschaften angemessene Deutung des Prinzips der Menschenwürde, welche auf der für Menschen charakteristischen Fähigkeit zur Entwicklung personaler Autonomie gründet, entwickelt. Abschließend wird gezeigt, dass ein so verstandenes Prinzip der Menschenwürde mit einem personalen und einem interpersonalen Standard von Lebensqualitätsbewertung verträglich ist.

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Résumé  Depuis quen Allemagne, dans le contexte de la recherche sur les cellules souches ou du diagnostic préimplantatoire, la controverse bat son plein sur le statut éthique des débuts de la vie humaine, le potentiel de rationalisme quavait atteint le débat allemand sur la bioéthique et la biopolitique perd à nouveau du terrain. Ceci sexplique par le fait que dans ces domaines, la question de ladmissibilité éthique des évaluations qualitatives de la vie est incontournable. Une prémisse de base dans la discussion actuelle est le postulat selon lequel lévaluation qualitative de la vie et la dignité humaine ne sont pas compatibles. Dans cette contribution, on distingue quatre standards dévaluation qualitative de la vie et des interprétations concurrentes du principe de la dignité humaine (standard naturaliste, social, interpersonnel et personnel). Larticle élabore pour conclure une interprétation du principe de la dignité humaine adaptée aux sociétés séculières et pluralistes, qui se fonde sur la capacité typiquement humaine à développer une autonomie personnelle. Larticle montre enfin quune dignité humaine ainsi comprise est compatible avec un standard personnel et interpersonnel de lévaluation qualitative de la vie.Wir reden also über Muster im Lebensteppich. Ludwig Wittgenstein

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Neurophysiology and freedom of the will

In the first two sections of the paper, some basic terminological distinctions regarding freedom of the will as a philosophical problem are expounded and discussed. On this basis, the third section focuses on the examination of two neurophysiological experiments (one by Benjamin Libet and one by William Grey Walter), which in recent times are often interpreted as providing an empirical vindication of determinism and, accordingly, a refutation of positions maintaining freedom of the will. It will be argued that both experiments fall short in this respect, and that in general—for methodical reasons—the prospects of ever deciding the dispute about freedom of the will through empirical research are rather poor.

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Zusammenfassung  In den ersten beiden Teilen dieses Beitrags werden einige grundlegende terminologische Unterscheidungen bezüglich Willensfreiheit als philosophisches Problem erläutert und diskutiert. Auf dieser Grundlage befasst sich der dritte Teil mit der Untersuchung zweier neurophysiologischer Experimente (eines von Benjamin Libet, das andere von William Grey Walter), die in jüngerer Zeit gern als empirische Bestätigung des Determinismus und damit als Widerlegung von Positionen interpretiert werden, die eine Freiheit des Willens behaupten. Wir argumentieren, dass beide Experimente in dieser Hinsicht mangelhaft sind und dass allgemein die Aussichten, den Disput über Willensfreiheit durch empirische Forschung zu lösen, aus methodischen Gründen eher gering sind.

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Résumé  Les deux premières sections de larticle exposent et discutent certaines distinctions terminologiques concernant le « libre arbitre » en tant que problème philosophique. Sur cette base, la troisième section se concentre sur lexamen de deux expériences neurophysiologiques (lune par Benjamin Libet et lautre par William Grey Walter), souvent interprétées ces derniers temps comme fournissant une justification au déterminisme et, par conséquent, une réfutation des positions affirmant la liberté de la volonté. Largumentation fait ressortir que les deux expériences ne parviennent pas à leur but à cet égard et que de façon générale, pour des raisons méthodologiques, les perspectives de trancher la question du libre arbitre par la recherche empirique sont plutôt mauvaises.

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Interactive technology assessment of paediatric cochlear implantation

Interactive technology assessment is a novel approach to evaluating (health) technology, which philosophically draws from the works of Rawls and Habermas. That is, it seeks to organise a practical setting for discursive ethics in order to find a legitimate basis for policy to be pursued when the technology under scrutiny features a moral controversy. Interactive technology assessment involves a cycle of interviews with all stakeholders, who are explicitly asked to respond (anonymously) to the concerns and issues raised by other participants. This cycle is completed repeatedly, so that a process of vicarious learning develops. This process aims at identifying issues agreed and disagreed upon, on the basis of which widely endorsed policy recommendations can be formulated. This chapter involves an interactive technology assessment of paediatric cochlear implantation. The rationale, the design, and the results are explained, as well as the main ethical aspects of the procedure.

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Zusammenfassung Interactive technology assessment (interaktive Technologiefolgenabschätzung) ist ein neuer Ansatz zur Bewertung von (Medizin-)Technologie, der in philosophischer Hinsicht auf Arbeiten von Rawls und Habermas zurückgreift, das heißt, sie versucht eine praktische Situation für diskursive Ethik zu organisieren, um eine legitime Grundlage für eine Politik zu finden, die zu verfolgen ist, wenn die betreffende Technologie durch eine moralische Kontroverse gekennzeichnet ist. Zur interaktiven Technologiefolgenabschätzung gehört ein Zyklus von Befragungen aller Interessengruppen, die explizit gebeten werden, sich zu den Bedenken und Fragen anderer Teilnehmer (anonym) zu äußern. Dieser Zyklus wird mehrmals wiederholt, sodass sich ein Prozess mittelbaren Lernens entwickelt. Dieser Prozess hat das Ziel, Punkte zu identifizieren, in denen Übereinstimmung herrscht, und Punkte, über die die Teilnehmer sich nicht einigen können. Auf dieser Basis können dann allgemein gebilligte Politikempfehlungen formuliert werden. Dieses Kapitel befasst sich zum Beispiel mit der interaktiven Bewertung der Technologie der Cochlea-Implantation in Kindern. Es erklärt die Begründung, den Entwurf und die Ergebnisse der Prozedur sowie ihre wichtigsten ethischen Aspekte.

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Résumé Lévaluation technologique interactive est une nouvelle approche pour évaluer les technologies (médicales), qui tire son origine des travaux de Rawls et Habermas. Cela signifie quelle tente de dorganiser une configuration pratique pour léthique discursive, afin de trouver une base légitime aux politiques à suivre lorsque la technologie examinée fait lobjet dune controverse morale. Lévaluation technologique interactive implique un cycle de sondages auprès de tous les groupes concernés, auxquels il est explicitement demandé de sexprimer (anonymement) sur les préoccupations et les questions soulevées par dautres participants. Ce cycle est répété à plusieurs reprises, de sorte quun processus dapprentissage indirect se développe. Cette démarche vise à identifier les points suscitant laccord ou le désaccord, sur la base desquels des recommandations politiques approuvées par une large majorité peuvent être formulées. Ce chapitre porte sur lévaluation technologique interactive dans le cas des implants cochléaires en pédiatrie. Il présente le raisonnement, la conception et les résultats de la démarche de même que ses principaux aspects éthiques.

     

Brief Communications: Treating Problem Gamblers: A Residential Therapy Approach

The Gordon House Association (GHA) is the UK's only specialist and dedicated residential facility for problem gamblers. This paper describes the GHA therapeutic programme which is centred round a nine-month period of residency. Progression through the programme is described by overviewing each of the phases. These are initial assessment and five distinct phases comprising coping with today (Phase One), coping with yesterday (Phase Two), coping with change (Phase Three), coping with tomorrow (Phase Four), and coping on my own (Phase Five). These phases are themselves underpinned within the GHA core therapeutic approach which is also described.     

Queering Identities: The Roles of Integrity and Belonging in Becoming Ourselves

This article presents a picture of the complexities and contradictions in the daily lives of people in the Seacoast area of New Hampshire who identify as, or are identified as, lesbian, gay, bisexual, transgender queer, questioning, and allied people (LGBTQQA). In this study, the author uses a grounded theory approach to focus on the Create Our Destiny conference. Clear patterns emerged, such as the importance of coming out, labels, and gender identity. A common theme underlying these areas was the tension people experienced between seeking a sense of belonging and maintaining their personal sense of integrity. This study shows that people in the Seacoast want to be fully and wholly themselves, or as the author represents their interests, to strive toward singularity. The author argues that striving towards singularity requires people to grapple with their unexamined codes and principles, such as those pertaining to compulsory heterosexuality and gender duality, by increasing and valuing self-awareness and reflexivity.     

Neuro-ethics or neuro-values? Delusion and religious experience as a case study in values-based medicine

Values-Based Medicine (VBM) is the theory and practice of clinical decision-making for situations in which legitimately different values are in play. VBM is thus to values what Evidence-Based Medicine (EBM) is to facts. The theoretical basis of VBM is a branch of analytic philosophy called philosophical value theory. As a set of practical tools, VBM has been developed to meet the challenges of value diversity as they arise particularly in psychiatry. These challenges are illustrated in this paper by a case study of the differential diagnosis between delusion and religious experience. In a traditional model of scientific medicine, such challenges would be expected to become less pressing with advances in medical science. Philosophical value theory suggests, to the contrary, that scientific progress, through opening up an ever-wider range of choices, will increasingly bring the full range and diversity of human values into play not just in psychiatry but in all areas of medicine. The future, then, for medicine, is an integrated model in which VBM and EBM are equal partners in a genuinely human discipline.

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Zusammenfassung  Values-Based Medicine (VBM), eine Medizin, die auf Werte gegründet ist, ist die Theorie und Praxis klinischer Entscheidungsfindung in Situationen, wo Werte ins Spiel kommen, die aus guten Gründen voneinander abweichen. VBM ist also im Verhältnis zu Werten, was Evidence-Based Medicine (EBM) im Verhältnis zu Fakten ist. VBM hat ihre theoretische Basis in einem Zweig der analytischen Philosophie, der so genannten philosophischen Wertetheorie. VBM wurde als ein praktisches Instrumentarium entwickelt, den Herausforderungen gerecht zu werden, vor die uns besagte Wertevielfalt stellt, besonders in der Psychiatrie. Diese Herausforderungen illustrieren wir in diesem Beitrag anhand einer Fallstudie über die differentielle Diagnose von Wahnvorstellungen und religiöser Erfahrung. In einem traditionellen Modell wissenschaftlicher Medizin würde man erwarten, solche Herausforderungen würden durch Fortschritte in den medizinischen Wissenschaften allmählich abgebaut werden. Dagegen deutet die philosophische Wertetheorie darauf hin, dass wissenschaftlicher Fortschritt das Spektrum der Möglichkeiten zwar immer mehr erweitert, dabei jedoch zunehmend die ganze Breite und Vielfalt menschlicher Werte ins Spiel bringen wird, nicht nur in der Psychiatrie, sondern in allen Bereichen der Medizin. Die Zukunft der Medizin liegt also in einem integrierten Modell, in dem VBM und EBM gleichwertige Partner in einer wirklichen Humanwissenschaft sind.

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Résumé  La médecine basée sur les valeurs (VBM, values based medicine) est une théorie et une pratique de prise de décision médicale dans des situations faisant intervenir de façon légitime différentes valeurs. La VBM est aux valeurs ce que la médecine basée sur les faits (EBM, Evidence based medicine) est aux faits concrets. La base théorique de la VBM est une branche de la philosophie analytique appelée Théorie des valeurs philosophiques. La VBM a été développée comme jeu dinstruments pratiques pour venir à bout de la diversité des valeurs telles quelle survient en particulier dans le domaine de la psychiatrie. Ces défis sont illustrés dans le présent article par une étude de cas sur les différences de diagnostic entre lillusion et lexpérience religieuse. Dans le modèle traditionnel de la médecine scientifique, on pourrait sattendre à ce que ces questions deviennent moins pressantes à mesure que la science médicale progresse. La théorie des valeurs philosophiques suggère au contraire que le progrès scientifique, bien quil ouvre un éventail toujours plus important de possibilités, fera de plus en plus intervenir toute la gamme et toute la diversité des valeurs humaines, non seulement dans la psychiatrie, mais dans tous les domaines médicaux. Ainsi lavenir de la médecine réside-t-il dans un modèle intégré considérant la VBM et lEBM comme les partenaires égaux dune discipline éminemment humaine.

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The Dodgson ranking and its relation to Kemeny’s method and Slater’s rule

In this paper we provide a binary extension of Dodgsons non-binary preference aggregation rule. This new aggregation rule is then compared to two other rules which, as Dodgsons rule, are also explicitly based on distance functions, namely Kemenys and Slaters rule. It is shown that the alternative which is top ranked by any of those rules can occur at any position in the Dodgson ranking.I am very grateful to Nick Baigent, Daniel Eckert and the participants of the CEPET 2002 Workshop in Udine and the Graz University Research Seminar for their comments on earlier drafts of this paper. It goes without saying that any remaining errors are exclusively the authors responsibility.     

A quantitative theory of preferences: Some results on transition functions

We investigate a general theory of combining individual preferences into collective choice. The preferences are treated quantitatively, by means of preference functions (a,b), where 0(a,b) expresses the degree of preference of a to b. A transition function is a function (x,y) which computes (a,c) from (a,b) and (b,c), namely (a,c)=((a,b),(b,c)). We prove that given certain (reasonable) conditions on how individual preferences are aggregated, there is only one transition function that satisfies these conditions, namely the function (x,y)=x·y (multiplication of odds). We also formulate a property of transition functions called invariance, and prove that there is no invariant transition function; this impossibility theorem shows limitations of the quantitative method.Research supported in part by the National Science Foundation.     

Assessing success and decisiveness in voting situations

In this paper we propose a simple model for measuring success or decisiveness in voting situations. For an assessment of these features two inputs are claimed to be necessary: the voting rule and the voters behavior. The voting rule specifies when a proposal is to be accepted or rejected depending on the resulting vote configuration. Voting behavior is summarized by a distribution of probability over the vote configurations. This basic model provides a clear common conceptual basis for reinterpreting different power indices and some related game theoretic notions coherently from a unified point of view.The authors would like to thank to M. Braham, M. Machover, N. Megiddo and F. Steffen, for their comments, and to J. F. Mertens for pointing out a misstatement, in all cases referring to previous versions of this paper. This research has been supported by the DGES of the Spanish Ministerio de Educación y Cultura under project PB96-0247, by the Spanish Ministerio de Ciencia y Tecnología under project BEC2000-0875, and by the Universidad del País Vasco under project UPV/EHU00031.321-HA-7918/2000. The first author also acknowledges the financial support from a postdoctoral grant from the Basque Government (2000–2001) and the Spanish Ministerio de Ciencia y Tecnología under the Ramón y Cajal Program.     

Head movement during listening turns in conversation

In five subjects, head movement during conversation was monitored by polarised light goniometry, and recorded alongside speech and a signal proportional to peak amplitude of sound waves (peak loudness). Kinematic properties of listeners' head movements, such as amplitude, frequency and cyclicity, differentiated various conversational functions. That is, they were function-specific: symmetrical, cyclic movements were employed to signal yes, no or equivalents; linear, wide movements anticipated claims for speaking; narrow linear movements occurred in phase with stressed syllables in the other's speech (ynchrony movements); and wide, linear movements occurred during pauses in the other's speech. That, it is argued, bears upon the relation between thesignalling of communicative intentions and the synchronisation of interactional rhythm. Thus, the former appears to determine the timing and tempo of responses such as yes and no, while the latter determines the regulation of synchrony movements. The manner in which these factors interact in other conversational functions and their theoretical implications are discussed.     

Legal perspectives in novel psychiatric treatment and related research

The new generation of psychopharmacological products have proved their efficacy. Some neuro-degenerative diseases, such as Parkinsons and Alzheimers diseases, could be treated by means of the gene therapy. Although the aetiology of such diseases is still not completely known, it has been proven that the patients lack some substances that could be produced by means of the transfer of in vivo or ex vivo genes that codify them in the proper places of the brain. Furthermore, it is announced that the implantation in laboratory grown stem cells of diverse origins is very hopeful. Cerebral (micro)electronic implants could be effective to fight some motor diseases as well as sensory functions. All of these kinds of new treatments need to be tested through clinical research. Most national legislation includes provisions on the clinical trials of drugs and a series of guarantees, procedures and conditions which are designed to ensure protection for individuals used in experiments and to assure that the trial is indeed of scientific relevance. However, few lay down similar regulations or provide for specific controls for the research of other treatments. Finally, enhancement of psychic capacities pose new problems for society as well as do the need for new legal decisions.

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Zusammenfassung  Eine neue Generation psychopharmakologischer Produkte hat ihre Wirksamkeit bewiesen. Manche neurodegenerative Krankheiten, zum Beispiel Parkinson und Alzheimer, konnten mit gentherapeutischen Methoden behandelt werden. Obgleich die Äthiologie solcher Krankheiten noch nicht ganz bekannt ist, konnte gezeigt werden, dass die betroffenen Patienten einen Mangel an bestimmten Substanzen aufweisen, der durch den Transfer von in vivo oder ex vivo Genen, in denen diese Substanzen kodiert sind, an die entsprechenden Stellen im Gehirn behoben werden kann. Außerdem setzt man inzwischen große Hoffnungen auf die Implantation der im Laboratorium kultivierten Stammzellen verschiedenen Ursprungs. Mit (mikro-)elektronischen Gehirnimplantaten könnten bald verschiedene motorische und sensorische Erkrankungen wirksam bekämpft werden. Bevor sie zur Anwendung kommen können, müssen all diese verschiedenen neuen Behandlungsmethoden einer klinischen Erprobung und klinischer Forschung unterzogen werden. In den meisten Ländern sind Gesetze in Kraft, die Bestimmungen hinsichtlich der klinischen Erprobung von Medikamenten enthalten und eine Reihe von Garantien, Prozeduren und Bedingungen vorsehen, die für die Sicherheit von Individuen sorgen sollen, die für solche Experimente herangezogen werden. Außerdem sollen diese Bestimmungen sicherstellen, dass die Versuche auch wissenschaftlich sinnvoll sind. Für die Erforschung anderer Behandlungsarten gibt es dagegen nur wenige gesetzliche Richtlinien, die eine ähnliche Regulation oder spezifische Kontrollmechanismen hinsichtlich der Erforschung dieser Behandlungsmethoden gewährleisten könnten. In diesem Zusammenhang stellen auch Maßnahmen zur Erhöhung psychischer Fähigkeiten die Gesellschaft vor neue Probleme und machen neue gesetzgeberische Entscheidungen notwendig.

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Résumé  La nouvelle génération de produits psychopharmaceutiques a fait la preuve de son efficacité. Certaines maladies neurodégénératives, comme les maladies de Parkinson et dAlzheimer, ont pu être traitées au moyen de la thérapie génique. Bien que létiologie de telles maladies ne soit pas encore complètement connue, on a démontré quil manque aux patients certaines substances qui pourraient être produites par le transfert in vivo ou ex vivo de gènes qui les codifient au bon endroit dans le cerveau. En outre, on annonce comme très prometteuse limplantation de cellules souches de diverses origines cultivées en laboratoire. Les implants cérébraux (micro-)électroniques pourraient savérer efficace pour lutter contre certaines affections motrices et des fonctions sensorielles. Tous ces types de nouveaux traitements doivent au préalable être testés par la recherche clinique. La plupart des législations nationales prévoient des clauses sur les essais cliniques de médicaments et mettent en place une série de garanties, de procédures et de conditions visant à assurer la protection des individus participant aux essais, et à veiller à ce que les essais ont effectivement une pertinence scientifique. Cependant, leurs réglementations sont rarement similaires et elles ne prévoient en général pas de contrôles spécifiques sur la recherche dautres traitements. Enfin, lamélioration des capacités psychiques pose de nouveaux problèmes pour la société, au même titre que le besoin en nouvelles décisions législatives.

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The development of a capacity for concern in antisocial children: Winnicott's concept of human relatedness

Winnicott's refreshing view of clinical practice includes the unique notion that delinquency is a sign of hope. Several of Winnicott's interpersonal concepts fit together to develop this thought: holding environment, capacity for concern, the use of the object, and hate in the counter transference. In this paper these four concepts are described and the case of a ten-year-old antisocial youngster is used to illustrate Winnicott's thinking and tie some of his illusive ideas into a difficult but familiar kind of practice situation. The therapeutic approach used was a mixture of case management and play therapy. What is different however is the way in which the therapist interpreted the youngster's behavior and stimulated his rich fantasy life.     

Choice,freedom, and freedom of choice

This paper argues in favour of a distinction between freedom and freedom of choice – a distinction that economists and political philosophers have so far either ignored or drawn wrongly. Drawing the distinction correctly may help to resolve a number of disputes in contemporary political philosophy and non-welfarist normative economics regarding the so-called preference-based account of freedom and the relevance, to judgements about freedom, of degrees of similarity between agents options. The paper begins by setting out three much discussed axioms for the measurement of freedom (of choice?) originally put forward by Pattanaik and Xu. It is suggested that the problems these axioms give rise to can be solved by distinguishing correctly between freedom and freedom of choice. The paper then sets out definitions of freedom, choice and freedom of choice, justifying these in philosophical terms and arguing their superiority to alternative definitions. Finally, on the basis of these definitions and with reference to Pattanaik and Xus axioms, it is shown that an agent can enjoy freedom without enjoying freedom of choice, and that she can enjoy an increase in one of these without enjoying an increase in the other. For their helpful comments on earlier drafts of this paper, I should like to thank Keith Dowding, Martin van Hees, Matthew Kramer, Marco Negri, Serena Olsaretti, Olof Page, Mario Ricciardi, Alan Ritter, Hillel Steiner, Kotaro Suzumura and audiences at seminars in Manchester, Palermo, Pavia and Oxford. I am grateful to the Italian Ministry for Higher Education (MURST) and the Italian National Research Council (CNR) for funding that facilitated the completion of the paper.     

The Guijin Therapist and the Nature of Therapeutic Truth: A Relational Perspective

The professional literature is replete with examples of the benefits of the client–clinician dyad being of the same ethnic group. Noted advantages include a perceived implicit understanding of the clients subjective experience and a furthering of the therapists personal and professional growth as a result of the therapeutic interaction. This paper suggests that there are also benefits to the clinician being considered a guijin or outsider to the clients culture of origin. Utilizing a relational perspective with an emphasis on multiple self-state theory, this paper will discuss the advantages of being perceived as an outsider when working with an Asian bicultural client.An earlier version of this paper was presented at the Annual International Conference for the Advancement of Private Practice in Clinical Social Work in Lisbon, Portugal on June 8, 2002.     

New dimensions of social movements: The high-level waste-siting controversy

This paper argues that the widespread, irreversible, and catastrophic potentials associated with some contemporary genres of grievances make derivative social movements novel in respects different from those emphasized by French, Italian, and German analysts using the concept new social movements. This European concept distinguishes between new and old protests to emphasize significant changes in the nature of the contemporary state or the value systems of its citizens, a distinction that has not been accentuated in the United States. The argument here is that only certain contemporary technology movements are really novel—and for reasons other than those alleged by advocates of the new social movements.     

“Racism” and Colonialism: Meanings of Difference and Ruling Practices in America's Pacific Empire

This article examines the meanings of race and difference in the first years of American colonialism in the Philippines, Guam, and Samoa. Moving beyond existing sociological studies of race and colonial discourse, I demonstrate that the meanings of racial difference in the U.S. Pacific empire were contemporaneously polyvalent, constituting an overarching field of multiple rather than uniform classifications. The different meanings formed the basis for intra-imperial debate among colonizing agents. They also contributed to notable variations in forms of colonial governance and policy across the empire. The implication for future study is that race should best be apprehended as a code that takes on specific meanings and obtains its social force only in particular contexts of use and utterance.     

Factors Contributing to Parents’ Preparation For Special-Needs Adoption

Three hundred and sixty-eight parents shared their perceptions of special-needs adoption preparation. Utilizing both quantitative and qualitative data to determine and understand what factors contribute to preparation, this study found that 12 child, family, and agency variables were correlated with perceived preparation, and that parents perceived level of preparation was predicted by the childs ability to attach, by the parents relationship with the agency, by the duration of the adoption, and by the parents ages at the time of adoption. Implications of these findings are discussed, as they relate to supporting parents, children, and families in special-needs adoptive placements.