异地就医报销程序及其缺陷简

本文重点论述了异地就医报销程序及异地就医看病难、报销周期长、参保个人负担过重等问题，建议国家尽快出台相关政策实行全国医疗保险统筹，建立异地就医结算制度。     

城乡医疗保障“一体化”：制度困境与体系重构

构建城乡"一体化"的医疗保障制度是统筹城乡发展中的重要研究内容。已有的研究和实践对"一体化"内涵的理解更多集中在各项医保制度的合并及管理经办统一方面。虽然政府主导下实现形式上的"一体化"并不难,但脱离各制度所依托的经济基础和保障水平差异则会产生新的不公平,降低制度融合的吸引力。政府主导下的制度变迁应该顺应变迁的内在动力,否则不可持续。建议逐步实现投保人属地参保、属地享受服务;厘清医保基金各个账户的不同职能,加强结余率管理,提升实际补偿比;建立农村医保保费增长机制,提高统筹层次;建成强制参保的基本医疗保障体系等,以实现实质上的城乡医保"一体化"目标。     

我国今年将基本实现省内异地住院费用直接结算

近日,人社部、财政部、卫生计生委联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》。意见指出,2014年,在现有工作基础上,完善基本医疗保险市级统筹,基本实现市级统筹区内就医直接结算,规范和建立省级异地就医结算平台;2015年,基本实现省内异地     

河北省城乡社会医疗保险体系的建设

我国的医疗保障体系是以城镇职工、新农合和城镇居民为三大支柱,以城镇医疗救助为辅助,逐步实现医疗保险的全民覆盖.河北省医疗保险模式在保障国民健康方面发挥了重大作用,但由于统筹制度本身具有的缺陷,在现实执行中仍然存在一些问题.为此,应加强医保管理监控,扩大基本医保覆盖范围,建立多层次的医疗保险;创新体制、机制,增强制度吸引力;建立财政投入保证机制;强化政策宣传.     

城市化进程中“老漂族”异地养老问题

"老漂族"异地养老的生存状况堪忧,存在医疗保险等社会保障落实不到位、精神孤独、心理亚健康、收入水平和消费能力低、社会福利未全面落实且有失公平五方面问题,其生存陷入尴尬、困难、复杂的境地,成为中国城市化进程中的新问题,也是中国社会养老不可回避的重要课题。建议增强保障供给,完善异地医保结算,缩小收入差距;推广老年关爱工程促进心理健康;增加资金供给和服务供给,减轻"老漂族"经济负担;加强制度建设,出台优待政策,逐步实现全面公平。     

老年流动人口异地就医:行为特征、支持体系与制度保障

随着老年流动人口规模的不断扩大,传统的医疗服务供给模式难以适应流动人口现状。借助2015年度"流动老人医疗卫生服务专题调查"数据,对老年流动人口的异地就医行为进行分析,发现患病流动老人选择异地就医的比例达六成。目前老年流动人口的参保地路径依赖影响其就医流向,且门诊费用未能异地直接结算阻碍老人异地就医习惯形成,其"边际人"身份容易催生消极就医心态。本文认为,老年流动人口实现异地就医有赖于"家庭-社交网络"提供的支持体系与异地就医制度保障:家庭为流动老人提供情感支持、亲属照料与代际资源转移,社交网络则具有获取信息、病友共情与朋辈示范的效应;国家基本医疗保险异地就医结算系统解决了异地就医的技术难题,同时医保待遇整合使跨省结算成为可能。建议继续强化家庭支持,鼓励流动老人重建社交网络,扩大国家异地就医结算系统的知晓度,优化备案流程,逐步完善"住院+门诊"的全方位医疗费用结算体系,帮助流动老人更方便有效地实现异地就医。     

基本医保“系统老龄化”的门限效应与地区差异

本文利用2001—2019年省际面板数据,基于门限效应检验的结果划分了基本医保系统老龄化的不同区域,考察了系统老龄化和制度覆盖率对统筹基金收支平衡能力的影响,结果表明:我国基本医保的系统老龄化程度整体呈现持续上升趋势;不同地区在退休在职比、覆盖率和统筹基金结余率上的差异显著,东北地区的系统老龄化问题最为严重;系统老龄化对统筹基金收支平衡的影响存在明显的"门限特征",在高系统老龄化区间扩大制度的覆盖面无法有效改善统筹基金的运行状况。基于此,需要科学对待基本医保系统老龄化和统筹基金收支状况的地区差异,重点关注东北地区,积极推进基本医保统筹层次的提升。     

《社会保险法》立法亮点与待解决问题探讨——以基本养老保险为例

2010年出台的《社会保险法》在基本养老保险方面更加注重保障参保人的权利,确立了覆盖城乡全体居民的基本养老保险制度法律框架,在参保范围及养老金领取制度方面都取得重大进展,但仍存在一些尚未解决的问题,如怎样实现社保基金的全国统筹、实现社保关系异地转移等。解决思路是尽快制定一系列配套的法律法规,并遵循城乡统筹、利益均衡原则,建立全国养老保险垂直管理体系,将"新农保"政策制度化等。     

仿效低保制度经验推进国家助学金公平性研究

城市居民最低生活保障制度与国家助学金制度在基本原则、保障目的、资金来源和申请方式等方面非常相似,在实施的公平性方面可以为国家助学金制度提供借鉴。国家助学金制度自实行以来,在保障经济困难学生基本生活方面发挥了一定的功效。但随高等教育事业的不断发展,国家助学金制度的不公平性也越来越凸显,导致不同层次、类别的高等学校在助学金的分配上不公,助学金制度缺乏弹性和人性化,一些地区的助学金政策在针对独立学院方面不公,贫困生资格认定不公,这些已经严重制约了国家助学金制度的有效实施。因此借鉴城市居民最低生活保障制度经验,加大对农林类、师范类和艺术类等高等学校的助学金政策扶持力度,健全助学金最低标准调整机制,建立分层分类的助学金救助制度,加强对贫困生身份识别制度的管理,从而,改善和完善助学金制度,最大程度保障其公平性,促进助学金制度良性发展。     

共享发展视域下基本医疗保险制度整合研究

基本医疗保险制度的"碎片化"构建和"先行先试"整合中形成的"再碎片化"悖论,严重制约医疗成果的共享。在全面建成小康社会的决胜阶段,必须用新的发展观统领医保制度的整合。共享发展体现公平正义,强调通过共建共担实现成果共享,不仅是医保整合的理念,也是其起点与归宿,更是实现手段。坚持共享发展,通过确立国民医保权利的主体地位、顶层设计整合型医保制度、重塑服务型政府医保整合的主导责任,以实现医保制度的全面整合,确保全体人民医保权利和机会的共享。同时,需要用共享发展统领整合型医保制度的实施以保障全体人民都能有尊严地共享医疗发展成果。     

大病统筹背景下企业补充医疗保险的角色定位

随着医疗保险改革的深入,全民医保目标已经基本实现,但重特大疾病费用高、患者负担重,加上基本医保承载能力有限等问题,使得建立大病统筹成为当前医保热点。企业作为社会基本的经济细胞,需在构建大病统筹体系中重新进行角色定位,对社会、对员工发挥更大的保障作用。     

统筹城乡医疗保障制度的模式与思考——以太仓、成都为例

我国已经初步建立起覆盖全民的医疗保障体系,在制度层面上基本实现了"人人享有医保"的目标.但是现行医疗保障体系中也存在诸多问题,主要表现为群众医疗负担依然较重、医疗资源配置不尽合理、医保制度呈碎片化、管理体制不顺、制度设计存在缺陷等.针对这些问题,不少地区进行有益的探索和实践,并取得一定成效.太仓、成都的经验是:建立与当地经济与社会发展相适应的制度;积极的财政投入;医保管理统一化;打破城乡二元结构,缩小医疗待遇差距.     

医疗保险制度城乡统筹发展:原因、必要性及可行性分析

我国已经建立了覆盖城乡的基本医疗保障体系,其主体由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险等三项制度构成。但是制度设计的差异化导致城乡医疗保险的"碎片化",造成重复参保、医疗资源浪费、管理效率低下、医疗待遇不公等问题。整合"碎片化"的医疗保险制度,使其逐步走向一体化,既具有必要性,也具有可行性。     

速读

正中共中央、国务院:完善公平适度的医疗保障机制中共中央、国务院日前发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》,指出要坚持和完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系,职工和城乡居民分类保障,待遇与缴费挂钩,基金分别建账、分账核算。统一基本医疗保险统筹层次、医保目录,规范医保支付政策确定办法。逐步将门诊医疗     

我国农村社会养老保险制度“碎片化”路径依赖及对策

由于缺乏整体的制度设计,各地积极探索的农村社会养老保险制度仍然停留在地方分割、低统筹层次上,制度＂碎片化＂趋势严重。＂碎片化＂社保制度存在种种弊端,这种＂摸着石头过河＂渐进式制度变迁显示出强烈的路径依赖特征。克服原有制度路径依赖,我们必要进行制度创新,发挥政府在制度变迁中的主导作用,建立全国统筹的、全民性的基本养老保险制度,同时发挥政府财政配置作用。     

我国农村社会养老保险制度“碎片化”路径依赖及对策

由于缺乏整体的制度设计,各地积极探索的农村社会养老保险制度仍然停留在地方分割、低统筹层次上,制度"碎片化"趋势严重。"碎片化"制度存在种种弊端,这种"摸着石头过河"渐进式制度变迁显示出强烈的路径依赖特征。克服原有制度路径依赖,我们必须进行制度创新,发挥政府在制度变迁中的主导作用,建立全国统筹的、全民性的基本养老保险制度,同时发挥政府财政配置作用。     

我国农村社会养老保险制度“碎片化”路径依赖及对策

由于缺乏整体的制度设计,各地积极探索的农村社会养老保险制度仍然停留在地方分割、低统筹层次上,制度“碎片化”趋势严重。“碎片化”制度存在种种弊端,这种“摸着石头过河”渐进式制度变迁显示出强烈的路径依赖特征。克服原有制度路径依赖,我们必须进行制度创新,发挥政府在制度变迁中的主导作用,建立全国统筹的、全民性的基本养老保险制度,同时发挥政府财政配置作用。     

广东省基本医疗保障制度实施现状实证研究

基本医疗保障制度在满足人民日益增长的医疗卫生需求、改善民生、促进和谐社会的构建等方面具有极其重要的意义。目前广东已步入全民医保阶段,基本医保制度已逐步建立,保障水平稳步提高,省内多个地区因地制宜进行制度创新,医保城乡一体化稳步推进。然而,基本医保制度的实施仍存在不足,如:公众满意度水平不高、参保人医保认知度有待提高、卫生资源配置不平衡的现象等。对此,政府应当发挥主导作用,强化宣传效力,公平高效配置卫生资源,积极推进城乡一体化进程。     

我国新型农村合作医疗制度地区差异分析

我国大部分地区新型农村合作医疗制度的统筹层次很低,碎片化现象严重,本文在政策文件调查和统计数据分析的基础上,从制度规定与筹资水平两个角度,选取地带、省、市和区县等不同地域层次,分析了我国新型农村合作医疗制度的地区差异现状.结果表明,我国新型农村合作医疗无论是在筹资标准还是在待遇标准上都呈现比较明显的地区差异,制度设计的差异影响了不同地区的筹资水平,东部地带内的差异是差异构成主因,可考虑的碎片问题解决措施包括统筹层次提升与城乡医保制度整合等.     

城乡医疗保障制度的受益归属及政策含义

基于统筹城乡医疗保障制度的费用补偿机制的角度对江苏样本进行研究,考察不同健康风险、不同收入阶层、城乡居民从医疗保障制度中的受益情况。结果表明:统筹医保制度中,高风险人群受益高于低风险人群,高收入阶层受益高于低收入阶层。农村居民比城镇居民更多的从医保基金补偿中受益,并不会带来我们所担心的"农帮城"。另外,采取参保自选这一统筹类型的地区能够使参保群众获得更多的、比例更高的医保补贴,这种参保自选的统筹类型在缩小贫富人群、城乡人群的医保补偿差异上更具优越性。