日本：儿童保险制度完善

德国的社会福利制度覆盖面非常广，大部分家庭不必为自己的孩子担忧。据德国《社会法典》第五卷中“家庭保险”的规定，法定医疗保险遵循“免费联动保险原则”。也就是说，在一个家庭中，如果主要收入者参加了法定医疗保险，那么孩子将跟随在他的名下，免费享受医疗保险。     

日本医疗保险制度及其对我国的启示

一、日本医疗保险制度的主要内容　　日本是世界上建立医疗保险制度比较早的国家之一 ,其社会医疗保险制度的管理形式早期从德国引进 ,第二次世界大战后又采用美国的一些做法 ,逐步制定了一系列卫生立法和政策 ,形成了日本独特的医疗保险制度。　　 (一 )医疗保险组织　　日本的医疗保险制度是通过一系列的医疗保险组织实施的。日本的医疗保险组织从大的方面来看 ,可分为两大类 :一类是以产业工人、政府机关工作人员、公共事业人员等在职职工及家属为对象的 ,叫做“职工医疗保险”,亦称雇佣者医疗保险 ;另一类是以农民、自由职业者等为对象…     

德国医疗保险制度对我国的启示

德国是最早建立社会保障制度的国家之一,在世界上第一个建立了医疗保险体系,至今已经拥有比较完善的社会医疗保险模式。但这套行之有效的保险体制发展到现在也出现了一些问题,德国为了应对医疗保险面临的危机,进行了一系列的改革,我们可以从中借鉴     

德国医疗保险制度改革及启示

1883年《疾病保险法》通过后,德国成为世界上第一个建立医疗保险制度的国家.随后一系列法制不断了完善其医疗保险体系.德国医疗保险制度实行的是议会立法、民间实施、政府监督三者相结合的办法进行实施     

中外报刊拾缀

德国儿童随父母享受社会保险德国的社会福利制度覆盖面非常广,大部分家庭不必为自己的孩子担忧。据德国《社会法典》第五卷中“家庭保险”的规定,法定医疗保险遵循“免费联动保险原则”。也就是说,在一个家庭中,如果主要收入者参加了法定医疗保险,那么孩子将跟     

加强基本医疗保险总额预付管理的探讨

合理的基本医疗保险支付方式一直是各地医保人不断探索的目标。从医疗保险实施初期的按项目付费、按单元付费、按病种付费到现在较为认同的按总额预付方式,对控制医疗保险基金支出起到了积极作用。一、基本医疗保险实施总额预付支付方式的积极影响(一)医疗费用快速上涨趋势将得到有效遏制医疗机构为避免承担费用风险,大多会在总额框架下改进医疗行为,医疗机构对费用意识的认知度也会有所提高,由既往的被动约     

要适时提高城镇职工医疗保险统筹层次

实行医疗保险制度改革,建立统一的城镇职工基本医疗保险制度,相当一部分城市是以市、县、区为统筹单位来进行的。这对尽快在全国范围内推行医疗保险制度改革,建立统一的城镇职工医疗保险制度,无疑起到了积极的推动和促进作用。但是随着医疗保险制度     

浙江省基本医疗保险制度发展与完善的现实思考

建立以基本医疗保险为主体、商业医疗保险为补充的多元化医疗保险体系 ,是我省医疗保险改革的目标。由于基本医疗保险的覆盖面窄、保障程度低 ,难以充分满足人们的医疗保障需求 ,我们建议 ,让政府与市场共同发挥作用 ,实现医疗保险的公平与效率兼顾 ,促进基本医疗保险与商业医疗保险协调发展 ,这既可减轻政府和企业负担 ,又可提高职工的医疗保障水平     

抽样审核在医保门诊医疗费结算中的应用

目前,天津市城镇职工基本医疗保险参保人数已达到400多万人,城乡居民医疗保险参保人数近500万人。随着参保人数的增长,门诊大额医疗费结算人数急剧增加。虽然实现了门诊大额费用(以下简称门大)联网结算,简化了参保人员医疗费报销手续,规范了申报审核和结算手续,但由于医保审核人员     

通心桥

农籍职工医疗保险缴费年限应如何计算?编辑同志:我是农业户籍的男职工,原单位以前为我参加过2年多农综险(只有医疗和工伤),现单位为我参加五险了,请问到我退休时医疗保险的年限应该怎么计算?付凯新付凯新读者:根据市人力社保局市财政局《关于印发促进农籍职工参加社会保险若干规定的通知》(津人社局发〔2013〕40号)文件第8条规定,农籍职工达到法定退休年龄在本市办理退休手续时,累计缴纳基本医疗保险费年限男满25年、女满20年,且实际缴费年限满5年的,退休后不再缴纳医疗保险     

德、奥两国的老年人社会保障

养老保险养老保险是德国社会保障体系的一大支柱,由法定养老保险、企业养老保险、私人养老保险以及特定群体养老保险组成。其中,法定养老保险覆盖了从业人员的90%,是德国所有保险中份额最大的保险。企业和私人养老保险被称为补充养老保险。特定群体(公务员、法官、农民等)有专门的养老保险机构。根据法律,所有的工人和职员,包括部分自由职业者都需参加法定养老保险。在筹资方式上,一是雇主、雇员缴纳的养老保险费,这是养老保险资金来源的主要渠道,比例约为80%。一是国家财政补贴,比例为20%。目前,法定养老保险的缴费比例为月收入限额以下部分的19.5%(限额为4350欧元),由雇员和雇主各负担一半。在给付方式上,德国的养老保险实行现收现支的方式。在此模式下,除了每年储备次年第一个月的养老金(弹性储备金)外,当年收入与当年支出基本相符。2011年,德国养老保     

天津市医疗保险定点药店运行情况浅析

天津市自2001年正式启动城镇职工基本医疗保险改革,初步建立了医疗保险制度,同步推出定点零售药店管理办法。定点药店是指经市劳动社会保障行政部门资格审查合格,并经市社会保险经办机构确定的,为医疗保险参保人员提供处方外配和自购药品服务的零售药店。处方外配是指参保人员在定点医疗机构(二级及以上)就诊后,持处方在定点药店购药的行为。自购药品是指参保人员在定点药店药师的指导下购买《医疗保险非处方药目录》范围内的药品的行为。目前全市定点药店共计51家,分布于全市各个区县,7年运行已初见成效,良好的医药购销环境已初步形成。     

为医保定点医疗机构和药店管理出招

从1998起,随着城镇职工基本医疗保险制度的改革,全国各地逐步形成了以个人账户和社会统筹相结合的职工基本医疗保险以及城镇居民基本医疗保险互为补充的新型医疗保险机制。取代了长期以来机关事业单位公费医疗和企业劳保医疗制度,带动和促进了各地医疗卫生体制改革和药品生产流通体制的改革,医疗保险制度改革成果逐步显现。但随着改革的不断深入,医疗保险又遇到了提高社会保障能力摄影     

医保服务协议管理亟待切入财务管理主线

《社会保险医疗服务协议》(以下简称《服务协议》)是社会保险经办机构与医疗机构之间的桥梁和纽带,以社会保险基金管理为中心工作的社会保险经办机构,随着《社会保险法》的贯彻实施,医疗保险制度改革已进入深水区,在此情况下,应当将医疗保险资金在医     

理性人视角的医疗保险参与决策行为研究

医疗保险参与决策主要受到收入、价格和居民的居住区域特征等因素的影响。基于理性决策,低收入和高风险群体参与社会医疗保险时会得到政府一定程度的补贴,会更愿意参与社会医疗保险。而风险厌恶群体或者预期支出高者更倾向于选择社会医疗保险体系。政府关于医疗保险的公共决策至少应包括两个方面:一是扩大特殊群体的强制性的基本医疗保险的覆盖面和加强主动参与环节的管理,二是构建"宽渠道和多选择"的医疗保险参与体系。     

社会医疗保险对商业医疗保险的挤出效应

商业保险是对社会保险的补充,但是二者也存在一定程度的竞争关系。在医疗保险领域,社会医疗保险的发展会对商业医疗保险产生挤出效应,社会医疗保险保障范围的扩大和待遇水平的提高会减少人们对商业医疗保险的需求。为了使二者协调发展,需要对商业医疗保险进行改革,淡化二者的竞争关系,更好发挥补充功能,实现合作共赢。为此,商业医疗保险需要提高待遇支付标准,与社会医疗保险在待遇支付阶段有效衔接,准确定位,寻找新的发展空间,并开发一些相对社会医疗保险具有补充性的产品,从而共同满足人们的医疗保障需求。     

天津市稳步推行门诊特殊病联网登记结算工作

天津市社保中心在医疗保险经办工作中,紧紧把握管理和服务两条主线,以全面实现网络化、社会化为目标,大力推进城镇职工医疗保险门(急)诊联网结算工作,不断解决医疗费报销手续繁琐、就医垫资压力较大和报销周期长等问题。自2006年以来,截至目前,     

论社会医疗保险与商业医疗保险的关系

随着经济的发展和社会的进步,各国政府都把有效解决公民医疗保障问题摆在公共卫生政策的突出位置。我国城镇职工基本医疗保险已运行了近十年,但社会医疗保险作为基本健康保障,尚难以满足人们对不同层次医疗服务的需求,这就为商业医疗保险的发展提     

从医疗保险制度改革看国有企业中的依赖关系--北京市某国有企业的个案分析

本文把国有企业改革和医疗保险制度改革结合起来研究 ,通过考察实行了新医疗保险制度的一些企业的运行状况 ,研究医疗保险制度改革对企业本身和对企业职工的影响     

大额医疗救助知识

(一)一、什么是大额医疗救助大额医疗救助是天津市为增强参保人员抵御大额疾病风险能力而建立的一种补充医疗保险制度。参保人员因病发生的医疗费用在基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上,且未超过大额救助最高支付限额时,由大额医疗救助基