医疗费的欠逃费核算管理探讨

随着军队医院对外开放的发展,对外服务的医疗工作量不断上升,由此产生了新的问题,少数病人在得到医疗服务后,不能及时支付医疗费用,甚至个别病人恶意欠逃医疗费用。本文讨论了医院收费中的欠逃费问题。分析了欠逃费的各种原因、医保业务对欠逃费的影响,提出防止欠逃费的几种措施,并对欠逃费的核算问题提出了看法。     

医院医疗保险费用管理与变革的探索

医院医疗保险费用采用对临床科室总额管理制度,存在缺乏服务效率激励机制、影响高新技术应用、发展无法满足病人服务需求等问题,且不能杜绝医保超支。可尝试引入诊断相关组分类法（DRGs）,实施医保费用过程管理,以促使临床科室加强内部资源管理、医疗服务模式变化、制度执行更为规范,确保医保费用合理、有效地使用。     

价值医疗视角下的医保门诊共济保障与居民健康

以保大病和保住院为主的传统医保模式已经无法适应强调预防为主的整合型医疗卫生服务体系的发展。作为新时代医改的重要内容,建立完善医保门诊共济保障机制关系到医保基金的使用效率和可持续性,关系到参保群众的切身利益。本文基于价值医疗理念,利用2011～2018年部分城市先行实施的职工医保门诊共济改革提供的准自然实验和中国健康与养老追踪调查数据,设计动态双重差分模型,系统评估门诊共济保障对中老年职工健康的动态效应及作用机制。研究发现,实施门诊共济后,职工健康在中长期会有显著改善,且退休职工和低学历职工的健康收益更大。机制分析表明,门诊共济提高了参保职工的门诊就医概率,并促进了他们的基层门诊服务利用和健康预防行为。对于住院患者,门诊共济减少了他们的年住院次数和次均住院费用。本文为建立健全门诊共济保障机制、推动医保高质量发展提供了科学依据,对以价值医疗理念为指引评估卫生政策、通过微观制度设计切实增强群众的获得感具有重要启示。     

医院运营中的单病种医保管理

我国医疗保障体系不断改革和完善,使医疗保险覆盖面越来越大,为城镇和农村居民防病治病提供了基本的医疗保障。单病种医保管理的定额管理标准化医疗管理,可提高整体医疗水平,实现标准化管理,改变随意性医疗行为,是一种科学的医疗管理模式,它不仅可规范医疗行为,还可有效地控制医疗费用。医保责任医师熟练掌握合理使用单病种路径管理,可相应的增加定额收入,降低病人的医疗费用。临床实践认为,单病种结算费用标     

运用PDCA循环管理法降低医保限制药品违规

目的:运用PDCA循环管理法降低医保限制药品违规的效果与意义。方法:运用PDCA循环管理法对全院各科室开展减少应用医保限制药品违规率的医保管理模式。结果:违规应用医保限制药品大幅度减少,2017年及2018年上半年我院月违规数量明显下降,有效减少医保结算差额。结论:通过引入PDCA循环管理模式,规范医疗行为,减少医院医保限制药品的违规应用,提高医保费用偿付率,持续提高医院医保管理质量及效率。     

上海“医保”拉开改革大幕

上海的医疗保险制度改革终于在全国率先启动,这次医保改革,就是要建立起覆盖全上海各类所有制单位职工的医疗保险制度,形成费用合理负担、社会统筹的基本医疗保证新机制,建成一个规范的符合上海经济水平的医疗保险制度,从而促进职工医疗服务的改善,提高医疗保健水平。“医保”新机制的建立。有利于使广大职工能够抵御高额医疗费的风险,解决职工因企业效益不好而影响就医和费用报销的难题,并有效地解决医疗资源严重浪费的老大难问题,同时也避免了“一人生大病,拖跨一个厂”的现象。医保对退体人员将有所照顾,对低收入的困难职工和因病致贫的人将给予必要的扶助。因此,上海的医保改革令人关注。     

影响出院病人电话随访质量的因素分析

目的:完善出院病人电话随访工作,更好地为出院病人服务。方法:通过对2011年10月至2013年12月135059人次的出院病人电话随访,总结出影响随访质量的因素,并针对相关因素采取相应措施。结果:随访工作质量提高,随访成功率、病人对医院的满意度提升。结论:对出院病人电话随访工作的不断改进,使病人生活质量提高,使医疗服务更完善,不断充实人文服务内涵。     

当前医院门诊收费存在的问题与完善对策

在医疗费用构成中，门诊费用所占比例较大，因此控制门诊服务费用特别是不必要门诊服务费用对控制医疗费用过快增长具有重要意义。本文为此具体探讨了当前医院门诊收费存在的问题与完善对策。     

国务院就困难职工医疗保障作出规定

<正> 国务院最近在批转的扩大职工医疗试点的《意见》中,就低收入家庭和生活困难职工、离退休人员的医疗保障作出了明确规定: 一、低收入家庭和生活困难的职工因医疗费用开支过大而影响基本生活时,由职工所在单位从福利费中适当给予补助。二、在医疗保障制度改革起步时,职工个人缴纳医疗保俭费,原则上在增加工资的基础上进行,企     

及时调整医保管理工作重点的体会

医院医保管理的主要目标就是采用低廉的医疗费用来对参保人员医疗进行保障,并对医保基金的收支加以平衡。医院应加强医保管理工作,从而进行合理化的医疗,减少不必要的开支。笔者在此就医院医保管理工作的调整重点提出以下几点自己的看法。     

PDCA管理模式在医院医保管理中的应用价值

目的:研究PDCA管理模式在医院医保管理中的开展效果及价值。方法:选取2018年上半年在我院接受住院治疗的150例患者设为参照组,在此期间实施常规医保管理模式,另在2018年下半年选取150例住院患者设为实验组,在此期间实施PDCA管理模式,对比二组患者的住院费用及满意度。结果:实验组中居民医保、职工医保患者的住院费用均明显少于参照组,实验组患者的满意度为98.67%,高于参照组的91.33%,两组数据之间存在显著性差异(P<0.05)。结论:在医院医保管理中,实施PDCA管理模式,可合理减少患者的住院费用,并可提升患者满意度,值得推广。     

边疆医院医保费用管理情况调查分析

本文对驻边疆少数民族地区军队医院承接地方城镇职工、城镇居民、兵团系统城镇职工等参保人员门诊医疗、住院医疗费用情况进行分析,旨在发现问题,分析原因,提出对策,把党和政府惠及民生的好政策用好,把医保专项经费管好;把内控措施制定好。     

如何避免医院医保财务风险的分析

随着医疗卫生体制改革的不断深化,基本医疗保险制度全面覆盖城乡居民,切实缓解了老百姓"看病难、看病贵"的问题。近年来,大量的医保患者和"新农合"患者逐渐流向了定点医疗机构,使医保患者就医人次不断增多。因此,做好医院医保财务管理工作,建立和完善医保财务管理,加强医院应收医疗款的管理,避免医院财务风险就显得十分重要。     

强化医保服务 创新医保管理

<正>随着全民医保制度的实施及新医改的不断深入,临床医生对纷繁复杂的医保政策、操作流程、药品诊疗项目医保类别掌握感到吃力,参保人员自身对就医流程、医保登记审核、报销结算的内容和程序也不甚了解,导致在医疗、结算报销、咨询服务工作中出现个别不顺畅的问题,甚至引发了医患、医保、保患之间的矛盾和纠纷。因此,根据医保政策的要求,结合我院的实际情况,现将我院强化医保服务、创新医保管理内涵方面的工作简要总结如下:     

病人医药费用剖析

现阶段,病人医药费用包含医疗费用和药品费用,其中医疗费用包含的项目有：挂号费、床位费、诊察费、检查费、治疗费、手术费、化验费、其他费用,药品费包含的项目内容有：西药费和中药费。本文收集本省2001-2007年病人医药费用的相关数据,进行整理、分析,旨在了解各项费用所占的比重和发展变化趋势,从而提出控制病人医药费的路径。     

某市人民医院实施按病种付费的成效及问题探讨

在医疗保险费用日益增长的背景下,改革费用支付方式,成为医保基金管理部门控制医疗费用上涨的首选。按病种付费因其在合理控制费用,促进医疗机构加强成本控制,促进医疗服务质量提高等方面具有明显优势,而被推崇。但这种支付方式也存在定额不尽合理、临床路径管理不严格、推诿重病人等诸多问题,需要进一步完善。     

浅谈目前医院应收医疗款问题及管理措施

自费病人欠费形成的坏账在医疗应收款中所占比例一直非常高。随着基本医疗保险制度改革的进一步深化和全民医保的实施,医保病人所占比例越来越大。医疗应收款占医院总收入的比例越来越大,加强医院医疗应收款的管理应该引起医院的高度重视,并促成医院各部门之间统一思想、各负其责、形成合力,最大限度减少欠款对医院发展的影响。     

规范管理科学运作做好定点医院医疗保险管理工作

随着社会保障体系的逐步完善,城镇职工医保,居民医疗保险、新型农村合作医疗保险全面启动,这些都将是定点医院面临新的机遇和挑战.我院通过规范医疗保险管理,建立医保管理考核制度,建立医疗费用监督控制长效机制,实现了医、患、保三方的满意,促进医院良性运转.     

做好医疗保险费用结算与稽核的几点建议

目前全国各地基本医疗制度刚起步,各级医疗保险经办机构普遍缺乏基础数据和管理经验,费用控制手段乏力。笔者在福州市医疗保险管理中心负责医疗保险费用的稽核与结算,在实际工作中接触到大量的病例及相关数据。现希望通过本文探讨在一定资源供给量的前提下,制订出科学合理的医保费用结算办法,并在日常的稽核中如何及时发现异常情况,以便控制医疗费用的不合理支出,确保参保人员的基本利益,保证基本医疗保险统筹基金的合理使用。     

和谐社会下医院门诊管理的发展方向分析

医院门诊管理人性化就是指用医院充满人情味的门诊环境和管理举措,让病人、家属感受到人文关怀.本文具体探讨了医院门诊人性化管理的内涵,并提出了相关对策:转变医院职工观念,建设医院人性化文化,营造温馨医院门诊环境,倡导医院规范化管理.