鹤壁市城镇职工基本医疗保险基金运行情况的问题和建议

自2000年1月1日鹤壁市基本医疗保险制度实施以来,运行模式机制日益完善,城镇职工基本医疗保险待遇水平不断提升,较好地解决了机关、企事业单位职工就医问题,发挥了医疗保险互助共济的社会职能.但受多种因素影响,近年来城镇职工基本医疗保险基金(以下简称“基金”)支付压力持续增大,统筹基金支撑能力不断下降.为确保基金持续健康运行,市人社局通过统计分析数据、召开座谈会等方式对基金运行情况进行了调研,现将具体情况报告如下:     

论如何避免医保基金总额预付制下的看病更难更贵

1998年国务院《关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》,顺应了当时经济体制改革的发展形式,很好地帮助广大人民群众渡过了社会转型期。经过十多年的发展,截至2012年年底,我国基本医疗保险参保人数53641万人,覆盖范围在95%以上,医保基金总体运行良好（图1：以有统计年份始,医保基金收入大于支出）,为广大人民群众的身体健康做出了历史性贡献。     

职工医保基金收支风险及基金管理建议

城镇职工基本医疗保险能否保持收支平衡,是职工医疗保险制度能否实现可持续发展的重要条件.经济下行压力、人口老龄化趋势使医保基金收入增长缓慢,医疗保险制度不断完善,参保人数不断增加,覆盖面不断扩大,人民生活水平的提高和医疗保健意识的提升,人们对自身身体健康越来越重视,医疗需求不断增强,就医人次不断增长,使医保基金费用支出逐...     

企业补充医疗保险存在的主要问题及解决思路

企业补充医疗保险是我国城镇职工基本医疗保险的有力补充,也是我国多层次医疗保障体系的重要组成部分,它在减轻城镇职工看病负担、化解重大疾病风险及保护人力资源方面发挥着重要作用。在国家相关政策的支持及鼓励下,一些效益较好的企业已经建立了企业补充医疗保险。然而,我国企业补充医疗保险市场发育并不成熟,在发展及实施过程中还存在着诸多问题。笔者正是在这种背景下,对企业补充医疗保险存在的主要问题及解决思路进行了     

'99人事新闻回眸

１月医疗保险制度年初启动全国城镇职工医疗保险制度改革方案基本确定。据了解,建立城镇职工基本医疗保险制度的工作于１９９９年初开始启动,于１９９９年底基本完成。城镇职工基本医疗保险制度的覆盖范围为：城镇所有用人单位,包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等,不含乡镇企业）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。城镇个体经济组织业主及其从业人员也可参加基本医疗保险。城镇职工基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的６％左右,职工缴费率一般为…     

我国社会保障基金监管的完善探究

在我国全面建设小康社会的进程中,社会保障制度作为国家重要基本社会管理制度之一,起着推动我国经济发展、保障人民生活所需、促进社会公正平等的重要作用,社会保障基金则更是我国建立健全社会保障制度的物质基础.但目前我国社会保障基金监管工作仍存在许多显而易见的问题,因此,笔者首先对社会保障基金监管的相关内涵进行阐述,然后分析我国社会保障基金监管的现状与存在的问题,进而提出如何优化我国社会保障基金监管体系的对策,对社会保障基金监管的完善研究进行了初步的探讨与思索.     

引入第三方力量提升医保基金监管水平 ——烟台模式的启示

医保基金是人民群众的救命钱,医保基金安全是重大的民生问题,关系到人民群众的切身利益和社会的稳定和谐.维护基金安全,对于深化医疗保险制度改革,保障参保人员的医疗保障待遇具有重要意义.党中央、国务院高度重视医疗保障基金监管工作.     

关于政府在社会保障体系构建中的职能与角色定位问题研究

我国正处于对传统社会保障制度进行改革和设计建设现代社会保障体系的起步阶段,对于社会保障制度中政府责任定位问题,需要在改革实践中进行积极和有益的探索。改革开放以来,我国政府从国情出发初步建立了以城镇职工基本养老保险、基本医疗保险、失业保险为主要内容的     

国家公务员医疗如何补助? 有关规定已出台

国务院办公厅转发了劳动和社会保障部、财政部关于实行国家公务员医疗补助意见，按照这一意见，我国在实施城镇职工医疗保险的基础上，将对国家公务员实行医疗补助，补助水平与当地经济发展水平和财政负担能力相适应，保证国家公务员原有医疗待遇水平不降低，并随经济发展有所提高。 实行国家公务员医疗补助是在城镇职工基本医疗保险制度基础上对国家公务员的补充医疗保障，是保持国家公务员队伍稳定、廉洁，保证政府高效运行的重要措施。国务院办公厅在转发通知中强调，各地在实施过程中要从当地实际情况出发，既要保障国家公务员合理的医…     

商业保险参与社会医疗保险的理论分析

随着社会经济的发展和人民生活水平的提高,人们对健康和医疗保险的需求也逐步增加。社会医疗保险自建立发展以来,规模越来越大,覆盖面越来越广,从城镇职工基本医疗保险制度到新型农村合作医疗制度试点的启动再到城市医疗救助制度试点的普遍推开。2010年开始,国家又实行了旨在解决城镇非从业人员,特别是中小学生、少年儿童、老年人、残疾人等群体看病就医问题的城镇居民基本医疗保险制度试点．计划用三年时间逐步在全国城镇全面推开。     

完善医保基金监管,杜绝医疗骗保现象

医疗"骗保"现象层出不穷,是医保基金管理面临的一个突出难题,这说明目前我国医保事业在快速发展的同时也存在着大量舞弊和浪费,而如何提高医保基金运行效率,建立完善的医保基金监管体系是我们共同面临的新的挑战。本文通过借鉴国外监管经验和反舞弊理论,从基金内部治理结构、外部监管和审计等角度,对完善我国医保基金监管体系提出了几点建议。     

基层医疗保障人才队伍建设现状及对策

2020年3月中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》,开启了新一轮医疗保障制度改革大幕.面对新的形势和挑战,着眼于"全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系,待遇保障公平适度,基金运行稳健持续,管理服务优化便捷,医保治理现代化...     

江西:5种特殊药品纳入医保范围

为贯彻落实医改"十二五"规划要求,切实减轻参保人员重特大疾病的医药费用负担,近日,江西省人社厅出台了《关于将甲磺酸伊马替尼等五种特殊药品纳入城镇大病医疗保险基金支付范围的通知》,将甲磺酸伊马替尼胶囊(片)、注射用培美曲塞二钠、重组人血管内抑制素注射液、注射用曲妥珠单抗、注射用雷替曲塞等5种特殊药品纳入城镇职工和城镇居民大病医疗保险基金支付范围。这是江西省人社厅根据     

焦作市构建城镇职工 基本医疗保险制度的探索

自2000 年8 月焦作市建立城镇职工基本医疗保险制度以来,经过多年的发展探索, 逐步构建了一个"保障基本、覆盖全民、统筹城乡、持续发展、管理服务一体化"的全民医保体系. 回顾17年的发展,焦作市人社局高度重视医疗保障工作,始终将解决群众"看病难,看病贵"、提高保障水平, 作为重要的民生工作来抓, 在建立医疗保险上不封顶制度、建设医保智能监控管理平台、实行困难群众大病补充医疗保险、建立健康签约服务费、 实现医疗费即时结算等方面走在了全省乃至全国前列.     

社会保险基金管理现状及其对策研究

社会保险基金是社会保险经济实力、社会保险储备及社会保险互动调剂的物质基础及可靠后盾.为确保社会保障体系的正常运行,必须切实加强社会保险基金的监督管理,这对保险事业的发展以及社会稳定发展都具有重要意义,与参保人员的切身利益息息相关.基于此,对我国社会保险基金的管理现状进行研究,就基金预决算、基金收支、基金保值增值以及基金监管等方面存在的问题提出相应对策.     

以制度优化引导就医行为

我国的基本医疗保险制度作为医疗卫生体系的重要组成部分,自建立以来,在对抗医疗风险,减轻参保者医疗负担方面起到了积极作用.基本医疗保险制度的运行需要基于对生命权和健康权的尊重,通过有效的筹资及支付,以满足"缺乏支付能力的医疗需求".基本医疗保险制度与医疗服务供给方的有效联动,是有效满足参保者医疗需求并引导就医行为的关键所...     

新医改,正向我们走来

中国将在今年底在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。这预示着实行了近５０年的公费医疗和劳保医疗体制将在中国城镇解体，一个公平、高效的新型社会医疗保险制度即将进入中国城镇劳动者的生活。一石击水，激起涟漪。新医改，成为百姓关注的焦点中国缘何要医改中国为什么...     

浅析当前社会保障基金会计与审计监管问题

随着我国经济体制改革的深入进行,社会保障制度改革也不断深化,社会保障基金规模逐步扩大,基金来源更加多元化,而社会保障基金是社会保障制度实施的核心内容,对社会保障基金实行有效的管理,不仅关系到广大劳动者的切身利益,也关系到社会保障制度能否正常、有序运行的关键。     

强化基金监管 防控管理风险 架好社保基金安全网

<正>近年来,山东省人社系统坚决贯彻习近平总书记关于社保基金安全的重要讲话和重要指示批示精神,落实省委省政府和人社部决策部署,勇于担当,主动作为,不断完善监督制度,开展基金监督检查,规范年金基金投资运营,提升监管信息化水平,全省社会保险基金监管工作取得显著成绩。聚焦体制机制建设全面完善制度监管完善基金监督制度。制定现场和非现场基金监督规则,出台监督举报奖励办法、要情报告等制度,制定现场检查指引,基金监管制度日趋完善。     

城乡居民医疗保险一体化制度改革初探

医疗保险是城乡居民不可或缺的重要组成部分,对城乡的统筹发展具有重大意义.医疗保险制度解决了城乡居民看病贵、看病难的问题.我国在医疗保险制度的建设方面虽然取得了重大成就,但同时也存在诸多问题.经过学术界对城乡医疗保险制度的不断研究和探讨,城乡居民医疗保险一体化制度改革是未来发展的必然趋势.