加强内部控制 构建医保基金财务管理体系

医保基金是医保体系中最基础的环节,医保基金管理部门需要加强内部控制,维护广大参保人员的利益。在保障医保基金稳定运行的同时,工作人员需要规范医保基金运行模式,降低医保基金的运行风险,确保医保基金安全。本文探讨加强内部控制、构建医保基金财务管理体系的重要性,分析我国医保基金财务管理存在的问题并提出相应的对策。     

论医保基金会计核算对基金管理的影响

现行的医疗保险基金会计核算,存在许多制度上的局限性,严重制约了数据的合理性及相关部门对医保资金的监督管理。本文从医保基金核算体系的现状、存在的局限性、核算方法改革的建议等方面,分析探讨了目前会计核算基础对财务管理的影响和改革医疗保险基金财务核算的对策。     

浅议基本医疗保险基金安全运行及风险防范

国家人力资源和社会保障部、财政部不久前联合下发了《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》,如何贯彻好文件精神,进一步规范和强化医保基金管理,加强对基本医疗保险基金运行情况和风险的分析,增强医保基金共济和保障能力,保障参保人员的基本医疗权益,是我们在实际工作中需要不断研究和探讨的问题。 一、白城市医疗保险基本情况;二、医保基金收入情况;三、医保基金支出情况;四、对2008年基金运行情况的简要分析。1、实现了医保基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的管理目标,保证了基金的平稳运行。2、增加了参保人数,扩大了覆盖面。3、基金支出增长较快,蕴含潜在风险。4、退休人员的支出占比较大,将会逐渐增加支付难度。五、工作建议1、扩大医保覆盖面,确保参保人数稳定增长。2、多渠道筹措资金,增加医保基金总量。3、完善管理机制,加强基金支出控制。4、建立基金运行情况分析和风险预警系统。5、加大监管力度,实施有效的医疗服务监督。     

医疗保险基金审计方法研究

医保基金作为社保基金中不可或缺的组成部分,一直都是社保审计工作开展的重点。医保基金由于涉及面广,业务事项多,审计工作具有较强的复杂性。本文的主要对医保基金审计的内容和方法进行了重点分析。按照医保基金资金运转的流程,即筹集、管理和支付确定审计内容,并根据医保基金市级统筹的特点,对医保基金的各个运转流程中可能会出现的问题进行分析和探讨。     

如何避免医院医保财务风险的分析

随着医疗卫生体制改革的不断深化,基本医疗保险制度全面覆盖城乡居民,切实缓解了老百姓"看病难、看病贵"的问题。近年来,大量的医保患者和"新农合"患者逐渐流向了定点医疗机构,使医保患者就医人次不断增多。因此,做好医院医保财务管理工作,建立和完善医保财务管理,加强医院应收医疗款的管理,避免医院财务风险就显得十分重要。     

网络环境下如何做好医保档案管理工作

医保档案管理不仅包含医保人员的主要信息,也对医保基金的流向进行详细记载,对于医保事业发展和医保服务决策等多个方面有着重要意义。与此同时,医保档案管理还在卫生系统管理工作当中占有重要位置。本文对当前网络环境下医保档案管理工作的重要性进行简述,对医保档案管理存在的主要问题展开深入分析。     

辽宁城镇医保基金风险预警体系的构建

影响城镇医疗保险基金风险水平的因素很多。通过对辽宁城镇医保基金风险的警源分析与识别,以制度设计、管理、操作、道德风险以及医疗需求等风险为指标建立城镇医保基金风险预警体系,为辽宁医保基金的正常运行提供保障。     

关于对完善医院医保管理制度的几点思考

在整个社会保障体系中,医疗保险占据了较大的比重。随着医疗保险覆盖面的快速增加,医院医保费用结算管理日趋引人重视。医保费用结算管理直接关系到参保人和医院的利益。医院作为医保定点基层医疗机构,对医保费用结算管理在医保运行中的现状进行总结分析,可为医保财务管理工作提供完善、科学的参考依据。     

浅谈完善基层医保基金预算——基于衡水市的实践

医保基金预算管理制度建立后,衡水市顺利完成3年试编预算工作并取得显著成效,但也暴露出一些问题。完善基层医保基金预算管理还需要在提高基础数据质量、加强预算编制队伍培训、强化预算执行与监督管理、建立预算考核评价和激励约束机制等方面努力。     

医保“委托管理”：江阴模式VS湛江模式

医改“十二五”规划再提医保委托管理,鼓励政府购买有资质商业保险机构的经办服务。事实上,医保委托管理早有先河,形成以江苏省江阴市为代表的托管模式和以广东省湛江市为代表的补充模式。前者的做法是把基本医保基金交给商业保险机构托管,管理费由财政支付;后者则从基本医保基金中提取一定比例购买商业保险服务,提高总体的医疗保障水平。两种做法都曾获得卫生部部长陈竺的肯定,广东今年将在省内推广湛江模式,江阴也有意拓展医保基金的托管业务。有媒体报道,全国医保委托管理或推江阴模式。     

新形势下企业社保基金财务管理的运作问题探析

社保基金财务管理是维护企业社保关系的基础工作,是维护员工利益、推动企业发展的关键措施。文章联系企业社保基金财务管理运作的现状,就存在的问题进行剖析,并提出合理化的建议。     

浅谈医疗保险业务档案管理建设

医疗保险档案记载着医疗保险基金的主要流向,是记录和反映医疗保险事业发展的第一手材料,也是研究医疗保险事业发展历史和发展规律的宝贵史料。管理好医保档案,为参保人员提供高质量的医保服务记录凭证,成为医疗保险经办工作的一个重要环节。     

加强定点医院管理 遇制医保基金流失

城镇居民医疗保险延续城镇职工医疗保险的管理模式,经过一年的运行,已初见成效,但加强定点医院管理仍是遏制医保基金流失问题的重要途径,本丈通过对医保基金浪费原因分析,提出加强定点医院管理的有效措施。     

杭州医保智能监管平台得到中央认可

推荐度指数已在杭州实施的"医保基金智能管理平台",加强了对医疗服务行为的监管,直指开大处方、"骗保"等行为。杭州医保部门的汇报资料中显示,该系统既要防止"过度医疗",又要防止"医疗缺失",要在满足客户在有限的医保基金与     

浅议我国医疗保险基金管理现状及对策

医疗保险基金的安全对于医疗保障制度乃至整个社会保障制度的意义不言而喻。目前我国医疗保险基金管理在制度构建、医保费用征缴、开支、监管等方面均存在不完备之处，本文着眼于我国医疗保险基金管理存在的问题并力求分析原因、提出相应的对策，即确保医保基金安全，有真正让群众得到实惠。     

浅析医疗保险基金财务核算基础

通过几年的财务实践发现,现行的医疗保险基金会计核算方法,存在许多制度上的局限性,严重制约了数据的合理性及相关部门对医保资金的监督管理,推进医疗保险基金会计核算方法改革,使其与医疗保障制度改革稳步发展相适应为当务之急。本文从医保基金核算体系的现状、存在的局限性、核算方法改革的建议等方面,分析探讨了改革医疗保险基金财务核算的对策。     

医保欺诈的成因及其监管探析

随着医保覆盖面的逐步扩大,医保基金在医疗领域面临欺诈的风险也越来越大。遏制医疗保险欺诈行为,加强医保定点医院监管,推进医保反欺诈的技术化发展是防范和化解医疗保险欺诈的重要途径,本文在厘清医保欺诈概念的基础上,对医保欺诈的产生原因进行梳理,就此提出有针对性的监管措施,以期促进我国医保制度健康稳健运行。     

及时调整医保管理工作重点的体会

医院医保管理的主要目标就是采用低廉的医疗费用来对参保人员医疗进行保障,并对医保基金的收支加以平衡。医院应加强医保管理工作,从而进行合理化的医疗,减少不必要的开支。笔者在此就医院医保管理工作的调整重点提出以下几点自己的看法。     

整合城镇居民医保和新农合 构建城乡居民医疗保险一体化

城镇居民医保的推开和新农合的实施,全民医保体系初步建立。探讨居民医保和新农合的整合,打破城乡居民基本医疗保险二元格局,推进城乡居民基本医疗保险一体化建设,有效优化参保人群的构成,增强城乡居民医疗保险基金的抗风险和调剂共济能力,已成为完善医疗保险制度改革的关键。     

论提高郑州市城镇职工基本医疗保险制度统筹层次的政策建议

如何提高医疗保险公平性,提高统筹层次是重要渠道之一。作者从城镇职工医保着眼,结合郑州医保目前县级统筹现状,剖析了老龄化等因素对医疗保险可持续发展的冲击。并就如何提高统筹层次提出了建议和对策,即突破区域医保利益保护、妥善处置个人帐户、合理确定基金结余规模。