长春：失能人员医疗照护保险暖民心

吉林省长春市于今年5月1日在启动医疗照护保险制度以来，受到社会各界广泛关注。长春市将失能人员的医疗护理和生活照料纳入社会保险基金补偿的这一做法在全国尚属首创，填补了国内相关领域的制度空白，有效建立起了养老护理、疾病治疗、临终关怀“三位一体”的医疗保险模式，实现了生活照料护理与疾病治疗的无缝对接。制度实施一个月来，运行平稳，长春市共有35家定点照护服务机构开展了医疗照护保险业务，照护保险统筹基金已支付97.5万元，已有463名失能人员享受到了照护保险待遇，初步取得了“患者减负担，医保少支付，机构得发展，服务更规范，就业增岗位”的良好效果。     

医疗机构等级管理与住院选择

卫生行政部门为了加强对医院服务机构的监督管理，确保医疗机构服务质量，提高医疗服务机构的服务水平，合理利用卫生资源，充分发挥医疗体系的整体功能，根据国务院《医疗机构管理条例》，将医疗机构纳入三级管理网。医疗机构等级管理主要体现在基础管理、基础医疗、护理质量、基本医疗设施，精神文明和医德医风建设等方面。医疗机构等级管理与基本医疗保险参保人选择住院关系密切，参保人员了解医院等级管理常识，便可正确选择适合自己的医院住院，以达到既能治好疾病，又能节约费用的目的。     

基层医疗机构发展“医养融合”养老服务模式研究

为积极应对人口老龄化、高龄化，解决老人日益增长的照护需求和医疗护理需求之间相脱离的矛盾，推进医养融合养老服务模式势在必行。基层医疗机构的服务功能与“医养融合”养老模式相契合，我国要大力提倡基层医疗机构转型发展“医养融合”养老服务模式，以化解老龄化对我国经济社会的挑战。     

我国医养结合模式可持续发展的问题与对策

当前,随着老龄化的日趋严峻,医疗服务供需矛盾日益显现,医养结合养老服务模式随之成为一种有益的探索.将"医疗"与"养老"相结合,产生一种新型的服务模式即"医养结合养老服务模式"."医养结合"模式特别强调了医疗服务的重要性,成为解决老年护理现状的重要途径.本文从老龄化的现状、养老机构的设施、老年人的医疗需求、医疗资源的整合等视角,分析了部分养老机构向医养结合机构转变的必要性,指出转型期间对象的确定、医疗服务项目的界定和人力资源短缺等问题.     

医养结合保障人才体系建设现状及对策

医养结合保障人才体系的建设是当前社会养老服务体系中备受关注的内容，是积极应对人口结构变动、增强老年人获得感和满意度的重要途径。医养结合保障体系的构建与完善，对于实现健康中国战略、提高老年人的生活质量具有深远意义。随着人口年龄结构变动，老年人对医疗和养老服务的需求也日益增长。医养结合保障人才体系的建设可以将医疗与养老服务有机融合，提供全方位、多层次的健康服务，该体系建设不仅可以满足老年人的医疗和养老需求，还可以促进养老产业的发展，推动经济的持续增长。     

日本社会保障制度改革的新动向及其对我国的启示

安倍政权在进行社会保障制度改革过程中提出了一系列政策措施,其中税收和社会保障费一体化改革,养老、医疗、护理、少子老龄化对策、救助、福利方面的改革是其重要组成部分。这些改革举措虽然给经济社会发展带来了希望,但也遗留了诸如税费一体化改革中的公平性、医疗护理制度改革中的完整性和人才战略、养老金改革中的制度衔接、少子化对策中的男女平等这些需要亟待解决的问题。本文对安倍政权提出的社会保障改革政策进行了客观的分析和评价。     

医疗保险中道德风险及有效规避

我国卫生医疗制度与医疗保险机构管理体系存在着缺陷，滋生了医疗保险的道德风险，造成医疗成本浪费。需尽快完善我国医疗卫生制度、医疗保险机构管理体系，加强监管力度，有效规避医疗保险中道德风险行为。     

长春：建立失能人员医疗照护保险制度

医疗照护保险是指对被保险人因为年老、疾病和意外伤残等导致身体上的某些功能全部或部分丧失,生活不能自理,需要入住医院或养老机构接受长期或短期的康复和护理时所支付的各种费用给予补偿的一种健康保险。医疗照护保险在发达国家已经成为人们必需的险种。美国、德国、日本等都建立了长期医疗照护保险体系,我国在这方面目前处于探索阶段。2014年以来,长春市为解决失能人员的日常照料和医疗护理难题,在开展前期大量走访调研的基础上,决定于2015年建立失能人员医疗照护保险制度并列入“幸福长春”建设20件实事之一,吉林省政府确定长春市为全省唯一的试点城市。5月1日,长春市本级失能人员医疗照护保险正式启动,县（市）双阳区和九台区将在年底前启动实施。     

日本护理保险的法律构成与启示

日本为了解决老龄化社会老人照护问题,通过2000年制定的《护理保险法》,对40岁以上全体国民实行强制护理保险,政府负责护理保险的管理实施并承担一半的保费,对需要护理者区分多种类型实施全方位护理服务,力图实现医疗与护理的有机结合。同时,积极发展民营护理服务机构,强化以社区为基础的地域紧密型护理服务,在"老有所养"的社会保障制度构建中进行了积极探索。我国有必要总结近两年来在15个试点城市的实践,立足本土社会文化背景,学习借鉴日本经验,尽快对长期护理保险进行立法,以促进十九大提出的"积极应对人口老龄化,构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境,推进医养结合,加快老龄事业和产业发展"的社会保障目标的实现。     

过度医疗的冲击

近年来，享受基本医疗保险人群的住院率、人均住院天数和人均住院费用等指标逐渐高于其他人群和卫生部门公布的相关费用指标。究其原因，与一些医院向参保人群提供了超出个体和医疗保险实际需求的医疗服务关系很大。过度医疗既浪费了卫生资源，加重了参保职工负担，也违背了基本医疗原则，给医疗保险运行埋下了隐患，应当引起重视。     

过度医疗的冲击

近年来，享受基本医疗保险人群的住院率、人均住院天数和人均住院费用等指标逐渐高于其他人群和卫生部门公布的相关费用指标。究其原因，与一些医院向参保人群提供了超出个体和医疗保险实际需求的医疗服务关系很大。过度医疗既浪费了卫生资源，加重了参保职工负担，也违背了基本医疗原则，给医疗保险运行埋下了隐患，应当引起重视。     

互联网诊疗背景下医院门诊线上费用对账问题改进

<正>2018年，国家卫健委出台了一系列“互联网+医疗”相关的政策，大力倡导各大医疗机构在传统就医模式的基础上进行创新，将互联网的优势充分利用到医疗领域，改善医疗服务，为患者提供便利。笔者以北京某肿瘤专科医院为例，对目前互联网诊疗背景下医院门诊线上费用对账过程中发现的问题进行了一些思考，并针对这些问题探讨如何进行改进的举措。医院互联网诊疗发展现状北京某肿瘤专科医院为北京市属三甲医院。自2020年6月开始，该医院积极响应国家政策，线上诊疗服务正式投入运营，为患者就医提供线上挂号、就诊、缴费、预约等便利操作。     

安庆市长期护理保险制度的实践与发展研究

长期护理保险是人口老龄化下解决养老和医疗护理需求的重要途径。安庆市作为全国长期护理保险试点城市之一,一直积极实践并不断发展长期护理保险制度。当前,安庆市长期护理保险试点存在示范和带动效应不足、保障对象不够细化、定向人才培养机制不健全、照护模式衔接不足和制度缺乏公平性等问题。应当在全省范围内积极推广长期护理保险制度、细化制度的保障对象、建立定向护理人才的培养机制,以及完善预防、康复和护理的一体化衔接机制。     

五级伤残职工自愿解除劳动合同是否支付经济补偿金

咨询台： 我公司有一名工伤职工．伤残程度为五级。该职工自愿申请与公司解除劳动合同关系。公司在解除劳动关系时．根据企业的规定．给予其2万元的经济补偿费．过后，该职工又向县劳动争议仲裁委员会提出．公司应按工伤五级计发一次性伤残抚恤金和一次性医疗补助费。经县劳动争议仲裁委员会裁定．根据原省劳动厅的有关文件规定．按15年一次性发给伤残抚恤金和14个月的一次性医疗补助费。同时裁定．在支付抚恤金和医疗补助费时将已支付的解除劳动舍同的经济补偿2万元扣除。但该职工认为解除劳动合同的经济补偿不能扣除。而我们认为该职工只能享受工伤五级待遇．不能二种待遇都享受，请问是否正确？[第一段]     

秦皇岛市智能医疗平台的可行性研究与设计

本文分析了秦皇岛市智能医疗的现状，说明了建设秦皇岛市智能医疗平台的意义，指明建设秦皇岛市智能医疗平台的需要解决的重点、难点，并进行了相应的网站设计，具有一定的现实意义。     

吉林省推进长期护理保险试点的实施意见政策解读

长期护理保险制度以长期处于失能状态的参保人群为保障对象,重点解决长期重度失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等所需费用.为了从根本上解决"一人失能、全家失衡"的社会性难题,吉林省在全国率先起步,在没有任何经验可以借鉴的情况下,"稳步走、不停歇",经过了前期的试点和摸索,取得了显著成绩.     

筑牢长期护理保险基金安全防线

<正>随着长期护理保险制度的试点和保障范围的不断扩大，受益人数和服务机构数量不断增长，长护险基金监管面临着更加严峻的考验。自开展新一轮长期护理保险改革以来，成都市青白江区医保局查处了成都市首例违反长护协议规定的案件。现以该案为例，浅析青白江区加强长护险基金监管的主要做法和思考。案例简介案件基本情况。2023年1月，青白江区医保局接到投诉，查实辖区一入住类定点护理机构将专业护理待遇（500元/月）作为额外收入，在与失能人员结算时未将专业护理待遇进行抵扣，涉及违规金额1000元（2个月）。根据《成都市长期护理保险定点护理机构服务协议》规定，对该机构作出约谈、限期整改、清退违规金额1000元、支付违约金2000元的处罚。调查期间，机构主动交代其他入住人员也存在一样的情况，并将费用清退给了参保群众，涉及失能人员共计33人，挽回参保人员经济损失12.93万元。     

资讯

●成都市高新区肖家河街道从下岗失业人员和失地无业农民中挑选有爱心的人员,由社区服务中心培训护理、医疗急救、家政服务以及与老人沟通等技能后,由劳动保障所安排为辖区内     

陕西省神木县"全民免费"医疗的再思考

陕西省神木县全民免费医疗制度实施六年以来,取得了很大的成就,同时也面临着诸多争议.该制度促进了当地医疗保障制度的一体化,提高了参保者医疗服务的可及性及其健康保障水平.神木医保的实施为全民免费医疗制度在更大范围内的推广提供了重要的借鉴.但由于当地政府打出"免费医疗"的旗号,加上依靠丰富的煤炭资源作为资金支持,国内学术界和新闻界对该制度提出了许多质疑.本文从神木县全民免费医疗制度实施的背景出发,通过分析该制度的具体惰况、实施中取得的成就和存在的不足,进而提出该制度给全国其他地区带来的启示,从而为完善"神木模式",促进其可持续发展,探索出可供借鉴的一些路径和方法.     

苏州市区实行统一的社会医疗救助办法

为健全和完善社会医疗保障体系,加大对社会特困人群的医疗救助力度,提高特困人群的医疗救助水平,江苏省苏州市对原有的社会保险、卫生、民政、总工会、残疾人联合会等方面的医疗救助资源进行了整合,于新年之初制定出台了《苏州市区社会医疗救助办法》,明确了城乡救助对象、救助资金的来源和救助办法,该办法将于2008年4月1日起施行。