医疗保险中道德风险及有效规避

我国卫生医疗制度与医疗保险机构管理体系存在着缺陷,滋生了医疗保险的道德风险,造成医疗成本浪费。需尽快完善我国医疗卫生制度、医疗保险机构管理体系,加强监管力度,有效规避医疗保险中道德风险行为。     

社会医疗保险支出控制机制初探——基于医疗服务供需双方的分析

由于社会医疗保险"第三方付款"的特性,相关主体因受利益驱动而过度利用医疗卫生服务,导致医疗保险基金不合理支出的现象严重.为了防范医疗保险基金使用过程中的道德风险,我国应当从医疗服务供给方和医疗服务需求方两方面来进行制度规划,监督与激励并举,建立社会医疗保险不合理支出的有效控制机制.     

社会医疗保险支出控制机制初探——基于医疗服务供需双方的分析

由于社会医疗保险“第三方付款”的特性,相关主体因受利益驱动而过度利用医疗卫生服务,导致医疗保险基金不合理支出的现象严重。为了防范医疗保险基金使用过程中的道德风险,我国应当从医疗服务供给方和医疗服务需求方两方面来进行制度规划,监督与激励并举,建立社会医疗保险不合理支出的有效控制机制。     

关于开展城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹的指导意见

根据《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发[2009]12号）精神,为进一步完善城镇居民基本医疗保险制度．逐步提高城镇居民基本医疗保险保障水平．切实减轻参保居民门诊医疗费用负担．现就我省开展城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹提出如下指导意见：     

社会医疗保险中医生道德风险及规避策略

道德风险的存在对社会百害无一利,而医生的道德风险具有原发性,更是整个社会医疗保险的核心问题。解决医生道德风险问题是解决医疗保险体系中所有问题的关键所在。本文对医生道德风险的成因进行分析并提出规避策略。     

2004年医疗费用增长幅度有所抑制

成 都市 卫 生局 近日 公 布了 2004年成 都门 诊 及 住院病 人医 疗费 用 情况 。 据 统 计 , 2004年 成 都 市 卫 生 系 统 综 合 医 院 平 均 门诊 病人 医疗 费 为 103.8元/人·次,其中 ,药 费 48.4元 ,占 总 费 用 的 46.6%;检 查 治 疗 费 36.2元 ,占 总 费 用 的34.9%。 当 年 门 诊 平 均 诊 次 费 用 较 2003年 增 加 6元 ,增 长 6.1%。 全 市卫 生 系 统 综合 医 院 出 院病 人 人 均 医 疗费 为 5465.2元, 当 年 平 均 出院 病 人 医 药费 用 较 2003年 增加 242.8元 ,增 长 4.6%。 …     

加强定点医院管理 控制医疗费用支出

医保基金的管理和使用,关系到基本医疗保险制度能否健康平稳运行。如何使有限的基金发挥最大的保障效益,是医保经办机构面临的重大课题。泸州市医保中心近年来在强化基金安全、控制费用支出上,对定点医院管理进行了一些探索,并取得阶段性成果。     

医疗保险费用控制问题、原因与应对策略分析

本文首先介绍了医保费用控制存在的问题,然后从合理因素和不合理因素两个角度分别分析了医疗费用上涨的原因,最后针对医疗保险费用控制存在的问题提出了相应的对策。     

过度医疗的冲击

近年来，享受基本医疗保险人群的住院率、人均住院天数和人均住院费用等指标逐渐高于其他人群和卫生部门公布的相关费用指标。究其原因，与一些医院向参保人群提供了超出个体和医疗保险实际需求的医疗服务关系很大。过度医疗既浪费了卫生资源，加重了参保职工负担，也违背了基本医疗原则，给医疗保险运行埋下了隐患，应当引起重视。     

双控：抑制医疗费用过快增长

为了控制医疗保险费用过快增长．更好地为广大参保职工服务．经省政府常务会议决定．2004年在省级部分医疗保险定点医院住院医疗费用结算实施“总额和指标双控制”的结算办法。日前，省劳动保障厅向社会各界公布了这一消息。     

不断满足群众的基本医疗需求——泸州市医疗保险改革十年综述

泸州市医疗保险制度经过十年改革,实现了医疗保险新旧制度的平稳转轨,统账结合的新制度基本建立,参保人员的基本医疗需求得到保障,费用分担机制和医疗机构竞争机制基本形成,提高了医疗资源的使用效率,推进了社会的互助共济。     

成都医保聚焦——成都市社会医疗保险体系及其基本医疗保险与补充医疗保险的六种组合方式

成都市的社会医疗保险体系由一个职工基本医疗保险制度、三个住院补充医疗保险办法和一个门诊补充医疗保险办法组成。简称“一三一”医疗保险体系。     

补充医疗保险的探索之路

泸州市从2000年实行基本医疗保险后．费用分担机制使参保人员个人医疗负担由之前的5％左右陡然增加到20％至30％．如果加上非基本医疗部分,个人负担将增加到30％至40％．个别的高达50％。对此,泸州市医保机构一方面加大管理力度．控制基本医疗费用的无节制使用．另一方面．由政府主导积极开展和推进补充医疗保险。     

亮剑出招 遏制亏损势头——江油市医疗保险管理控制费用见成效

近年来,江油市城镇职工基本医疗保险受多方面因素影响,医保费用不断上涨,基金亏损逐年增加,截至2006年底统筹基金累计亏损高达2977万余元。针对这一情况,市委、市政府高度重视,责成市劳动保障局积极创新管理机制,有效遏制基金亏损势头。在市委、市政府的领导下,在市有关部门的积极参与和支持下，市医疗保险管理机构开展定点医疗机构和定点零售药店公开招投标工作，有效控制医保费用恶性上涨势头，2007年医保费用累计支出较上年同期减少1700余万元，征缴增长3000余万元，统筹实现扭亏2600余万元。