对社区卫生医疗保险服务工作的思考

《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》提出要发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用。实现社区卫生服务与医疗保险的有机结合，使医疗保险因注入社区卫生服务而更加完美．让社区卫生服务因服务医疗保险而获得发展的动力，达到双赢的目的．这是医疗保险工作面临的新课题。     

搭建社区医保平台 完善医疗卫生服务——建立社区卫生服务基本医疗保险管理体系的思考

四川省医疗保险制度启动已经五年多,随着医疗保险制度的推进,我们越来越感到社区卫生服务的发展,对医疗保险制度稳健运行的重要性。不久前,我们对全省社区卫生服务的情况进行了调研,力求找寻社区卫生服务与基本医疗保险顺利结合,建立社区卫生服务基本医疗保险管理体系的途径。建立社区卫生服务基本医疗保险管理体系是形势发展的客观要求社区卫生服务站是随着人民群众生活水平日益提高,对医疗保健需求日益增强而产生出来的一种新的卫生服务模式。它是以社区为范围,以家庭为单位,以保护和促进社区居民的健康为目的,集预防、医疗、保健、康复、…     

让医保与社区接轨

医疗保险如何与社区医疗卫生服务接轨？南充市医保中心最近举办的社区医疗保险服务业务培训会对此进行了认真的研讨。与会的厂校医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）人员认真听取了有关专家介绍的全国社区卫生服务情况及面临的主要问题，深化了对发展社区医疗卫生服务事业、与医疗保险制度接轨、不断满足群众健康需求的认识。     

日照:整合城乡居民医疗保险

<正>近为贯彻落实山东省政府"整合城乡居民基本医疗保险,建立居民基本医疗保险制度"的要求,日照市自2014年对原城镇居民基本医疗保险和原新型农村合作医疗制度进行整合,出台了《日照市人民政府关于建立居民基本医疗保险制度的实施意见》,建立全市统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度。一是实行科学有效的绩效管理办法。对实施基本药物制度的社区卫生服务中心、乡镇卫生院实行绩效考核管理。按照每人每年50元标准和社区卫生服务中心、乡镇卫生院所在街道或乡镇的参保     

社会医疗保险在社区卫生服务体系建设中的作用探讨

近几年来,虽然国家医药体制改革平稳推进,取得了不错的成就,但是基层看病难的问题仍然存在.社区卫生服务与社会医疗保险改革并未实现同步发展,社会医疗保险对社区卫生服务的支持仍然存在较多的问题.论文对社会医疗保险对社区卫生服务中心产生的影响进行了分析,同时提出了社会医疗保险与社区卫生服务体系对接的策略,希望能够促进社区卫生服务的健康发展.     

转发劳动和社会保障部关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见的通知

现将劳动和社会保障部《关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见》转发你们，请结合实际．认真贯彻执行。     

柳州:社区卫生服务机构进入医保范围

广西柳州市为了充分发挥社区卫生服务机构在医疗保障中的作用,引导参保人员小病在社区、大病进医院、康复回社区,市劳动保障局与卫生局联合出台了《柳州市基本医疗保险定点社区卫生服务机构管理暂行办法》。     

推行阳光服务 构建和谐医保——巴中市巴州区医保事业稳步健康发展

实施医疗保险制度5年来，巴中市巴州区基本实现了从带有福利性的公费劳保医疗制度到基本医疗保险制度的转变，得到了社会各界、广大参保职工对医疗保险的普遍认同，定点医院、药店的协调配合，区医保局全体职工的不懈努力，为构建和谐医保奠定了坚实的基础，推进了医疗保险工作的稳健运行，对维护全区的改革、发展、稳定发挥了重要作用。     

人人享有基本医疗保障的新目标

我省城镇职工医疗保险制度改革从“九五”末期的制度创建和“十五”初期的正式启动实施．至“十五”末期的全面推进、稳健运行、不断完善，为全省经济建设和社会事业发展做出了应有的贡献。经过几年来的艰苦努力，我省实现了公费劳保医疗制度向城镇职工基本医疗保险制度的平稳转轨，基本医疗保险制度已覆盖绝大部分城镇职工：多层次医疗保障体系逐步形成．参保人员负担逐步降低：医疗保险经办管理水平逐步提高，管理措施逐步向精细化、标准化迈进；医疗保险社会化管理系统初步建立，服务水平逐步提高，积极探索发挥社区卫生服务机构的作用取得初步进展：制度运行平稳，基金收支平衡．医保事业保持可持续发展，为“十一五”时期改革深化打下了坚实基础。     

安岳县医疗保险工作——政策配套 运行平稳 保障有力

安岳县医疗保险制度实施以来，取得了初期扩面、稳步完善的阶段性成果．医疗保险制度和配套措施逐步完善，多层次的医疗保险体系初具规模，定点医疗服务机构遍布全县城乡，医疗保险综合信息管理系统覆盖各定点医疗机构，困难群体医疗待遇得到有力的保障，医保管理机构建设初见成效，医疗保险基金运行平稳，收支基本平衡。     

强化医疗服务管理促进医保持续发展

资中县推行城镇职工基本医疗保险制度改革以来，通过不断扩面，截止今年9月底全县医疗保险参保单位910个，参保职工5.4万余人，签订服务协议的省、市、县医保定点医院共68所，定点药店共78家。几年来，医疗保险基金征收1.6亿元，支出1.2亿元。2006年人均住院医疗费5765元，与2001年相比上涨48％，平均每年上涨9.6％。强化医疗服务管理，遏制医疗费用过度增长，     

完善政策 狠抓管理 优化服务

遂宁市城镇职工基本医疗保险制度改革从2000年12月启动实施以来．在市委、市政府的正确领导和上级部门的重视及相关部门的支持下．从零起步，不断夯实基础．完善政策．狠抓管理．优化服务．使医保改革得到稳步推进．新机制作用得到发挥。     

完善医疗保险异地就医管理服务机制研究

异地就医是新医改着重解决的重点问题之一,其根源在于常态化的人口迁移与基本医疗保险属地化管理原则之间的不适应。目前,我国主要从地市级、省级和跨省三个层面提供异地就医管理服务,基本解决了垫付报销制下的垫付难、报销难的问题,有效缓解了监管难的问题,但是仍然存在一系列的问题,需要进一步完善。本文通过分析我国异地就医管理服务的现状和问题,并借鉴欧盟异地就医管理服务机制的经验,提出了完善医疗保险异地就医管理服务机制的政策建议。     

关于公布第九批省级机关事业单位医疗保险定点医疗机构名单的通知

省级有关部门。各有关单位：根据《关于印发〈四川省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法〉的通知》（川劳发[2000]4号）有关规定,经审查．同意成都市锦江区书院街社区卫生服务中心等17家医疗机构为省级机关事业单位职工医疗保险定点医疗机构（第几批）．现予以公布。     

关于印发《四川省医疗保险经办机构业务管理流程（试行）》的通知

为进一步规范和加强医疗保险经办服务管理，提高医疗保险经办机构经办服务管理水平，我们研究制定了《四川省医疗保险经办机构业务管理流程（试行）》，现印发你们，请组织各医疗保险经办机构试行。试行中的有关问题和建议请及时向省厅医疗保险处反馈。     

我国社会医疗保险制度改革的前景与展望

改革开放以来,我国的医疗保险制度改革基本完成了从公费医疗到社会医疗保险制度的历史性转变.改革开放前期,社会医疗保险制度的建立是政府承担国有企业甩下的社会包袱.随着经济的发展,社会医疗保险从服务于企业改革转变为以人为本.在此基础上,实施政府部门与医疗保险经办机构政事分开、管办分离,完善医疗保险经办机构的谈判功能与信息功能,控制医疗服务费用和医疗保险费用的攀升.未来的社会医疗保险制度必将完全实现人人享有基本又高效的卫生保健服务权利的目标.     

关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见

人社部发[2014]54号 省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）,备副省级市人力资源社会保障局： 基本医疗保险制度建立以来,各地积极探索提高医疗保险基金使用效率的有效方式,医疗服务监管工作逐步加强。随着全民医保的基本实现以及即时结算等项工作的推进,医疗服务监管的形势出现了一些新特点,欺诈骗保等现象有所增多。为进一步加强医疗保险医疗服务监管,更好地保障参保人员权益,维护医疗保险基金安全,推进深化医改,在总结各地实践经验的基础上,根据《中华人民共和国社会保险法》和《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发[2012]11号）精神,现就有关问题提出如下意见：     

吉林省医保局与省直124家定点医院签订服务协议

为规范基本医疗保险医疗服务标准,提高医疗服务质量,保障省直参保人员享受基本医疗服务权益,日前,吉林省医保局与省直医疗保险定点医院、吉林省人民医院共同签订了2008年度医疗保险服务协议。据了解,吉林省省直124家定点医院将全部与吉林省医保局签订此类协议。协议在明确约定医院医疗服务范围及对象、医疗费用结算和指标管理办法、违规行为处理等内容外,对省医保局与定点医院的权利义务关系也予以明确界定。医     

资中县医疗保险管理局——着力打造信息化医疗保险

资中县基本医疗保险制度实施以来，参保人员达52051人（其中农民工参保3627人），累计基金收入1．4亿元。近年来，县医疗保险管理局不断开拓创新，完善机制，加快医疗保险信息化建设步伐，建成了覆盖全县的医疗保险广域网，医疗保险信息化服务水平不断提高，为推进金保工程建设，逐步实现“十一五”纲要提出的城镇居民人人享有基本医疗保险，促进和谐社会建设发挥了积极的保障作用。     

居民医疗保险：从试点走向完善

为进一步完善我国的医疗保险体系,根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》,部分地区从解决中小学生、少年儿童及其他非从业城镇居民等现行城镇职工医疗保险覆盖范围以外的特殊群体的医疗保障需求出发,探索试行居民医疗保险制度,并取得实效。这是一项制度创新,是在探索阶段,难免会有一些问题或不足,我们要关注它,正视它,以制定有针对性的解决问题的办法。