医院运营中的单病种医保管理

我国医疗保障体系不断改革和完善,使医疗保险覆盖面越来越大,为城镇和农村居民防病治病提供了基本的医疗保障。单病种医保管理的定额管理标准化医疗管理,可提高整体医疗水平,实现标准化管理,改变随意性医疗行为,是一种科学的医疗管理模式,它不仅可规范医疗行为,还可有效地控制医疗费用。医保责任医师熟练掌握合理使用单病种路径管理,可相应的增加定额收入,降低病人的医疗费用。临床实践认为,单病种结算费用标     

我国医疗保险制度改革与医疗费用增长的有效控制

我国医疗保险制度中,针对医疗服务供需双方的医疗费用控制政策的体系正在形成,主要控制供方费用。本文先对医疗费用与医疗保险的关系从经济学的角度进行分析,之后再结合我国医疗保险制度和医疗费用开支的现状,提出一些对于我国医疗保险制度改革与医疗费用增长的有效控制的对策。     

关于对完善医院医保管理制度的几点思考

在整个社会保障体系中,医疗保险占据了较大的比重。随着医疗保险覆盖面的快速增加,医院医保费用结算管理日趋引人重视。医保费用结算管理直接关系到参保人和医院的利益。医院作为医保定点基层医疗机构,对医保费用结算管理在医保运行中的现状进行总结分析,可为医保财务管理工作提供完善、科学的参考依据。     

城镇职工基本医疗保险费用过度增长探析

医疗保险费用的迅猛增长与如何控制这项费用的过快增长问题已成为我国医疗体制改革面临的巨大挑战.医疗保险费用过快的增长,不仅给国家财政带表了巨大的支付压力,也给普通民众造成了严重的经济负担.围绕目前我国医疗体制改革中面临的如何控制医疗保险费用过快增长这一问题,本文在描述我国城镇职工基本医疗保险费用发展趋势和影响的基础上,对引起这项费用过快增长的原因进行了比较深入的分析,最后从医疗服务需方、医疗服务供方、政府和医疗保险机构四个方面提出了控制医疗保险费用过快增长的具体对策措施.     

透视美国的医疗管理计划

在美国医疗保障体系中,医疗管理计划(Managed Care)一直扮演着重要的角色。与传统的医疗保险制度相比较,它在控制医疗费用及提高医疗服务质量上取得了良好的成效。其市场化的运营模式对我国当前的医疗体制改革有着很大的指导意义。     

对铁路资金结算系统稽核管理工作的思考

自《关于加强铁道结算中心管理的若干规定》、《铁道结算中心总户资金运用管理办法》、《铁道结算中心稽核管理办法》等文件下发以来,全路各级结算中心(各路局结算中心现在称为铁路资金结算所,以下简称资金结算所)的稽核工作经过近几年的发展,由小到大,由弱到强,由单纯的开展现场稽核,到可以运用铁道资金结算综合信息系统实施部分网上稽核,形成了一系列专门工作程序和方法,并将结算事后监督纳入稽核工作中来,在维护资金结算所正常工作秩序、保证资金结算所事业健康发展等方面发挥了重要作用.     

运用PDCA循环法控制大病医疗保险费用

PDCA循环原本是用于质量管理中的一种方法,本文简单介绍了医院如何通过该原理对大病医疗保险费用进行管理,并用数据做出简要对比,得出了运用PDCA循环法可以控制医院大病医疗保险费用的过快增长,减少不合理的扣款金额,大大降低医保基金的风险。     

探析管理式医疗在我国社会医疗保险中的发展新方向——基于社保部门与商业保险公司合作的角度

医药费用的控制逐渐成为医疗保险发展面临的一大难题。随着我国医改的推进,对医疗费用控制具有积极效果的管理式医疗受到了人们越来越多的关注。文章从新医改出发,回顾并总结其在我国的发展历程,在此基础上,从社保部门与商业保险公司合作的角度探索并合理分析其发展的新方向。     

公立医院实施＂病种分值结算＂情况探析

医疗保险的结算办法直接决定了医保基金的安全运行、定点医疗机构的服务提供、参保人的待遇保障。中山市2010年7月1日实行了“总量控制,按病种分值结算”的住院费用结算办法。本文主要对实行“收支两条线”管理的公立医院出现医保结算费用亏损的原因进行分析,阐述了亏损对医院、社会的影响,并提出了相应的对策。     

异地就医实时结算的泰州经验

年内80％的统筹地区将实现医疗费用即时结算 8月24日,全国医保即时结算和社保卡应用经验交流会在北京召开。人保部部长尹蔚民要求,年内确保完成国务院确定的80％的统筹地区实现医疗费用即时结算的目标任务。近年来,各地推行医疗费用即时结算,取得了积极进展。在推行即时结算过程中,     

探讨医疗保险结算办法的实践

随着医疗改革深入发展,各医院尝试应用结算办法来服务医疗保险工作,医疗保险的结算办法目的是为了平衡医院、患者与保险三方面的利益,本文就医疗保险的结算办法实践进行了探讨。     

浅析医院收费处的管理和稽核工作

如何合理地收取医疗服务费用,让患者满意是医院各级关心的问题.加强收费稽核岗位的建设与医院收费精细化管理的重要性日益凸现.加强收费处的稽核监督管理,保障收费资金真实、完整缴存,以防资金流失、截留,保障资金的安全,确保医院健康、稳定、持续发展.     

对我国基本医疗保险制度的理论分析

目前 ,基本医疗保险制度已在全国各地推开。但是 ,这种个人和单位将医疗保险金交给社会保险机构 ,就医后 ,通过社会保险账户向医院支付医疗费用的做法能否降低医疗支付成本 ,提高医疗服务市场的效率 ,仍然是有待进一步考察和研究的理论与实践问题。本文针对医疗服务市场中存在的代理问题 ,分析我国现行医疗保险制度安排的激励效应 ,以求得出医疗保险机构应作的合理选择。（一）患者、医生和医疗保险机构之间的代理问题医疗服务市场上 ,患者、医生（为了叙述的方便 ,先不考虑医生和医院之间的代理关系 ,同属于医疗服务供给方的医生和医院互用…     

加强医疗应收账款统计分析 提高医院营运能力

医疗应收款是城镇职工医疗保险及其他单位或个人对医院资金的占用,一方面影响医院资金的正常周转;另一方面占用时间长了,容易发生坏账损失。本丈以我院1-5月出区待结算病人为例,详细列举了医院在医疗应收账款管理中存在的问题及加强医疗应收账款管理所应该采取的应对措施。     

建立大病保险制度面临的问题与对策

今年6月,国务院医改办要求全国各地全面建立城乡居民大病保险制度,并把该项工作纳入地方政绩考核的指标体系之中。政府利用城镇居民基本医疗保险基金和新农合基金的节余资金向商业保险机构购买大病保险的方式,在参保患者患大病、发生高额医疗费用的情况下,对其基本保险报销后,需个人负担的合规医疗费用再次给予大病支出报销。     

加强信息化建设 提高财务稽核工作水平

<正>财务监控工作以规范经营管理、防范经营风险为目标,紧紧把握生产经营过程中的关键环节和风险点,深入开展财务稽核工作,扎实推进内控一体化建设,规范结算管理,提高队伍整体素质,逐步探索胜利特色的财务监控模式,积极促进了油田精细化管理水平的提高。为搞好财务稽核工作,财务监控中心不断强化监控手段,加强信息化建设,先后开发完成了分公司和管理局内控合同网上审批系统,优化了分公司内控费用审批系统,提升了分公司ERP系统和管理局财务资产综合平台的稽核模块,为财务稽核工作开展搭建了有力的平台。但随着财务     

关于我国管理式医疗的思考

"管理式医疗"在我国正处于发展中阶段。由于其优势,我国积极引进管理式医疗的概念。在实践中却面临着相关制度性障碍。笔者结合我国基本医疗保险实际运行状况与国外运作管理式医疗的经验,做出相关思考并提出合理建议。     

病案管理在医疗保险理赔中的作用

病案作为一种医疗档案是医务人员对病人的诊断、检查、治疗、护理所做的客观真实的文字记录,对病案科学合理的管理至关重要,它已成为医疗保险机构支付和理赔医疗费用的重要依据。建立和完善医疗保险制度是现代社会发展的一项重要的工作。     

完善城镇居民基本医疗保险制度

城镇居民基本医疗保险,是各级党委政府十分关心,老百姓十分关注的一件大事,也是从中央到省、市民生工程的一项重要内容。城镇居民基本医疗保险制度的建立与启动,其目的是为了减轻广大城镇居民的医疗费用负担。如何把这项“惠民政策”融入到医保体系中,也成为了影响其健康发展的关键所在。     

医保制度:韩国样本的经验与教训

中国医保制度的发展演变与韩国有许多相似之处。我国遇到的一些难题在韩国医保制度发展过程中同样遇到过,比如不同人群负担差距、基金管理成本增加、医疗服务费用控制等等,他们的一些解决方法值得我们参考。而对一些"老大难"问题的求解,比如对医疗机构采取怎样的支付方式更为公平有效,医保药品的确定和采购如何兼顾成本和质量等等,韩国至今仍在求索。全民医保提供基本医疗保障韩国的医保制度始于1977年,采取的是社会医疗保险模式。1977年,韩国开