扬州某县级医疗保障体系构建的现状研究

目前该市建立了由城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成的基本医疗保障体系,基本上做到了全社会各种群体的全覆盖.但是也存在着医保制度“多元结构”、管理“政出多门”、经办机构建设滞后以及基层医疗服务机构建设薄弱等问题,制约了医疗保障制度的健康发展.因此,需要逐步探索城乡医疗保障一体化制度、完善医疗保障与城乡医疗救助的制度衔接、建立统一管理体制、优化农村卫生服务体系等来完善医疗保障体系.     

医疗保险经办绩效管理初探

随着国家医疗保险事业的不断发展和参保人员服务需求的不断增加，医疗保险经办机构的能力和水平的提高日益重要。徐汇区医保事务中心的绩效管理的实践证明，在现有的条件下，通过实施绩效管理，是提高医疗保险经办机构的服务能力和水平的有效途径。．     

整合城镇居民医保和新农合 构建城乡居民医疗保险一体化

城镇居民医保的推开和新农合的实施,全民医保体系初步建立。探讨居民医保和新农合的整合,打破城乡居民基本医疗保险二元格局,推进城乡居民基本医疗保险一体化建设,有效优化参保人群的构成,增强城乡居民医疗保险基金的抗风险和调剂共济能力,已成为完善医疗保险制度改革的关键。     

杭州医疗保险城乡一体化可行性研究

本文通过杭州市医疗保险城乡一体化改革历程的回顾和对杭州市医疗保险保障现况的分析,就杭州市如何打破城乡二元结构模式,在城乡之间形成医疗保险的一体化,合理分配医疗资源与技术,使人口向郊区集中、迁移的过程中能够得到同等水平的医疗保险服务提出了一些政策建议。     

浅谈医疗保险业务档案管理建设

医疗保险档案记载着医疗保险基金的主要流向,是记录和反映医疗保险事业发展的第一手材料,也是研究医疗保险事业发展历史和发展规律的宝贵史料。管理好医保档案,为参保人员提供高质量的医保服务记录凭证,成为医疗保险经办工作的一个重要环节。     

国际医疗保险模式及其对我国医保改革的启示

国务院发展研究中心研究报告指出中国的医疗体制改革"基本不成功"。这一结论使医改成为舆论关注的焦点,引爆了一场医改反思热潮。医疗保险制度改革是一项系统工程,涉及医、患、保、药等方面的利益,不仅需要好的制度和管理,而且需要社会各方面对医疗保险制度改革有正确的认识,并且借鉴国外的经验,为我国医疗保险改革指出新的出路。本文,在分析我国医保改革现状的基础上,分析国外的医保模式,并且对如何改善我国的医保制度进行思考。     

医疗保险档案管理经验探索

随着医疗保险制度改革的不断深化,医疗保险档案的重要性日益显现,医疗保险经办机构如何适应新的形势要求,开展档案管理工作,根据医疗保险的特点,筹划谋划,把医疗保险档案这一重要信息资源管理好、利用好,更好的为医疗保险制度改革发展服务,为广大参保人员服务,已经成为摆在我们面前的重要课题。本文仅就医疗保险档案管理的经验与探索方面做粗浅论述。     

医疗保险档案管理有效性提升的四个切入口

医疗保险领域中的档案管理是支撑社会保险制度得以健康运行的重要基础性工作,也是医疗保险机构、参保单位以及个人直接使用原始资源,是整个医疗保险事业的真实记录和历史反映。随着医疗保险制度改革的不断深化,医疗保险档案的重要性日益显现,医疗保险经办机构如何适应新的形势要求,开展档案管理工作,根据医疗保险的特点,筹划谋划,把医疗保险档案这一重要信息资源管理好、利用好,更好的为医疗保险制度改革发展服务,为广大参保人员服务,已经成为摆在我们面前的重要课题。     

医疗保险经办机构内部控制系统的构建与完善

社会保险是现在企业、单位和个人比较关注的一个问题,医疗保险是社会保险中的基础保险,也是比较重要的保险项目,现在保险业务的经办机构比较多,医疗保险的办理较为方便、快捷,但是医疗保险经办机构内部控制系统并不是十分完善。本文主要探究了医疗保险经办机构内部控制系统应遵循的原则,以及建设内部控制系统的难点和对策,逐步完善医疗保险经办机构内部控制系统,保障人民的切身利益。     

论大学生医疗保险中医疗服务合同的利用

社会医疗保险经办机构应成为医疗服务市场上的具有强大谈判能力的第三方购买者,代表病人向医疗机构购买服务,确保医疗服务的质量与价格相匹配。由于种种原因,我国大学生医疗保险制度长期以来一直未能落实好这项职能。目前,国家正在开展把大学生纳入城镇居民基本医疗保险的试点范围,我们应该以此为契机,理顺关系,创造条件,充分利用医疗服务合同为大学生提供高质量的医疗服务。     

城乡居民医保统一管理的格局基本形成

如今,除西藏以外各省(市、区)全部出台了医保整合的具体方案,对基本医保有关行政管理这一职能进行了统一。国内城乡医保的整合运行比较平稳,使得参保居民得到普遍收益。本文对城乡医保统一管理的基本格局进行分析探究。     

建立覆盖全民的医疗卫生保障安全网

<正>党的十七大提出了以改善民生为重点的社会建设的六大任务,明确提出实现"病有所医"和"人人享有基本医疗卫生服务"的目标。2009年新医改也提出关于深化医药卫生体制改革的重点即实现全民医保、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗服务体系、促进基本公共卫生服务均等化、推进公立医院改革试点。这意味着我国政府将建立一     

浅谈目前医院应收医疗款问题及管理措施

自费病人欠费形成的坏账在医疗应收款中所占比例一直非常高。随着基本医疗保险制度改革的进一步深化和全民医保的实施,医保病人所占比例越来越大。医疗应收款占医院总收入的比例越来越大,加强医院医疗应收款的管理应该引起医院的高度重视,并促成医院各部门之间统一思想、各负其责、形成合力,最大限度减少欠款对医院发展的影响。     

上海“医保”拉开改革大幕

上海的医疗保险制度改革终于在全国率先启动,这次医保改革,就是要建立起覆盖全上海各类所有制单位职工的医疗保险制度,形成费用合理负担、社会统筹的基本医疗保证新机制,建成一个规范的符合上海经济水平的医疗保险制度,从而促进职工医疗服务的改善,提高医疗保健水平。“医保”新机制的建立。有利于使广大职工能够抵御高额医疗费的风险,解决职工因企业效益不好而影响就医和费用报销的难题,并有效地解决医疗资源严重浪费的老大难问题,同时也避免了“一人生大病,拖跨一个厂”的现象。医保对退体人员将有所照顾,对低收入的困难职工和因病致贫的人将给予必要的扶助。因此,上海的医保改革令人关注。     

人学生医疗保险的调查分析与完善

本调查报告选取以广东某高校在校大学生为调查对象,主要对医疗保险的重要性、参保比例、参保强制性、缓解医疗负担、医保报销的程序以及对参保的担心等方面进行了调查研究,并针对所存在的有关问题,提出了以政府为主导,实行在校大学生强制性全员参保;加大宣传力度,增强学生医保意识;发挥学校的重要功能,进行校医院的改革;建立大学生医疗保险个人账户,适当提高保费标准,指定相应的大学生社会医疗保险定点单位;建立国家、学校、学生社会医疗保险三位一体的新型医保体系,使制度法制化以及构建完善的大学生医疗保险保障体系等相关的对策建议。     

医保“委托管理”：江阴模式VS湛江模式

医改“十二五”规划再提医保委托管理,鼓励政府购买有资质商业保险机构的经办服务。事实上,医保委托管理早有先河,形成以江苏省江阴市为代表的托管模式和以广东省湛江市为代表的补充模式。前者的做法是把基本医保基金交给商业保险机构托管,管理费由财政支付;后者则从基本医保基金中提取一定比例购买商业保险服务,提高总体的医疗保障水平。两种做法都曾获得卫生部部长陈竺的肯定,广东今年将在省内推广湛江模式,江阴也有意拓展医保基金的托管业务。有媒体报道,全国医保委托管理或推江阴模式。     

医保制度:韩国样本的经验与教训

中国医保制度的发展演变与韩国有许多相似之处。我国遇到的一些难题在韩国医保制度发展过程中同样遇到过,比如不同人群负担差距、基金管理成本增加、医疗服务费用控制等等,他们的一些解决方法值得我们参考。而对一些"老大难"问题的求解,比如对医疗机构采取怎样的支付方式更为公平有效,医保药品的确定和采购如何兼顾成本和质量等等,韩国至今仍在求索。全民医保提供基本医疗保障韩国的医保制度始于1977年,采取的是社会医疗保险模式。1977年,韩国开     

兰州市永登县城乡居民对基层医疗服务满意度分析

目的,调查兰州市永登县城乡居民对基层医疗服务满意度,分析基层公共卫生服务机构辖区居民对卫生服务的满意度及相关的影响因素,为推动永登县基层卫生服务机构的建设提供科学依据。方法,采用随机抽样,分别在县城及乡镇采用网上提供并经改进的问卷对流动人群进行满意度测评,共回收292份。结果,县城居民对医疗卫生改革的满意率为91.2%,对医疗保险的满意率为91.2%,对基本公共卫生制度的满意率为83.9%,对基本药物制度的满意率为83.4%;乡镇居民对医疗卫生改革的满意率为93.5%,对医疗保险的满意率为96.1%,对基本公共卫生制度的满意率为80.0%,对基本药物制度的满意率为83.6%。结论,总体而言,兰州市永登县居民对基层医疗卫生服务满意度较高,但也存在一些问题值得关注,如基本医疗保险保障水平和报销手续仍有待提高、基层医疗卫生机构的诊疗费用仍需合理控制、基层卫生机构设施条件和服务态度急需改善。同时提示,为农村培养适宜卫生人才已成为政府及高等医学院校当前重要任务。     

完善基本医疗保险管理机制的思考

医疗保险管理如同人的神经系统,自上而下贯穿整个保险体系的所有环节。然而,医保政策并没有像神经反射那样,对内外环境变化做出及时反映,以致出现政策调控不力、问题持续积压等现象。本文以医疗保险管理问题着手,以太原市城镇职工基本医疗保险政策系统为实例,通过对医保待遇政策落实情况进行分析研究,提出医疗保险管理观点。     

医疗保险病案管理存在问题及对策

社会医疗保险制度对医院病案管理工作提出了新要求,医院必须积极参与到医疗保险工作中,主动适应医保要求,及时改变服务和管理模式,树立服务意识。强化管理。本文对锦州某医院的医保病案抽样调查进行分析并积极探讨其存在的问题与解决的对策,意在使医院能更好地适应医疗体制改革的需要。