蒲江县:多措并举着力提升医保基金监管质效

今年以来,成都市蒲江县医保局聚焦基金监管领域“难点、堵点、痛点”问题,主动担当,敢于作为,采用“宣传+监管+服务”模式,努力在提升监管效能上出成效,在优化监管方式上出亮点,切实守护好人民群众“看病钱”“救命钱”。着眼于“防”,强化源头治理深化监管机制建设,提升监管效能。蒲江县医保局关口前移,建立定期警示教育机制。聚焦欺诈骗保典型案例,开展“一季一警示”活动,牢固树立从业人员红线意识。强化内控,建立医保部门内部监管机制,实行“责任制+清单制+台账制”,确保经办环节之间独立操作、有序衔接、相互制约,织密内部监管安全网。     

蒲江县医保局多举措构建基金监管新格局

为深入推进医保基金监管体系改革,巩固打击欺诈骗保的高压态势,推动医保工作持续向好发展,成都市蒲江县医保局采取多项举措,构建起丛金监管新格局。蒲江县医保局坚持党建引领基金监管工作,针对不断变化的基金监管形势,多次召开党组专题会议和党组扩大会议,集中研讨、部署基金监管工作,激发基金监管新活力。     

新形势下如何进一步加强医保基金的监督管理

随着我国全民医保制度的快速推进,保障水平不断提高,医疗保险基金面临的风险急剧增加,医保监管工作面临着诸多新的挑战.新形势下如何进一步加强医保基金的监管,更加成为关系到整个医保基金能否收支平衡、医疗保险制度能否健康运行的关健.     

蒲江县医保局构建全领域全流程医保基金安全监管机制

为推进成德眉资同城化发展,促进双城经济圈建设,成都市蒲江县医保局积极主动作为,围绕"完善医疗保障基金监管体系、推进重点行业领域突出问题系统治理、建立强化长效监管机制、提升医保监管队伍业务水平、查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为"开展跨区域同城化经验交流和合作.     

探讨运用预算管理控制模式对医保基金监管的作用和意义

所谓的医保基金就是指我国在医疗服务方面投入的公益性资金,以此为国民提供医疗保障,因此,医保基金的有效应用关乎到广大人民群众的切身利益。而借助科学合理的预算管理控制模式对医保基金进行有效的监管,则能够减少医保基金管理中存在问题,并且还能够避免不必要的浪费,使得医保基金能够得到更充分的利用,基于此,相关部门应该加强对预算管理控制模式的重视,并将其有效应用到医保基金的监管工作之中。     

工作动态

温江区开展"打击欺诈骗保维护基金安全"宣传活动为坚决打击欺诈骗保行为,从4月1日起,成都市温江区医疗保障局开展了为期1个月的"打击欺诈骗保,维护基金安全"集中宣传月主题活动,在全区范围内营造"不敢骗、不能骗、不想骗"的社会氛围。     

基层社保基金监管面临的问题及思考

社保基金关系亿万人民的身体健康和生活幸福,如何管好、用好社保基金,是全国上下十分关注的热门话题.然而,社保基金监管不是一般的管理工作,而是一项系统的管理工程,需要监管机制不断探索创新、健全完善;需要政府各部门各司其职、齐抓共管;需要全社会积极参与、共同努力,进行全方位、立体式监督,才能达到监管的目的.基层社保基金更是监管工作的"重中之重".本文在深入剖析基层社保基金监管面临的问题基础上,对如何破解"监管难题",做好基层社保基金监管提出了相关解决思路.     

南溪紧绷"弦"筑牢医保基金安全防线

医保基金是人民的"救命钱".自2015年4月,城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗制度整合以来,宜宾市南溪区医保局始终紧绷医保基金安全这根弦,迅速将两方的监管力量合二为一,着力健全和完善各项监管制度,竭力筑牢基金安全防线.     

大邑县:积极推进多层次医疗保障体系建设

2020年,成都市大邑县医疗保障局进一步完善制度机制建设,积极推进多层次医疗保障体系建立,不断提升医疗保障服务能力和服务水平,不断完善医疗保障基金长效监管,有效减轻了参保群众的就医负担. 完善多层次医保体系建设,确保"病有所医、医有所保" 推进以城镇职工医保、城乡居民医保、大病互助保险为重点的基本医疗保障体系建设.强化...     

邻水县加大监管力度用好医保基金

邻水县医保中心今年以来进一步完善内控制度．强化医保监管机制,确保医保基金安全有效运行。在人手少、工作量大的情况下,该中心紧抓巡查不放松．加大了对定点医院在院病人情况巡查力度．对发现的部分医院人院指征把握不严格．医疗服务价格超规定等级收费标准．以及挂床住院、虚计住院费用等现象,迅速进行严肃处理,予以通报批评,要求限期整改．并扣除违规支付的基金,从而保障医保基金安全运行。     

十项措施严管基金

省劳动保障厅最近印发了《2005年社会保险基金监督工作要点》：一、结合我省情况，协调有关部门研究制定关于加强社会保障基金监督管理工作的意见，从完善基金监管的机制和体制入手，进一步明确部门分工和监管职能，强化部门内部管理行为，确保基金的安全完整。     

我国基本医疗保险制度体系研究

我国基本医疗保险制度经过十多年的改革与发展,已确立了由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险三种制度组成的覆盖城乡居民的基本医疗保险体系。我国基本医疗保险遵循"保基本,广覆盖"的基本原则。但在医疗保险制度运行中,仍存在医疗保险保险人主体"虚化",保险法律关系模糊,医疗保险基金监督不到位产生的浪费、滥用和欺诈等违法违规行为及多元医保制度"差异化"问题。本文从重塑医疗保险制度体系框架的角度出发,提出了完善医疗保险制度体系、建立"智慧型监管"机制、统一医保制度管理的实践路径。     

纳溪区强化医保监管确保基金安全

泸州市纳溪区今年扎实开展“医疗保险监管年”活动．严厉打击、查处医保定点机构（药店）不严格遵守协议规定，弄虚作假。套（骗）取医保基金的违纪违规行为，进一步规范了对定点医疗机构（药店）的监督管理．确保了医保基金的安全和完整。该区加强组织领导．     

新都区建立医保基金社会监督体系

今年以来．成都市新都区医保局通过社会监督员、医保基金三级公示、网络监管等有效的医保基金社会监督体系,提高了定点机构服务质量,规范了医疗服务行为,维护了参保群众利益．基金安全得到有效保障。一是发挥医保基金社会监督员的作用。     

医保服务医师管理制度的实践与思考

正随着医疗保险制度实现对所有人群无缝隙覆盖,医疗保险制度的平稳运行也受到了高额医药费用的强烈冲击,医保基金不合理支出愈加明显。如何有效减少医疗机构医务人员的违规行为,维护基本医疗保险运行秩序,都江堰市人社局创新监管模式,把医保基金监管关口前移,将监管从医疗机构向医师延伸,促进医师在诊疗过程中自觉做到合理检查、合理用药、合理治疗,切实维护参保人员的合法权益,提高基金使用效率,确保基金安全运行。     

创新社保基金监管机制

今年10月，“通江县社会保险基金会计中心”起步运行．值此，通江县创新社会保睑基金监管机制付诸实施。     

医疗保险个人账户基金监管工作亟待加强

正在基本医疗保险个人账户基金监管方面,尽管各级人社行政部门、社保经办机构采取了各种行之有效的措施,取得了一定的成效,但是个人账户违规使用情况仍屡有发生。为此,应引起高度重视,认真探索对基本医疗保险个人账户基金监管的方法。近年来,成都市青白江区人社部门在实施基本医疗保险基金监管中,严格"两定"管理,保障医保基金安全运行。     

关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见

人社部发[2014]54号 省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）,备副省级市人力资源社会保障局： 基本医疗保险制度建立以来,各地积极探索提高医疗保险基金使用效率的有效方式,医疗服务监管工作逐步加强。随着全民医保的基本实现以及即时结算等项工作的推进,医疗服务监管的形势出现了一些新特点,欺诈骗保等现象有所增多。为进一步加强医疗保险医疗服务监管,更好地保障参保人员权益,维护医疗保险基金安全,推进深化医改,在总结各地实践经验的基础上,根据《中华人民共和国社会保险法》和《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发[2012]11号）精神,现就有关问题提出如下意见：     

遂宁市医疗保险事业管理局——强化基金监管 源头防范风险

近年来,遂宁市医保局不断优化经办管理模式,强化对定点医疗机构服务行为监管,有效提升了医疗质量监督水平,为医保制度的可持续发展夯实了基础。一是建立医保医师管理制度,探索定点医疗机构精细化管理。实行医师医保服务资格准入,与医保局签订《医师医保服务承诺书》,并建立医师医保服务信用档案,实行动态管理。二是推行驻院代表制度,前置监管端口。通过定员驻扎,实现对定点医疗机构的"零时差"管理和"零距离"服务,强化对医药服务行为的监管。三是完善付费总额控制办法,激励定点医疗机构主动控费。科学合理地制定了总额结算办法,通过建立协商谈判机制、费用分担机制和     

关于严禁医疗机构套取骗取医保基金的紧急通知

川卫办发[2011]197号近年来,医疗机构涉嫌套取骗取医保基金的案件时有发生,体现为对患者开大处方、自行加收费用、不合理检查、将自费项目擅自改为医保内项目、造假病历挂床、分解参保人住院人次及医疗费用、将不符合现行住院标准的参保人安排住院治疗等一系列严重违规骗保行为。除此之外．随着农村新型合作医疗覆盖面的进一步扩大，新农合基金被骗事件也日益增多。