基于平衡计分卡的社会医疗保险基金运行绩效评价

社会医疗基金是我国医保制度运行的资金保障,是社会保险基金的重要组成部分。对医保基金进行有效的运营管理,合理有效地利用医疗保险资金,关系到保险制度的可持续性,也关系到整个社会的稳定与发展。目前有很多学者对基金的运行绩效进行评价,主要集中在制度改革与管理方式的探索上,对其经济运行的定量研究比较不足,且涉及到运行问题时只是关注收入、支出、结余、使用效率的某个方面,从系统的角度进行全面评估的研究较少。本文以平衡计分卡为工具,从财务、客户、内部运行、学习与成长四个方面对医保基金运行的绩效进行全面评价,解决了医保管理评价指标研究只侧重于某一方面,缺乏系统性的问题。     

浅谈医保个人帐户资金流失的原因及应对措施

医保个人账户资金的流失,已成为医保基金管理的重灾区.加强个人账户管理,对维护广大参保人员的基本医疗保障权益,维护基本医疗保险制度稳健运行起到关键作用.因此,应进一步完善措施,切实加强对个人帐户资金的监督管理.     

加强定点医院管理 控制医疗费用支出

医保基金的管理和使用,关系到基本医疗保险制度能否健康平稳运行。如何使有限的基金发挥最大的保障效益,是医保经办机构面临的重大课题。泸州市医保中心近年来在强化基金安全、控制费用支出上,对定点医院管理进行了一些探索,并取得阶段性成果。     

新形势下如何进一步加强医保基金的监督管理

随着我国全民医保制度的快速推进,保障水平不断提高,医疗保险基金面临的风险急剧增加,医保监管工作面临着诸多新的挑战.新形势下如何进一步加强医保基金的监管,更加成为关系到整个医保基金能否收支平衡、医疗保险制度能否健康运行的关健.     

影响失业保险基金结余有效性的因素分析

失业保险基金是失业保险制度合理有效运行的重要保障,是保障失业人员基本生活及再就业的资金基础.从基金的运营效果来看,五险中失业保险基金的结余问题尤为突出,研究表明,我国失业保险基金历年基金收入大于支出,使得基金结余日渐庞大,这给基金的有效管理带来很大困难.本文将立足于目前我国失业保险基金的结余现状,从失业保险覆盖率、失业率、基金征缴率、替代率和基金的发放比例几方面,全面分析失业保险基金结余的影响因素,以便于对失业保险基金及制度运行提供合理化建议.     

温江区医保管理服务再添新举措

今年以来．成都市温江区医保局再添新举措．强化管理服务．从源头上预防医疗资源的浪费和医保基金的流失,确保了基金运行的有效性和合理性。一是创新协议拟定方式,与定点医疗机构共同议定医保管理考核指标．进一步细化量化考核项目．确保考核指标的合理性和科学性。二是建立联席会议制度,每季度召开“两定”医保业务工作会,通报医保基金运行情况．及时解决医疗服务中存在的问题。     

探讨运用预算管理控制模式对医保基金监管的作用和意义

所谓的医保基金就是指我国在医疗服务方面投入的公益性资金,以此为国民提供医疗保障,因此,医保基金的有效应用关乎到广大人民群众的切身利益。而借助科学合理的预算管理控制模式对医保基金进行有效的监管,则能够减少医保基金管理中存在问题,并且还能够避免不必要的浪费,使得医保基金能够得到更充分的利用,基于此,相关部门应该加强对预算管理控制模式的重视,并将其有效应用到医保基金的监管工作之中。     

医保个人账户利弊谈

我国现行的城镇职工基本医疗保险制度在政策设计上将基本医疗保险基金分为两部分，即，统筹基金和个人账户。在实际运行中，个人账户资金的管理工作量大，管理成本高，以及对医保制度所造成的影响，应引起足够的重视。     

医保个人账户利弊谈

我国现行的城镇职工基本医疗保险制度在政策设计上将基本医疗保险基金分为两部分，即，统筹基金和个人账户。在实际运行中，个人账户资金的管理工作量大．管理成本高，以及对医保制度所造成的影响，应引起足够的重视。     

利剑在行动 ——吉林省医疗工伤生育保险反欺诈交叉互检工作纪实

医保基金是人民群众的救命钱,直接关系参保人的切实利益与生命健康安全.然而,近年来医保领域欺诈骗取医保基金行为呈上升趋势,严重扰乱医疗保险管理秩序,造成医保基金的流失.吉林省社会医疗保险管理局始终把预防和打击医疗保险欺诈骗取行为列为工作重点,围绕"重在预防、统筹安排、长效推进"的工作主线,不断完善全省医疗保险医疗服务监管体系,巩固欺诈骗取行为预防机制.今年初,吉林省社会医疗保险管理局对反欺诈工作进行了总体部署,在全省范围内大力开展医疗工伤生育保险交叉互检"利剑行动",省、市、县三级联动全面拉开预防和打击欺诈骗取医保基金行为的序幕.     

定点医疗机构分级管理与综合监管机制的探索

正随着医疗保险制度的深化完善,医疗保障水平的不断提高,对医保管理能力及医疗机构的服务水平也提出了更高的要求,如何对医疗机构实行科学有效的管理,维护基金安全,成为管理部门以及社会关注的重点和难点。医保管理现状及问题目前,成都市统筹区域医保管理部门对定点医疗机构采取的管理模式,一是准入管理。符合资质的医疗机构经申请、审查,被确定为医保定点医疗机构。二是服务协议管理。医保部门通过与定点医疗机构签订服务协议的形式对其进行管     

医疗保险制度运行分析

基本医疗保险制度的建立和完善涉及到医、患、保三者的利益调整和协调关系，加强医疗保险基金管理，合理使用医保基金是医疗保险制度平稳运行的要求。从医疗保险基金征缴扩面开始，到参保职工医疗保险基盘待遇的实现，基金的管理体现在各个环节，它涉及相关部门的改革和配合。由于医疗保险制度本身是现收现付方式．目前情况下，各地区域特征明显，普遍分散进行，互不调剂。医疗保险经办机构如何有效地控制和运用好医疗保险基金成为整个制度实施过程中涉及管理的核心问题。     

成都医保智能辅助审核的改革与实践

正今年以来,成都市探索建立了医疗保险智能辅助审核,强化医保审核监管,提升医保精确化管理水平,规范医保服务行为,提高了医保经办管理绩效,遏制了过度检查、过度诊疗现象多发和高额医疗费用对医保基金造成的严重冲击。医保智能辅助审核势在必行近年来,成都市建立完善了城乡一体、覆盖全民的医保制度体系,率先实现了医保城乡统筹、市级统筹、门诊统筹和全域结算,切实缓解了城乡群众"看病难、看病贵"的问题。但同时也给医保经办管理带来了挑战。一是参保人数     

浅谈社会保险基金社会监督体系的构建

社会保险基金是关系到民生民计的重大问题,构建社会保险基金社会监督体系,让社会中的各个方面都积极参与进来,使得社会监督体系更加完善,让社会保险基金在人民的双眼见证下运行,积极反思社会保险基金运行中的问题,寻找解决方案,让社会基金安全得以更好地维护,保障社会保险制度能在一个平稳的环境下持续运行。     

漳州市新型农村社会养老保险绩效评估

文章以漳州市新型农村社会养老保险为例,首先了解漳州市新农保的进展,分析新制度的绩效影响因素;针对所获得的绩效影响因素,设计合理的指标体系并作出解释;从效用、财务、运行三个方面进行测算与分析;进而对漳州市新农保制度绩效做出初步评价并提出建议。     

医保基金管理中不容忽视的几个问题

加强医疗保险基金管理,确保基金安全,维护参保人员的合法权益,促进社会和谐稳定是各级政府的历史使命,也是医疗保险财务工作者的重要职责。本文仅从医保财务稽核、预算、保值增值、数据链接等方面进行探讨。     

医保服务医师管理制度的实践与思考

正随着医疗保险制度实现对所有人群无缝隙覆盖,医疗保险制度的平稳运行也受到了高额医药费用的强烈冲击,医保基金不合理支出愈加明显。如何有效减少医疗机构医务人员的违规行为,维护基本医疗保险运行秩序,都江堰市人社局创新监管模式,把医保基金监管关口前移,将监管从医疗机构向医师延伸,促进医师在诊疗过程中自觉做到合理检查、合理用药、合理治疗,切实维护参保人员的合法权益,提高基金使用效率,确保基金安全运行。     

嘉兴市城乡居民基本医疗保险制度调查研究

整合城镇居民医保和新农合两项制度,建立统一的城乡居民医保制度,对推进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义.建立城乡居民医保制度,有利于推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效,促进全民医保体系持续健康发展.本文介绍了该制度在嘉兴地区的最新实施惰况及与其他地区的比较,并根据出现的不足提出了完善和建议.     

我国社保基金监管机制的现状与策略

为了促进社会保障制度的有效运行,根据国家有关法律法规和政策建立了社会保障基金,作为社会保障制度运行的经济基石与物质基础,社保基金关系到社会成员的基本生存与和谐稳定。目前,我国社会保障基金重要的环节的社保基金监管制度面临重重困境,构建和完善社会保险基金监管机制已刻不容缓。     

浅谈医疗保险基金财务管理的难点及对策

医疗保险是一种现收现付式、消费性的社会保险,如何有效使用医疗保险基金和保障参保人的合理权益是医保经办机构的重要责任。本文针对目前医保基金收支管理中存在的问题进行剖析,并提出相关建议,希望能对加强医保基金管理提供帮助。