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基本医疗保险基金是我国社会保险制度运行的基础。医疗保险基金偿付管理提高基本医疗保险基金使用效率的一个重要环节。我国医疗保险基金支出管理,由于制度设计的缺陷,非合理性预算和非弹性指标,出现了医疗保险基金预期严格控制和实际支出失控的悖论,医疗保险基金支出面临双重道德风险。建立科学的弹性预算制,强化系统内部控制和外部协调,实施医疗服务体系动态管理,健全医疗服务信息系统,建立医疗保险风险防控机制,建立第三方服务体制,是提高我国基本医疗保险基金支出效率改革路径。 相似文献
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由于社会医疗保险“第三方付款”的特性,相关主体因受利益驱动而过度利用医疗卫生服务,导致医疗保险基金不合理支出的现象严重。为了防范医疗保险基金使用过程中的道德风险,我国应当从医疗服务供给方和医疗服务需求方两方面来进行制度规划,监督与激励并举,建立社会医疗保险不合理支出的有效控制机制。 相似文献
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由于社会医疗保险"第三方付款"的特性,相关主体因受利益驱动而过度利用医疗卫生服务,导致医疗保险基金不合理支出的现象严重.为了防范医疗保险基金使用过程中的道德风险,我国应当从医疗服务供给方和医疗服务需求方两方面来进行制度规划,监督与激励并举,建立社会医疗保险不合理支出的有效控制机制. 相似文献
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安岳县医疗保险制度实施以来,取得了初期扩面、稳步完善的阶段性成果.医疗保险制度和配套措施逐步完善,多层次的医疗保险体系初具规模,定点医疗服务机构遍布全县城乡,医疗保险综合信息管理系统覆盖各定点医疗机构,困难群体医疗待遇得到有力的保障,医保管理机构建设初见成效,医疗保险基金运行平稳,收支基本平衡。 相似文献
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改革开放以来,我国的医疗保险制度改革基本完成了从公费医疗到社会医疗保险制度的历史性转变.改革开放前期,社会医疗保险制度的建立是政府承担国有企业甩下的社会包袱.随着经济的发展,社会医疗保险从服务于企业改革转变为以人为本.在此基础上,实施政府部门与医疗保险经办机构政事分开、管办分离,完善医疗保险经办机构的谈判功能与信息功能,控制医疗服务费用和医疗保险费用的攀升.未来的社会医疗保险制度必将完全实现人人享有基本又高效的卫生保健服务权利的目标. 相似文献
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城乡居民基本医疗保险制度在社会中具有一定的活动空间,会存在一系列的事前道德风险,本文通过分析贵州省城乡居民基本医疗保险的道德风险、费用不合理两个方面来阐释了城乡居民基本医疗保险所存在的吸烟、酗酒等事前道德风险,在此基础上提出了培养保健意识、在城乡居民基本医疗保险的保费设计中引入风险调整机制等建议,以促进城乡居民基本医疗保险事前道德风险的控制. 相似文献
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医疗保险的特点与『三改并举』 总被引:1,自引:0,他引:1
医疗保险是为抗御疾病风险而建立的一种保险.医疗保险制度是按照保险的一般机理,以合同的方式预先向投保人收取医疗保险费,建立起医疗保险基金,当被保险人患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构给予一定的经济补偿的一种制度. 相似文献
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四川省医疗保险制度启动已经五年多,随着医疗保险制度的推进,我们越来越感到社区卫生服务的发展,对医疗保险制度稳健运行的重要性。不久前,我们对全省社区卫生服务的情况进行了调研,力求找寻社区卫生服务与基本医疗保险顺利结合,建立社区卫生服务基本医疗保险管理体系的途径。建立社区卫生服务基本医疗保险管理体系是形势发展的客观要求社区卫生服务站是随着人民群众生活水平日益提高,对医疗保健需求日益增强而产生出来的一种新的卫生服务模式。它是以社区为范围,以家庭为单位,以保护和促进社区居民的健康为目的,集预防、医疗、保健、康复、… 相似文献
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在社会医疗保险制度实施过程中,社会医疗保险经办机构和定点医院之间始终是博弈关系,是对立统一的矛盾体。社会医疗保险费用结算方式是社会医疗保险经办机构对定点医院实施科学管理的核心,结算方式的科学与否,直接影响医疗费用的支出、医疗机构的绩效和参保人员的满意度。 相似文献
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四川省医疗保险制度启动已经五年多。随着医疗保险制度的推进,我们越来越感到社区卫生服务的发展,对医疗保险制度稳健运行的重要性。不久前,我们对全省社区卫生服务的情况进行了调研,力求找寻社区卫生服务与基本医疗保险顺利结合.建立社区卫生服务基本医疗保险管理体系的途径。 相似文献
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"小病大治,大病豪治"的过度医疗现象屡见不鲜,不仅没有提高医疗效果,反而造成了患者身体、心理上的严重伤害。因此,约束医生的道德风险是治理过度医疗的根本。本文考虑到医生身份的双重性,建立了约束医生道德风险的绩效考核体系,以控制过度医疗,减少医疗保险费用浪费,保证医疗保险的公平性。 相似文献
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“看病贵”“看病难”是老百姓的普遍感受。控制医疗费用的过度上涨和膨胀是非常有必要的。但是要真正控制医疗费用的不必要浪费,需要进行深入的思考,针对可以着手的因素进行解决,这样不管是医疗卫生体制的改革还是医疗保险制度的改革才会是有效率的。本文即是通过医疗费用控制的角度来探讨非理性的因素——道德风险的规避。 相似文献
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《劳动理论与实践》2006,(5):1-1
我省城镇职工医疗保险制度改革从“九五”末期的制度创建和“十五”初期的正式启动实施.至“十五”末期的全面推进、稳健运行、不断完善,为全省经济建设和社会事业发展做出了应有的贡献。经过几年来的艰苦努力,我省实现了公费劳保医疗制度向城镇职工基本医疗保险制度的平稳转轨,基本医疗保险制度已覆盖绝大部分城镇职工:多层次医疗保障体系逐步形成.参保人员负担逐步降低:医疗保险经办管理水平逐步提高,管理措施逐步向精细化、标准化迈进;医疗保险社会化管理系统初步建立,服务水平逐步提高,积极探索发挥社区卫生服务机构的作用取得初步进展:制度运行平稳,基金收支平衡.医保事业保持可持续发展,为“十一五”时期改革深化打下了坚实基础。 相似文献
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正随着医疗保险制度实现全覆盖,医疗保险基金的不合理支出亦愈加显现。医疗保险经办机构在不断加强定点医疗机构管理的同时,"研究逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管",实行医保医师制度,有效减少医务人员的违规行为,势在必行。当前医师管理存在的困境以成都市青羊区为例。青羊区社保局、医保局合署办公,现有医保工作人员24人,其中具有医疗专业技术的1人。全区属地化管理定点医疗机构121家,住院床位691张,执业医师2696 相似文献
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