病历书写教学的常见问题与对策

本文结合教学实践,分析医学生书写病历的常见问题,并提出以清晰性、规范性和完整性指导病历书写教学,提高医学生病历书写水平,适应临床工作的需要。     

关于提高实习生病史采集和病历书写质量的思考

病史采集和病历书写是医学生实习期间必须掌握的基本临床技能,更是对学生临床诊断思维能力的考验和锻炼。提高实习生病史采集与病历书写质量,需要注重岗前教育,实习过程中应强化带教引导和指导责任,并经常开展病史采集和病历书写竞赛活动等。     

年轻医师病历书写中易被忽视的问题及对策

针对年轻医师书写病历时易忽视长短期医嘱、入院记录与病程记录三者的相互联系，在三者记录中不能完整体现痰病的诊断、鉴别诊断和疚病变化的全过程等存在的问题。提出应加强年轻医师病历书写的教育和训练，并探讨了病历书写的方法与技巧。     

基于医疗质量实时监控系统的运行病历书写质量研究

目的:研究医疗质量实时监控系统是否可以提高运行病历的书写质量?方法:对实时监控前后共四年的运行病历书写质量进行回顾性分析,监控前共抽查960份运行病历,监控后检查24 255份运行病历,从运行病历书写的及时性?完整性?内涵质量三方面进行汇总分析?结果:监控前组和监控组比较,及时性达标率由79.4%提升到85.2%(P < 0.001),完整性达标率由94.9%提升到98.2%(P < 0.001),内涵质量达标率由91.8%提升到93.6%(P = 0.114);监控后第二年(2013年)发现运行病历书写及时性?完整性?内涵质量不达标情况分别集中在危重患者病程记录不及时?入院录不完整?日常病程记录内涵质量不高等方面;运行病历书写质量受书写人员的性别?学历?职称?科室因素影响?结论:医疗质量实时监控系统的应用是提高运行病历书写及时性?完整性的有效方法,但对提高运行病历书写的内涵质量效果不明显;女性?高职称?高学历?非手术科室的医务人员运行病历书写的质量较高?     

规范儿科见习医生日志管理提高医学生的临床实践技能

医学教育中一个重要的环节是临床实践,医学生在大三时已经学完了基础课程,开始学习临床课程。为使学生充分认识临床实践的重要性,对2001年在本院学习的南京医科大学临床医学专业四年级76名学生及2002年继续在本院实习的28名学生,特制定了见习医生日志活动制度,规定每个学生全学年中对内、外、妇、儿共21名典型患者,从接诊到其出院进行全程追踪,利用业余时间完成1～2份见习医生日志,包括病历、病程记录及病例小结的书写,使学生有一个较清晰的理论联系实践过程,强化临床病例的感性认识,促使他们能很快进入医生的角色,熟悉医院工作的常规,认真书写病历及体格检查,提高了他们临床实践技能水平。以儿科为例介绍本院进行见习医生日志的活动。     

论师范院校学生汉字书写技能的训练途径

“传道、授业、解惑”是人民教师的神圣使命,因此,每一个师范专业的在校大学生都理应学会写一手规范、美观的汉字。而我国目前的实际情况是,由于不少大学生对书法学习这个问题存在一些误区,所以,他们的汉字书写水平很不令人满意。摆脱手头那些平庸浅陋的钢笔字帖,认真临习经典书法作品,这是师范专业大学生提高汉字书写水平的可靠途径。     

见习医生书写儿科完全病历存在的问题及其改正

见习医生书写儿科病历中存在诸多问题。作者就其提出改正的措施。     

蒙古族大学生英语规范书写的必要性

在英语教学中，蒙古族大学生在英语写作中存在着若干书写方面问题。本文指出了蒙古族大学生英语规范书写的重要性，分析了其英语书写存在的问题及英语书写不规范的原因，并提出了如何使蒙古族大学生进行英语规范书写的切实可行的办法。     

中国医疗费用DRGs结算模式的建立

DRGs是根据主要诊断、病情严重程度以及医疗服务强度分组结算医疗费用的模式，该模式的建立将会有效抑制中国医疗结算中存在的医疗费用增长过快现象，有效提高医疗服务质量和规范医疗行为。探讨DRGs结算方法的优缺点，提出建立和完善中国DRGs结算模式的建议，即建立完备的计算机信息系统、统一医院病历书写与疾病编码、制定临床诊疗常规标准和统一出院标准、制定科学合理的费用标准、做好DRGs的试点组织工作等。     

PDCA在病历质量培训中的应用

根据《江苏省住院病历质量评定标准》,结合某三级医院病历质量现状,运用PDCA循环管理开展病历质量培训。通过访谈法和病历抽查,获得该院病历质量中存在的问题。采用PDCA管理循环模式开展3次病历质量主题培训：重度缺陷专项培训、主要扣分专项培训、危重病历专项培训。运用卡方检验分析3次培训的效果,证明该结果具有统计学意义。文章为医院提升病历书写质量、加强病历质量管理提供参考途径。     

英语专业蒙古族班“五四三规范书写”教学探索性实践

写好字是学生科学文化素质的一个重要标志。英语专业蒙古族学生入学水平比较低，英文书写普遍不符合规范。本文分析了蒙古族英语专业学生英文书写的问题及其原因，并提出了“五四三规范书写”教学探索性实践。良好的书写习惯要以使人终身受益，同时规范书写训练也是加强学生情感、意志、心理品质培养以及身体机能训练的有效手段，可以促进学生整体...     

论英文规范书写与英语写作教学

英文规范书写在英语写作教学中起着重要的作用。随着英语教育、教学改革的不断深入，英文规范书写在英语教学中的作用也显得越来越重要，它既是提高英语教学质量的前提，也是深化英语教学改革的重要基础。英文书写不规范、难以辨认不仅直接影响英语学习的质量，而且在中考、高考及各级各类的考试中因为书写不规范而造成失分的现象也十分普遍。规范...     

医院处方质量存在的问题及对策

为了强化基础管理,规范临床用药行为,提高医疗质量,近年来,该院重视处方质量的监控,加大了对处方规范管理的力度,把处方的质量控制作为提高医疗质量的一个环节,纳入到医疗质量管理的日常工作中.结果表明全院处方书写合格率大幅度上升,达到三甲医院对处方书写质量的要求;临床医生用药的合理性明显上升,人情方、大处方得到控制;公费医疗超支情况明显好转;处方规范减少了发药差错,病人的满意度提高.     

试论病历资料的法律价值

<医疗事故处理条例>及相关配套文件对于病历资料保管、书写等提出了很高的要求,并将其区分为主观性病历和客观性病历两类,但这种分类在一定程度上妨碍了患者知情权的实现,同时相关规定也对病历资料的封存程序及医疗事故技术鉴定的启动产生了一定的障碍,这些尚需要有权部门在今后立法过程中予以考虑.     

电子病历的三个法律问题探讨

文章结合《中华人民共和国电子签名法》、《电子病历基本规范（试行）》等法律规范,对电子病历的合法性、电子病历的证据能力、电子病历的证据特征等三个问题进行了较为全面的阐述,并初步探讨了电子病历实践中约定使用、电子签名、患者隐私权保护、电子病历的可溯性。     

关于自主式教案书写的思考

针对教案书写中因统一要求而导致的抄袭、低创造性等问题,为了避免教案书写的格式化,提高教师素质,激发学生思维,提出转变教案书写观念,更新教案管理观念,依据教师授课方法的不同和课程教材课时安排的不同,因地制宜地书写自主式教案.     

《诊断学》实习和考试方法的改进

通过改进诊断学实习课的内容及考试方法,提高诊断学教学效果。对诊断学实习课的内容分问诊及病历书写。检体诊断、实验诊断、心电图诊断四大块做内容及形式的改进,并对考试分数的构成及考试方式做较大调整。改革后,学生技能考试成绩明显提高,教学更加适应临床需要。     

谈英语课的板书设计

在课堂教学中,规范、整齐、清晰、美观、层次分明,条理清楚的板书可以使学生凝神专注、赏心悦目,它不仅是一种不可替代的直观教学手段,而且具有美妙的艺术魅力。 富于美感的合适的板书,一方面可以陶冶学生性情,并可以潜移默化地培养学生良好的书写习惯,从而拥有漂亮的书写字体;另一方面它也从一个侧面体现出一个教师的教学与学术造诣,是一个教师为人师表的外部标志之一。 在课堂教学过程中,板书是课堂教学的重要组成部分,是帮助完成教学任务的重要手段之一。课堂上,学生主要通过视觉和听觉感知教师提供的信息,而视觉又是最直接、最有效的感知手段。教育心理学     

漫谈民族院校的书法教学

书法是以毛笔为书写工具的艺术,是祖国一项宝贵的文化遗产.它既有欣赏价值,又有实用价值,历来受到人们的重视.可是,一段时间以来,由于种种原因,书法教学被淡化,许多中小学不开写字课,致使广大青少年书写水平普遍低下,不懂书写法则,书写不规范、不整齐,影响了学习和工作,妨碍着精神文明的建设.因此,恢复书法教学应有的地位,在大     

汉字规范书写的全重心理论

分析汉字规范书写存在问题,提出了汉字规范书写的全重心理论,为汉字的定型和结构定位提供了理论依据,并结合汉字书写的特点给出了一整套科学的练习方法.