论社会医疗保险与商业医疗保险的关系

随着经济的发展和社会的进步,各国政府都把有效解决公民医疗保障问题摆在公共卫生政策的突出位置。我国城镇职工基本医疗保险已运行了近十年,但社会医疗保险作为基本健康保障,尚难以满足人们对不同层次医疗服务的需求,这就为商业医疗保险的发展提     

浙江省基本医疗保险制度发展与完善的现实思考

建立以基本医疗保险为主体、商业医疗保险为补充的多元化医疗保险体系 ,是我省医疗保险改革的目标。由于基本医疗保险的覆盖面窄、保障程度低 ,难以充分满足人们的医疗保障需求 ,我们建议 ,让政府与市场共同发挥作用 ,实现医疗保险的公平与效率兼顾 ,促进基本医疗保险与商业医疗保险协调发展 ,这既可减轻政府和企业负担 ,又可提高职工的医疗保障水平     

城镇职工基本医疗保险待遇审核支付

天津市城镇职工基本医疗保险待遇审核支付,是指医疗保险参保人员因疾病发生医疗费用时,社保经办机构按照政策规定提供医疗费用补偿的过程,是保障参保人员基本医疗需求的重要环节,是医疗保险经办业务的核心内容。     

加强基本医疗保险总额预付管理的探讨

合理的基本医疗保险支付方式一直是各地医保人不断探索的目标。从医疗保险实施初期的按项目付费、按单元付费、按病种付费到现在较为认同的按总额预付方式,对控制医疗保险基金支出起到了积极作用。一、基本医疗保险实施总额预付支付方式的积极影响(一)医疗费用快速上涨趋势将得到有效遏制医疗机构为避免承担费用风险,大多会在总额框架下改进医疗行为,医疗机构对费用意识的认知度也会有所提高,由既往的被动约     

日本高龄者医疗保险制度：现状、困境、对策

日本高龄者医疗保险制度长期以在职劳动者缴费和财政的转移支付为主要资金来源,随着人口老龄化和少子化形势的日益严峻,现行的高龄者医疗保险制度将使社会负担不断加重,因此日本开始对高龄者医疗保险制度进行改革。     

文件解读之一 天津市基本医疗保险规定

文件字号:津政令第49号发文单位:天津市人民政府发文时间:2012年2月3日执行时间:2012年3月5日内容摘录:第一章总则第一条为了规范基本医疗保险关系,维护公民参加基本医疗保险和享受基本医疗保险待遇的合法权益,根据《中华人民共和国社会保险法》和国家有关规定,结合本市实际情     

日本医疗保险体制的现状与改革

战后日本逐步建立了比较完整和成熟的医疗保险体制,获得了世界卫生组织的认可和好评。但近年来,随着社会经济环境的变化,日本医疗保险体制陷入了刚性疲乏期,其可持续发展以及制度转型成为人们普遍关注的话题。本文通过有关数据和材料,对日本医疗保险体制的现状与改革进行分析,并进一步探讨其发展方向和前景。     

理性人视角的医疗保险参与决策行为研究

医疗保险参与决策主要受到收入、价格和居民的居住区域特征等因素的影响。基于理性决策,低收入和高风险群体参与社会医疗保险时会得到政府一定程度的补贴,会更愿意参与社会医疗保险。而风险厌恶群体或者预期支出高者更倾向于选择社会医疗保险体系。政府关于医疗保险的公共决策至少应包括两个方面:一是扩大特殊群体的强制性的基本医疗保险的覆盖面和加强主动参与环节的管理,二是构建"宽渠道和多选择"的医疗保险参与体系。     

战后日本农村医疗保险的发展及其启示

战后日本的社会经济得到迅速发展,并逐步建立了比较完整和成熟的医疗保险体制,获得了世界卫生组织的认可和好评。但近年来,随着社会经济环境的变化,老龄化的日益严重,老龄化和少子化等问题的出现,日本医疗保险体制尤其是日本的农村医疗保险陷入了刚性疲乏期,其可持续发展以及制度转型成为人们普遍关注的话题,也是日本必须面对的一个难题。探析日本如何解决这一难题,对于中国的农村医疗保险事业的发展具有积极的借鉴意义。     

德国医疗保险制度对我国的启示

德国是最早建立社会保障制度的国家之一,在世界上第一个建立了医疗保险体系,至今已经拥有比较完善的社会医疗保险模式。但这套行之有效的保险体制发展到现在也出现了一些问题,德国为了应对医疗保险面临的危机,进行了一系列的改革,我们可以从中借鉴     

医疗保险费用支出控制措施的研究

医疗保险费用支出的急剧增长,已成为世界各国的一个共同问题,医疗保险费用的不断增加及由此产生的医疗财政危机,已成为各国社会经济发展的沉重负担。如何控制和制约医疗保险费用的增长问题,也已成为世界各国政府和社会各界日益关注的社会问题。一、医疗费用控制的国际背景随着人类社会的发展和现代生活压力的加大,人们对健康赋予了越来越高的价值。基本医疗保险     

世界各国医疗保险支付方式之比较分析

医疗保险支付方式是决定我国新医改成功与否的关键因素,这在国家层面已造成共识。目前,世界各国也都在积极寻找既能合理控制医疗费用增长,又能激励医疗机构提高效率的支付方式,都希望通过改进医疗保险支付方式,把医疗费用控制在本国居民以及国家财力所能承受的范围之内。一、医疗保险支付方式的类型及比较目前,国际上通行的医疗保险支付方式主要包括以下五种:按服务项目付费制。该支付方     

大额医疗救助保险研究

大额医疗救助是为参加基本医疗保险的人员抵御大额重病、大疾病风险能力而设立的一种补充医疗保险。天津市在实施城镇职工基本医疗保险的同时实行了大额医疗救助。大额医疗救助是针对基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上大额医疗救助最高支付限     

城镇居民医疗保险的文化建设

目前,随着我国城镇居民医疗保险相关政策的颁布,各地的城镇居民医疗保险制度在我国社会转型的关键时期,极大地维护了社会公平,同时对于促进社会的和谐及推动社会与经济发展也发挥了很好的作用。     

医疗保险基金 不能成为“唐僧肉”

医疗保险领域的欺诈骗保行为,已经成为侵蚀医疗保险基金的一颗毒瘤,其对医疗保险制度稳定运行、促进新医改健康发展的危害性不容忽视。从医疗保险制度的发展过程来看,欺诈骗保行为一直伴随始终,医疗保险反欺诈斗争已经成为一个世界性难题。2010年7月,美国联邦政府破获一起有史以来最大的联邦医疗     

2011年医保待遇支付 心里要装着“小九九”

随着国家和天津市医疗保险惠民政策的不断推进,天津市的医疗保险待遇支付标准也呈现出了多样化、专业化的特点,为方便参保人员报销医药费,清楚相关的待遇标准,现就参保人员最关心的天     

大额医疗救助知识

(一)一、什么是大额医疗救助大额医疗救助是天津市为增强参保人员抵御大额疾病风险能力而建立的一种补充医疗保险制度。参保人员因病发生的医疗费用在基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上,且未超过大额救助最高支付限额时,由大额医疗救助基     

要适时提高城镇职工医疗保险统筹层次

实行医疗保险制度改革,建立统一的城镇职工基本医疗保险制度,相当一部分城市是以市、县、区为统筹单位来进行的。这对尽快在全国范围内推行医疗保险制度改革,建立统一的城镇职工医疗保险制度,无疑起到了积极的推动和促进作用。但是随着医疗保险制度     

日本医疗保险制度经验对中国的启示

日本是一个与中国有许多相同历史文化传统的国家,因此,参考日本医疗保险制度实施状况对完善中国的医疗保险制度具有重要的借鉴意义。日本从1961年起实行“全民皆保”的医疗保险,较好地解决了国民的医疗需求问题,其医疗保险管理体制、应对人口老龄化及资金等问题进行的改革对中国医疗保险的改革具有重要的借鉴意义。本文在分析日本医疗保险制度成功经验及特点基础上,提出当前中国医疗卫生体制改革推进之时,借鉴其经验,高度重视建立覆盖全民的基本医疗保险制度,加大政府对医疗服务领域的资金投入,合理分配医疗卫生服务资源,完善中国医疗保险制度等对策。     

“以病为本”的医疗保险向“以人为本”的健康保障转型模式初探

从党的十七大报告到2009年新医改方案的出台,社会医疗保险的目标由过去主要解决人们＂看病难,看病贵＂问题逐步转变为＂建立人人都能享有的基本医疗卫生服务制度＂,全面保障人民健康。本文主要以2009年医保改革的新方案为契机,尝试对我国的医疗保险的新模式进行探索。对此进行了我国从＂以病为本＂的医疗保险转变为＂以人为本＂的健康保障的现实环境分析和内在需求分析,并结合国外医疗保险发展的成功经验,来探索我国医疗保险发展的新趋势,进而提出了＂以病为本＂的医疗保险到＂以人为本＂的健康保障模式的可行路径。