急性胰腺炎内科治疗的研究进展

对急性胰腺炎患者采取内科治疗方式是目前的主流治疗方式。急性胰腺炎内科治疗方法经过多年的发展，目前经过综合性内科治疗急性胰腺炎患者大多预后较好，而重症急性胰腺炎患者的死亡率也维持在了较低水平。急性胰腺炎的治疗首先应该控制胰酶、胃酸分泌，并给予患者足够的营养支持，后根据情况给予抗生素等，在治疗过程中密切监控病情进展，推荐对重症急性胰腺炎患者采用联合用药治疗方法，可收到满意疗效。另外还可采用中医辅助治疗手段等对急性胰腺炎治疗效果进行改善。总之，采用内科治疗手段治疗急性胰腺炎效果令人满意，并且安全可靠，笔者查阅近年来相关内科治疗文献，对内科治疗方法及进展进行总结。     

应重视老年急性胰腺炎

急性胰腺炎是老年人常见的急性危重病症,往往发病急,病情进展快,如不及时治疗,常有生命危险。 引起急性胰腺炎的原因很多,其中胰胆疾病、十二指肠病变及手术或创伤最为重要,疲劳受凉、饮餐饮酒或甜食可能是急性胰腺炎的诱因。     

胆石症与急性胰腺炎

急性胰腺炎(AP)是消化内科常见的急腹症之一。近20年来,由于AP的基础与临床研究取得了较大进展,其病死率与并发症均明显下降,重症胰腺炎(SAP)的病死率由过去的30%下降至目前的5%。急性胰腺炎最常见的病因是胆石症(占50%~60%),其次是酒精、高脂血症、药物和毒物。少见原因为奥迪氏(Oddi)括约肌功能障碍、创伤和胰腺解剖异常等。这里我着重谈谈胆石症与急性胰腺炎的关系。     

老人胆石症与急性胰腺炎

急性胰腺炎（AP）是消化内科常见的急腹症之一。近20年来,由于AP的基础与临床研究取得了较大进展,其病死率与并发症均明显下降,重症胰腺炎（SAP）的病死率由过去的30％下降至目前的5％。急性胰腺炎最常见的病因是胆石症（占50％-60％）,其次是酒精、高脂血症、药物和毒物。少见原因为奥迪氏（Oddi）括约肌功能障碍、创伤和胰腺解剖异常等。这里我着重谈谈胆石症与急性胰腺炎的关系。     

226例急性胰腺炎病因分析

目的：探讨急性胰腺炎的病因分布情况及其与病情严重程度的相关性,以提高急性胰腺炎的诊断及治疗水平。方法回顾性分析2009～2014年226例急性胰腺炎患者的发病病因、年龄、性别等分布情况,采用方差分析及t检验分析以上因素之间有无统计学差异。结果226例患者中胆源性92例（40．7％）,高脂血症78例（34．5％）,酒精性21例（9．3％）,暴饮暴食3例（1．3％）,其他32例（14．2％）。结论本研究显示胆源性以及高脂血症性胰腺炎高发,老年患者中以胆源性胰腺炎为主,高脂血症是中青年男性患急性胰腺炎的重要发病原因。     

老年人急性胰腺炎的诊治及营养支持

我科近两年来收治各种因素的老年人急性胰腺炎48例,就该病的诊治及营养支持的体会总结如下。1临床资料48例患者中,男性32例,女性16例;年龄60岁～82岁,65岁以上18例;急性水肿性胰腺炎45例,其中37例为胆源性胰腺炎,酒精性胰腺炎3例,不明原因5例;重症胰腺炎3例,1例为胆源性胰腺炎,2例与饮酒有关;2例伴胰腺假性囊肿。37例胆源性胰腺炎中24例行手术治疗;重症胰腺炎胆源性1例行手     

早期肠内营养在急性非重症胰腺炎治疗中的价值

目的探讨早期肠内营养在急性非重症胰腺炎治疗中的应用价值。方法选取50例非重症急性胰腺炎患者,按是否行早期营养肠内营养治疗随机分为试验组(EN组)和对照组(PN组),对照组给予常规禁食、抑制胃酸、抑制胰酶分泌及静脉营养支持治疗,根据试验要求于治疗7天后开始进食,试验组在常规治疗的基础上,于入院后联合应用早期肠内营养,比较两组患者入院后第1天、第3天、第7天的白细胞、中性粒细胞百分比、白蛋白、肝功能、胆红素、血淀粉酶及CRP等指标变化情况及住院天数和住院费用有无明显差异。结果在急性非重症胰腺炎治疗中,早期肠内营养支持治疗在降低全身炎性反应及对改善患者营养状况具有明显优势,同时可以缩短患者住院天数,降低住院费用,但在保肝利胆方面优势不明显。     

血脂水平对急性胰腺炎复发的影响

目的研究血脂水平对急性胰腺炎复发的影响。方法选取我院收治的急性胰腺炎患者150例,分为复发组与对照组两组,分别检测胆固醇、甘油三酯,并进行统计分析。结果两组胆固醇及甘油三酯比较,复发组与非复发组的胆固醇浓度均在正常范围内,两组差异无显著性,而甘油三酯在复发组和对照组均高于正常值。结论多次发作的急性胰腺炎血清胆固醇浓度差异无显著性,说明胆固醇对急性胰腺炎发作无临床意义。而血清甘油三酯明显高于对照组差异有显著性,提示高甘油三酯血症可能为急性胰腺炎反复发作的危险因素。     

积极预防急性胰腺炎

急性胰腺炎是临床上一个常见的急症。近10多年来,本病的发病率逐年上升,约20%可发展成重症急性胰腺炎,死亡率高达40～70%,甚至100%。本病常见于中老年和青壮年。采取积极的预防措施,可以降低本病的发病率,减轻病情,降低死亡率。由于科学技术的进步和治疗水平的提高,目前本病的死亡率已降     

肠脂垂扭转坏死1例

1．病例资料 男性,53岁,因为腹胀一周阵发性右上腹疼痛7个小时就诊。门诊血常规报告WBC7．5×10^9/L,N68％;彩超报告阑尾肿大,约6×1．5cm;体检：右上腹明显压痛,轻度反跳痛,腹肌稍微紧张,叩诊肝脏浊音界消失,肠鸣音减弱;入院后腹部CR未见膈下游离气体;诊断：腹痛待查胰腺炎、胆囊炎、升结肠肿瘤并肠梗阻、急性阑尾炎。完善术前检查后腹腔镜探查发现：结肠肝曲下方有包块,大小约6×5cm,表面凹凸不平。颜色暗红,周围少量渗液,淡黄色：中转开腹探查发现结肠肠脂垂扭转坏死、内疝,结肠各段未发现肿瘤;术中快速切片报告为脂肪组织出血、坏死;胰腺、胆囊及阑尾正常。术后病检报告为肠脂垂出血坏死,血管栓塞;阑尾单纯性炎症。     

胰高糖素样肽-1治疗糖尿病所发生的胰腺炎的争议

胰高糖素样肽-1(GLP-1)由胃肠细胞释放出来的一种激素,能引起胰岛素的释放,降低餐后血糖、胰高糖素的分泌和延缓胃排空。2009年美国食品和药品管理局(FDA)曾报告超过80例的患者因使用GLP-1模拟药物:西他列汀和依森那肽发生胰腺炎,本文就相关问题进行讨论。     

谷氨酰胺影响老年急性重症胰腺炎患者预后的临床研究

目的探讨肠外早期给予谷氨酰胺对老年急性重症胰腺炎患者氮平衡及临床预后的影响。方法把我科收治的120例Ranson评分大于等于3分的急性胰腺炎患者分为两组,试验组采用常规肠外营养加谷氨酰胺支持治疗,对照组采用常规肠外营养支持治疗,所有患者入院时都行APACHE-Ⅱ评分,所有患者无论是试验组还是对照组均按35kcal/kg给予肠外营养支持,试验组额外给予谷氨酰胺(华瑞公司生产的力太)0·5mg/(kg·d)。记录患者第0、7天APACHE-Ⅱ评分,记录患者在ICU期间感染情况、是否实施机械通气以及入住ICU的时间。同时监测患者第4、7天的氮平衡。结果对照组和试验组无论是在年龄、性别、体重指数及入院时病情危重程度上都无明显差别。试验过程中无一例患者死亡。在第4天和第7天氮平衡的对比上,两组无统计学差异;在第7天的APACHE-Ⅱ评分、合并感染的数量、住ICU时间、实施机械通气对比上,试验组相比对照组有显著的统计学意义。结论肠外给予谷氨酰胺对老年急性重症胰腺炎患者临床预后有明显改善。     

单核细胞趋化因子-1和P-选择素与心血管疾病的关系

近年来研究提示，越来越多的学者认识到高血压、冠心病等心血管疾病是一种与遗传、环境、代谢极为相关的复杂疾病，而在它们发生发展的不同阶段，血管炎症是一个主要的、共性的病理特征，而且控制炎症也可能是当今治疗这些疾病的有前途的目标之一。炎症可以减少内皮依赖的血管舒张，EH及妊娠高血压与内皮功能障碍直接相关。高血压通过增加诸如粘附分子、趋化因子等的表达而引起前炎症状态的激活．而这种前炎症反应亦促进高血压的进展．加剧高血压心肌纤维化及高血压血管重构．增加动脉粥样硬化（atherosclerosis．AS）的风险。     

不同肠内营养干预时间对高龄重症急性胰腺炎患者护理效果对比

目的探讨不同肠内营养干预时间对高龄重症急性胰腺炎患者护理效果。方法选择2015年10月至2017年4月于我院就诊的88例高龄重症急性胰腺炎患者为研究对象,采用随机数字表法分为两组,对照组44例和研究组44例。对照组在常规治疗基础上于禁食72小时后进行肠内营养干预,研究组则于禁食24小时后进行肠内营养干预,两组患者营养干预期间实施护理干预措施。观察两组康复情况,并记录常规生化指标水平。结果治疗后,研究组腹部疼痛缓解时间、初次排便时间、住院治疗时间均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗前,两组血淀粉酶、血糖、血清总蛋白等指标水平对比,差异无统计学意义(P0.05);治疗后,研究组血淀粉酶、血糖水平均低于对照组,血清总蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在高龄重症急性胰腺炎患者护理中尽早进行肠内营养干预效果更佳,可改善患者营养状态,促进临床症状改善,加速患者康复。     

胰激肽原酶对老年糖尿病肾病患者疗效的影响

目的探讨胰激肽原酶(胰激肽原酶)对老年糖尿病肾病(糖尿病肾病)患者尿蛋白、尿微量白蛋白及血流动力学的影响。方法收集我院2016年至2018年收治的老年糖尿病肾病患者92例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各46例。两组均采用标准方案治疗糖尿病,观察组每天臀部肌内注射胰激肽原酶40U;对照组注射相同体积的生理盐水,两组均治疗8周后评价疗效。结果经8周治疗后,观察组尿蛋白、尿微量白蛋白及Vmax,Vmin,RI的改善情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P 0. 05)。结论胰激肽原酶能明显改善老年糖尿病肾病患者的尿蛋白、尿微量白蛋白及血流动力学指标。     

十二指肠反脂流是怎样伤胃的

十二指肠内容物（主要是胆酸，其次是溶血卵磷和胰酶）经常反流人胃可引起胃炎（浅表性_萎缩性）。这主要与胃黏膜屏障遭到破坏有关。胃黏膜屏障包括胃腔表面的黏液和黏膜上皮细胞。后者含脂蛋白层，能屏障H’从胃液逆弥散至胃壁．因而能保持胃内酸度及蛋白酶的活力，并防止酸及蛋白酶侵入胃壁。胆酸（在胃内以胆盐形式存在）系脂溶性物质，     

内镜下十二指肠乳头切开术治疗24例中老年人胆胰疾病的临床研究

目的评价内镜下十二指肠乳头切开术(EST)治疗中老年胆胰疾病的效果及并发症的防治。方法总结2004年9月至2005年12月对24例胆胰疾病行EST治疗的经验。结果24例均行EST治疗,其中6例胆总管结石行取石术,1例仍有残留结石;5例急性重症胰腺炎行EST治疗后,腹痛明显缓解,无一例加重;5例胆囊切除术后不明原因腹痛,治疗后腹痛未再发作;1例胆总管下段占位致梗阻性黄疸,安放支架后黄疸明显消退。结论ERCP联合ESP是诊治老年人胆胰疾病的重要方法之一,它安全有效,创伤小,恢复快,值得临床推广应用。     

胰腺癌死亡率位居第四

6月10日,中国医促会胰腺疾病分会第一届华夏胰腺疾病医学论坛召开。中山大学孙逸仙纪念医院胆胰专科主任陈汝福教授称,近年来,“富贵病”胰腺癌的发病率不断上升,死亡率位居第四位。胰腺癌的5年生存率为5%,国内该病的平均生存期为6～9个月。针对胰腺癌的早期防治,陈汝福教授坦陈目前确实是难点,因早期症状表现与胃病十分相似,误诊的概率非常高。陈汝福教授介绍称,胰腺癌患者中有70%的人合并糖尿病。他呼吁广大民众提高警惕,改变吸烟、酗酒、咖啡、长期高脂饮食等不良生活习惯,慢性胰腺炎、胰管结石,新发糖尿病患者亦应警惕胰腺癌的发病。患者如发现上腹部不适,隐痛,消瘦、消化不良、呕吐、腹泻等症状需注意胰腺癌的排查。     

经胚胎性自然腔道软式内镜手术治疗重症急性胰腺炎12例

目的观察经胚胎性自然腔道软式内镜手术(ENOTES)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的近期效果。方法 12例SAP患者,在常规内科综合治疗的基础上,入院后24 h内实施ENOTES,术中清除腹腔渗液、放置腹腔灌洗管和引流管。术后给予持续腹腔灌洗和腹膜透析1周。观察治疗前及治疗后第7天的实验室指标变化及临床疗效。结果患者治疗前及治疗后第7天肠鸣音分别为(1.67±0.88)、(4.29±0.78)次/min,腹膜刺激征评分分别为(3.97±0.99)、(0.41±0.28)分,APACHEⅡ评分分别为(10.89±3.54)、(2.34±1.78)分,IAP分别为(18.37±11.02)、(6.32±1.50)cm H2O;WBC分别为(19.73±1.30)×109/L、(4.28±0.28)×109/L,CRP分别为(173.42±71.35)、(21.49±15.26)mg/L,淀粉酶(1 337.42±876.78)、(5.71±4.02)U/L,总蛋白(47.21±10.56)、(2.38±1.70)g/L,有核细胞计数(4 289.79±2 556.76)、(54.01±46.53)个/μL;治疗前后比较,P均<0.05。本组12例患者均无并发症,痊愈出院,平均住院时间(17.30±5.01)d。结论 ENOTES能有效清除SAP患者急性反应期腹腔内炎性渗液及细胞炎症因子,近期效果较好。     

患了慢性胰腺炎怎样预防胰腺癌

正《老友》专家门诊:我今年63岁,由于嗜好喝酒,于2008年7月被诊断患了酒精性慢性胰腺炎。这几年来,因酒未戒掉,胰腺炎还反复发作过。目前,我已彻底戒了酒,血压、血脂、血糖基本正常,身体也无不适感。但我仍然很担心患了慢性胰腺炎是否会导致患胰腺癌。请问:在日常生活中,我应采取哪些措施来预防胰腺癌?吉水县罗××