成都地区医疗信息

成都市卫生局最近公布了成都地区18所综合医疗机构和11个专科医疗机构今年一季度的医疗费用信息。在18所综合性医疗机构中,平均每一门诊诊疗人次医疗费用最高为176.27元,最低为58.93元;每一出院者住院医疗费用最高7343.82元,最低为2459.13元;平均住院日最长29.78天,最短为7.73天。     

过度医疗的冲击

近年来，享受基本医疗保险人群的住院率、人均住院天数和人均住院费用等指标逐渐高于其他人群和卫生部门公布的相关费用指标。究其原因，与一些医院向参保人群提供了超出个体和医疗保险实际需求的医疗服务关系很大。过度医疗既浪费了卫生资源，加重了参保职工负担，也违背了基本医疗原则，给医疗保险运行埋下了隐患，应当引起重视。     

长春市启动社区门诊统筹试点

近日,吉林省长春市人力资源和社会保障局下发了《长春市城镇居民基本医疗保险社区门诊统筹办法》。从4月1日起,将在城区和开发区启动社区门诊统筹试点,2011年扩大到县(市)区,     

定点医院结算费用应注意的环节

南江县2001年建立城镇职工基本医疗保险制度后，即实行了由定点医疗机构结算住院医药费的办法支付医药费用。其具体作法是：参保职工住院时，凭人院证、《个人账户手册》到县医保局登记，由医保局通知医     

对定点医疗机构实施动态管理

宜宾市城镇职工基本医疗保险制度建立后。加强对定点医疗机构的动态管理，各级社保经办机构先后与不同等级、不同类型、不同特色的236家医疗机构签订了《定点医疗机构协议书》，设计各类基础资料10余种，为医保的运营建立了准确完整的载体，整理参保人员各类数据27万多人次、数百万条。经过两年多的动态管理实践，较好地满足了参保人员的基本医疗要求。     

当心异地就医中的“猫腻”

南江县参加基本医疗保险的有1．5万余人，其中退休职工4200人，退休异地居住的有253人。2004年全县参保职工住院1400人次，其中县内1000人次，费用为230万元，异地人员住院及转院400人次，总费用达220万元。转外地治疗及异地安置人员的人均医疗费用大大高于在县内治疗人员的费用。     

省医保中心要求单独开具门诊特殊疾病处方

根据《四川省劳动和社会保障厅 四川省财政厅关于省级机关事业单位医疗保险门诊特殊疾病医疗费管理的通知》的规定:"定点医疗机构在为参保人员诊治门诊特殊疾病时,应单独开具治疗该疾病的药品处方、治疗单、检查单和收据",为了更好地为参保职工服务,缩短报销周期,保证门诊特殊疾病医疗费用按期顺利支付,省级机关事业单位医疗保险基金管理中心最近发出通知,对单独开具门诊特殊疾病处方提出有关要求:     

积极探索有效管理措施

通江县基本医疗保险医疗费用实行“三审”结算办法，即医保科审核、中心卫生院医疗费乡镇劳动保障办公室初审、医保局审批拨付的操作流程，在很大程度上防止了医疗保险基金流失。但全县69家定点医疗机构、16家定点零售药店运行和管理仍然存在许多亟待解决的问题，加强医     

成都地区医疗信息

成都市卫生局发布了成都地区部分医疗机构2004年第二季度的医疗信息。在18所综合性医疗机构中,平均每一门诊诊疗人次医疗费用最高为170.5元,最低为54.91元;每一出院者住院医疗费用最高为7747.17元,最低为1546.96元;平均住院日最长为28.95天,最短为7.1天。单病种(无合并症及并发症)每一出院者医疗费用(元)平均住院日(天)最高最低最长最短胆囊结石伴慢性胆囊炎6099.21243.3163急性单纯性阑尾炎3052.9936.6102子宫肌瘤6438.982387.210.336单胎顺产2052.0912006.92.94医疗机构名称门诊量(万人次)出院者平均住院日(天)每一出院者住院医疗费用(元)…     

民政部 财政部 卫生部 人力资源和社会保障部关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见

民发[2009]81号各省、自治区、直辖市民政厅(局)、财政厅(局)、卫生厅(局),人力资源社会保障(劳动保障)厅(局),新疆生产建设兵团民政局、财务局、卫生局、劳动保障局:为贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2009]6号)和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通知》(国发     

治理痼疾须对症

控制医疗费用不合理支出，是医疗保险制度改革的关键。医疗费用不合理支出一直是医疗费用控制中的一个痼疾。一是对参保职工缺乏制约机制。迄今为止推行的各种医疗费用控制责任，对参保个人的     

医保网络不宜向基层延伸

众所周知，定点医疗机构是医保支出的源头，要管理好用好医保基金，杜绝流失，就得从源头抓起，加强对定点医疗机构的监督管理。目前在个别定点医院存在着对参保患者小病大治．门诊费用按住院费用报销，人为提高费用报销数额，伪造住院证明、病历、处方等弄虚作假现象，造成了医保基金的流失，值得引起足够的注意。     

建章立制——达州市医保定点管理的现状及对策

医保定点医疗机构和药店既是向参保人员提供基本医疗服务的消费的主体，又是直接控制医疗费的载体，还是具体与参保人员直接解释、沟通、落实医保政策的场所。因此，定点医疗机构和药店成为医疗保险管理体系中极其重要的组成部分，是直接荧系到医保改革与控制基金支出的关键所在。     

南阳:医疗保险待遇全面提高

9月5日起,河南省南阳市全面提高城镇职工和城镇居民基本医疗保险待遇标准,切实减轻参保人员的个人负担,提高参保人员的医疗待遇水平。参保居民在一级、二级、三级定点医疗机构住院的报销比例,分别由原来的70%、65%、60%提高到80%、75%、70%;参保居民按规定转往统筹区外住院医疗费用的报销比例由原来的60%提高到70%;参保居民在二级、三级定点医疗机构普通门诊就诊的报销比例,分别由原来的50%、40%提高为55%、50%。参保职工年度最高支付限额由原来的25万元提高到30万元。其中,城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由5万元提高到6万元,大额补充医疗保险年度支付限额由20万元提高到24万元。居民医保参保人员在一个待遇享受期内城镇居民医疗保险统筹基金最高支付限额由原来的12万元提高到     

180天吃了811天的抗生素

今年，眉山市一位离休干部申报1月至7月门诊医疗费用共计发票57张5159．50元。市医保中心在审核时发现，其中50张发票为同一定点零售药店购药发票，附处方为同一医生处方，每2-3天开100元左右的药，其中，180天开了811天用量的抗生素，116天开复方丹参片200天用量；22天开六昧地黄丸用量125天。     

探索“一站式”的居民医保与医疗救助

眉山市城镇居民基本医疗保险自2007年开展试点至今年全面推广以来．取得了一定成效。但是,城镇困难群众看病难、有病不敢治的现象仍然存在．在一定程度上影响了居民医保的实施效果。为此．应积极探索居民医保与城镇医疗救助实行“一站式”同步结算．以切实缓解这一矛盾。     

加强定点医院管理 控制医疗费用支出

医保基金的管理和使用,关系到基本医疗保险制度能否健康平稳运行。如何使有限的基金发挥最大的保障效益,是医保经办机构面临的重大课题。泸州市医保中心近年来在强化基金安全、控制费用支出上,对定点医院管理进行了一些探索,并取得阶段性成果。     

医保考核 奖惩分明——省市劳动保障部门通报医保定点业务管理考核及处理情况

3月31日，四川省劳动保障厅和成都市劳动保障局召开2003年度定点医院和定点零售药店医疗保险业务管理考核工作总结大会，通报了对省市联合定点的65家医院和16家药店的年度考核情况。