辽宁医疗保险基金风险评价

针对辽宁城镇医疗保险发展的实际,建立了辽宁医保基金风险预警指标体系,并对各个指标权重进行量化。采用模糊综合评价法对辽宁医保基金风险进行了评估,得出辽宁医保基金发展基本状况良好,各种指标发生风险的概率处于中等偏低水平的结论,有利于辽宁医保基金风险的防范。     

我国大病医疗保险制度公私合作路径研究

我国大病医保制度运行试点,在显示公私合作的制度利于大病医疗保险基金有效利用金融业精算技术以提高效率的同时,也存在着若干不可忽视的问题:加重了我国社会基本医疗保险制度碎片化趋势;商业保险的逐利性导致制度基金安全风险增大,以及缺乏评估标准与退出机制,对商业保险监控不力等,已经直接或间接影响大病医疗保险制度的全面实施。据此,有必要在全面分析社会医疗保险与商业保险合作的方式、范围、程度以及社会医保与商业保险的异同点基础上,提出最佳模式和底线模式两种方案:大病医疗保险回归社会保障部门直接运行为最佳模式;底线模式为修正合作模式,即如果要引进商业医疗保险,继续推进社会医保与商业保险合作,则应保证大病医保的社会保障基本属性、强化政府社保管理服务职能、准确定位公私合作双方地位、合理规划公私合作项目与范围,健立健全保险基金运行评估及预警机制、加强医保基金征收管理、加强医疗保险费用控制和基金预决算管理等,建立符合国情的社会医保公私合作模式。     

我国医保基金运行效率提升的组态路径研究——基于DEA模型与模糊集定性比较分析

以我国31个省(自治区、直辖市)为研究样本,基于数据包络分析方法计算各省级医保基金运行效率,并提取区域经济水平、政府支持水平、老龄化水平、城市化水平以及卫健医疗水平等5个指标,运用模糊集定性比较分析方法揭示我国医保基金运行效率差异的条件组态和作用机制。研究发现,我国各地区呈现出两种不同的高医保基金运行效率模式,以及三种低医保基金运行效率组态路径;通过对比高、低组态的关系发现,在一定条件下政府支持水平与城市化水平是影响医保基金运行效率的核心因素。产生高、低医保基金运行效率差异的原因具有非对称性,引起低医保基金运行效率的路径并不是高医保基金运行效率路径的对立面。     

建立以VaR为基础的开放式基金业绩评价体系

近年来开放式基金在我国得到了迅速发展,开放式基金业绩评价对促进基金业健康发展具有非常重要的意义。本文以基于风险价值(VaR)的风险调整资本收益指标(RA-ROC)为核心,建立了基金业绩评价体系,并进行实证分析及对评价体系进行检验,得出以风险调整资本收益指标为基础的评价体系更为科学合理的结论。     

淮安市按病种分值付费的实证研究

了解淮安市按病种分值付费的实施情况及实施效果,为进一步完善支付方式提供政策参考。采用现场调查表和现场访谈相结合,了解淮安市医保基金运行效率、样本医院整体运行情况及样本医院不同支付方式下单病种的相关情况比较。采用 SPSS14.0统计软件建立数据库并进行分析。淮安市医保基金运行效率、样本医院整体运行情况良好,不同支付方式下单病种的相关情况各异。按病种分值付费在费用控制方面已取得显著成效,将医疗质量指标纳入病种分值考核体系中、不断扩容病种目录并加快更新频次、建立互查互审机制是进一步细化、完善制度的有效方法。     

医保和体检应相互促进

国家医保局日前就关于将健康体检纳入医保范畴的建议进行回应时指出,目前基本医疗保险还没有能力将支付范围扩大到包括健康体检等非治疗性的、预防筛查的项目。医保基金俗称"救命钱",当然应该精打细算。更何况,如今体检领域存在诸多乱象,诱检、错检、过检等时有发生,贸然将体检纳入医保,医保基金将冒很大的风险。     

医保结算绩效审计可行性研究

正医疗保险的偿付是医疗保险运行过程中最为关键的环节,结算方法直接影响医疗机构医疗服务的补偿、医疗保险费用的控制、医疗保险基金的风险承担能力。现阶段,各地医院限额收治医保病人、分解住院等现象日趋严重,突出体现了现行医保结算模式与高速增长的医疗费用之间的矛盾。在我国,医保基金审计日趋     

制造企业存货的风险管理

随着市场竞争激烈程度的加剧,企业的存货管理日显重要,文章拟建立存货风险预警体系,来对企业存货的风险进行控制和分析。并提出了存货风险种类、存货风险指标及其计算,以便对企业存货的风险进行评价和控制。     

某大型综合医院医保药品目录执行效果研究

文章通过对江苏省某大型综合医院进行统计分析,研究《江苏省基本医疗保险药品目录(2010版)》实施后,医院总体和特定科室的药品使用情况,以及医保与自费患者对医保目录内外药品的使用结构、种类、档次和费用控制的变化,关注参保患者的用药情况,为促进临床合理用药、降低医保基金运行风险以及控制药品费用的不合理增长提供理论依据.     

房地产市场风险预警研究方法综述

本文从预警方法、建立指标等方面对国内外有关房地产风险预警研究进行了述评,并分析了未来房地产风险预警研究的方向。在定量与定性结合、理论与实证结合的研究思路下,将信息建模技术及人工智能、模式识别技术运用于房地产风险预警,使房地产预警的理论和技术方法得到进一步提升。     

医保基金欺诈骗保现状及防范对策探析——以372份裁判文书为分析样本

医保基金关乎民生,欺诈骗保行为严重损害人民的切身利益。文章对“中国裁判文书网”2011—2021年372份医保基金欺诈骗保案件文书进行深入分析,基于真实可靠的案件内容,发现医保基金欺诈骗保行为具有主体多元化、手段复杂化、行为隐蔽化的典型特征。同时,基于犯罪预防理论和当前中国犯罪预防体系的基本框架,提出深化制度改革、构建监管系统、优化市场秩序、提高犯罪成本、健全法治和道德教育等防范对策,进而构建起全方位、多层次、全员参与的医保基金欺诈骗保行为预防体系,为我国医保基金安全使用和健康治理提供科学决策参考。     

我国城镇职工基本养老保险基金的制度环境风险

随着我国人口老龄化进程的不断加快,基本养老保险统筹账户基金的即期收支不平衡问题将日益加剧。但是如果用个人账户基金来填补统筹账户基金的不足,又会导致基本养老保险基金的远期收支不平衡。由此可见,基本养老保险基金的风险指标表现为两方面:一是即期收支不平衡的财务风险;二是未来基金制度的安全性风险。因此,以制度环境分析为立足点,以期为宏观政策研究提供一些基本的思路。     

论我国商业银行国别风险预警机制的建立

中国银监会发布的《银行业金融机构国别风险管理指引》明确要求下一步将严格对金融机构国别风险进行监管,加上近几年国际上接连发生的国别风险事件,我国建立商业银行国别风险管理预警机制实属必然,且十分必要。因此,在分析引发国别风险因素的基础上,探索商业银行国别风险的预警指标、管理方法和应对措施则是当前各家跨国商业银行加强国别风险管理首要任务。建立商业银行国别风险管理预警体系,需要注意以下方面:注重国别风险静态与分析前提下的动态变化;实现国别风险单一地区评估下的跨域比较;建立国别风险信息国内协调下的海外交流;强化国别风险对内监管机制下的对外监测;加强国别风险内外环境变化下的技术升级等。     

城市轨道交通项目风险预警体系

在大规模的城市轨道交通工程建设过程中，由于风险点的增多，风险的监测、评估、预警和管理日益重要。为了实现减小项目风险损失和保障项目顺利建设的目的，基于风险预警的基本原理，对城市轨道交通项目风险预警体系的内涵进行分析，在此基础上建立了由风险预警信息采集系统、风险预警传导系统、风险预警管理信息系统和风险预警组织系统组成的城市轨道交通项目风险预警体系。     

我国财政风险预警研究综述与展望

财政风险预警研究主要涉及财政风险概念界定与分类、风险预警指标体系构建、风险预警方法选择等几个方面.当前的研究存在财政风险概念界定模糊,指标体系缺乏有效的理论基础,预警方法过于简单化,以及概念、分类、指标与方法之间相互脱节等问题.未来我国财政风险预警研究应对财政风险概念进行严格界定,并同时考虑政府的公共主体和市场主体的双重特性;指标体系应建立在资源和负债相互平衡的基础之上,并同时从存量和流量两个角度;预警方法上应尝试非线性方法,并开发动态的和面向未来的预警系统.     

酒店财务风险预警指标体系的构建与运用

依据科学性、系统性、实用性等原则，建立了一套酒店财务风险预警指标体系。该体系由基本现存置存标准、现金流量指数等6方面构成的现金状况预警指标，营业收入净利润率与毛利率、资产净利润率等5方面构成的盈利状况预警指标，以及短期和长期偿债状况预警构成的负债状况预警指标3部分组成。指出应注意财务会计数据资料的真实与规范等，才能确保财务风险预警的正确性与有效性。     

镇江市医保基金医疗服务支付方式控费现状研究

镇江市是江苏省唯一的公立医院改革试点城市,为探讨镇江市在医保改革中取得的成效,文章对镇江市基本医保基金运行情况进行分析,选取三级、二级、一级医疗机构各一家,以2009～2011年为研究时间段,探索改革前后三种基本医保基金对医疗服务的补偿及控费现况.     

社会保险基金风险管理研究

社会保险基金是一项应对风险的制度安排。中国社会保险基金的历史和现状：覆盖面小,但统筹程度较高,基金管理也相对集中;社会养老保险基金制度的管理倒退。中国社会保险基金面临着人口老龄化、立法滞后、金融市场不发达的外部风险,同时也将在内部运营过程中面临着筹资风险、委托代理风险和支付风险,这也是社会保险基金进行风险管理的动因。为应对不断变化的内部和外部风险,发展多元投资渠道,丰富社会保险基金投资产品;加快养老基金的监管立法;建立协同监管体系;建立资格准入制度;建立全程监管制度。     

淮安市医保基金购买医疗服务控费现状研究

文章详细分析了淮安市城镇职工医保、城镇居民医保支付方式,着重研究了淮安市城镇职工医保基金运行情况,并抽取淮安市三级医疗机构、二级医疗机构各一所,深入研究淮安市城镇职工医保、城镇居民医保基金购买医疗服务的支付方式控费现状。     

中国油菜产业风险预警研究——基于BP神经网络

根据风险预警体系的一般组成结构,分析了油菜市场风险预警体系的组成。从油菜籽供给与需求的因素以及宏观经济、国家政策与国际市场等影响油菜籽市场价格的因素出发,以油菜籽收购价格的波动率作为油菜产业市场风险预警的警情指标,构建了中国油菜产业市场价格风险预警的指标体系。运用BP神经网络分析1990-2007年的样本,对油菜产业风险预警进行实证研究,验证了利用BP神经网络构建的风险预警模型具有实用性和可行性,从而为中国油菜产业风险预警构建了一个有效的模型。