医疗保障资金的筹集和使用探讨

医疗保障是整个社会保障的重要组成部分。在任何一个医疗保障体制中，医疗经费的筹集方式以及偿付方式是决定不同医疗保障体制差异的最根本特征。不同的医疗经费筹集和使用方式所实现的医疗保障目标也是不尽相同的。归纳起来目前的医疗保障系统有以下几种类型：直接通过税收来筹资的医疗保障体系、公共健康医疗保险计划、私营医疗保险和健康维持组织（HMOS）。每一种医疗保障的筹资方式都包括了三方面的特征：资金的主要来源渠道、对医生的支付方式和对其他医疗服务提供方的偿付方式。在一个垄断、供给超过需求和竞争的医疗市场中，筹资的…     

城乡医疗保险制度整合发展:现状、问题与展望

我国医保制度正在从"三险分立"发展到城乡居民医保制度整合,而建立统一的城乡医保制度是使参保人、医疗机构与医保经办机构三方受益的重要举措。不过,从已有实践来看仍存在整体进展不快、管理体制问题没有解决、分档缴费未体现真正公平、居民医疗保险与职工医疗保险之间缺乏衔接机制等问题。为此,整合城乡居民医疗保险制度还需要解决以下几个问题:从"一体多元"到全统一,进一步提升公平性;加强农村地区医疗资源配置,缩小城乡医疗服务差距;合理设置不同制度之间的转化机制,给参保居民更大的选择权;明确管理体制,提高管理效能;完善确定筹资机制,确保制度可持续。     

论人类生命的二维性四重性——以自杀问题与人生意义问题为中心

生命教育是以"生命"为核心的教育,是作为主体的"生命"(教师)以"生命"的丰富性与发展性为教育内容,对每一个个体之"生命"(学生及全体社会公众)的教育。所以,对"生命"的理解及阐释在生命教育健康展开及实效性方面有着重大基础性的作用。本文认为,人类生命有二维:其一是"实体性生命"(生理生命);其二是"关系性生命"(人文生命)。人之关系性生命的内涵又由相互联系着的三个方面组成:一是"血缘性亲缘生命";二是"人际性社会生命";三是超越性精神生命。本文着重探讨人类生命二维四重性之间的区别与关系,并指出人类生命二维性四重性原理可以运用来解释及解决现代人之生命困顿问题和寻觅人生意义与价值的问题。     

"一个制度、多种标准"与全民性基本医疗保险制度框架

医药卫生体制改革核心是医疗体制改革,医疗体制改革的核心是基本医疗保险.福利制度创新、社会公正目标、卫生改革、构建和谐社会和提高生活质量"不约而同"聚焦如何扩大基本医疗保险覆盖范围,建立全民基本医疗保险制度框架,以改善国民的健康状况.在描述当前四分五裂的医疗保障状况,分析基本医疗保险制度存在诸多结构性弊端的基础上,本文首次提出"一个制度、多种标准"的改革思路,探讨"一个制度、多种标准"模式的优点,指明以"一个制度、多种标准"为医保改革的突破口,建立全民性基本医疗保险制度框架.     

城乡居民医疗保障体系的二元三维态势和统筹发展思路

新医改方案确立了"让人人享有基本医疗卫生服务,建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度"的目标,并正式实施.在此背景下,"全民医保"制度迅速推进,由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度以及城乡医疗救助制度构成的中周城乡居民基本医疗保障体系框架已初步形成,从制度上实现了对城乡居民的全覆盖.     

健康公平语境下“新医改”路径的四个向度

新医改是为破解群众"看病难、看病贵"难题,健康公平是其终极价值诉求。医改要取得成功,必须处理好四个向度的问题:政府职能定位、医疗服务的可及性问题、医疗付费机制问题以及基层医疗机制问题。合理定位政府职能是新医改的根本问题,强调政府在医疗领域的筹资责任与监管责任,在非医疗领域的健康知识传播责任、构建公平社会的责任。医疗服务可及性是确保健康公平的关键,强调公立医院的自主化改革,实行"内部市场制";鼓励社会资本进入医疗,民营机构与公立机构合作,提供安全的医疗产品。合理科学的支付机制是确保健康公平的重要方式,依托第三方购买制度与平等的医保制度降低医疗费用。强化并完善基层医疗运行机制,优化资源配置,理顺医疗体制。     

新型农村合作医疗迈入全民基本社会医疗保险体系的可行性研究

新型农村合作医疗制度是我国保障8亿农民健康具有地域性与身份性的公共产品,该制度实施9年来取得了阶段性重要成果,然而,应对城乡一体化发展必然趋势,该制度潜力已经基本耗尽,慎重考虑新型农村合作医疗的政策调整已是当务之急。因此,尊重差异性社会的现实格局,基于"基本公平与比例公平"的原则,将新型农村合作医疗并入全民社会基本医疗保险,在"全民社会基本医疗保险加多元补充医疗保险"的医疗保险模式中,让农民与职工、城镇居民均等获得基本医疗保险。这将是坚持科学发展观,走中国特色社会主义之路的理性选择。为此,本文将从政治、社会、经济与技术层面对新型农村合作医疗并入全民基本社会医疗保险体系进行了可行性分析。     

中英德三国社会医疗保险监管体制比较

英国全民健康服务体系监管采用国际主流的独立监管模式,主要由三个独立机构依据稳定透明的规则对NHS服务的提供者和购买者进行直接监管,监管的主要内容包括准入监管、价格监管、竞争行为监管和质量监管等等,监管的结果是促进医疗服务的经济、效率和效果,同时以患者的利益维护和提高质量。德国法定医疗保险监管则采用德国特有的自我监管模式,自我监管基于医疗服务提供方和购买方双方的法团主义组织谈判达成的服务合同,双方彼此监督对合同的遵守以及对联合委员会决定的遵守。州政府和联邦政府不参与法团主义组织的决策制定,而主要是制定法律规则并监督双方对规则的服从。比较而言,中国基本医疗保险监管则看不出具体的模式,在监管者、监管内容和监管手段等三个方面和英德两国存在明显差异。     

浅析建立完善的医疗保险监督机制

医疗保险运作中的监督工作,是维持医疗保险基金平衡,实现医疗保险制度长期稳健运行和可持续发展的关键。社会保险机构作为卫生服务的第三方,要同时监督医疗服务供方和需方的行为,为了保证医疗服务的有效利用和医疗保险基金的收支平衡,就必须建立一套科学的监督机制。本文着重探讨在新的医疗保险制度下,社会保险部门如何建立对医疗服务的监督体系,以及该监督体系在实际工作中的作用与意义。     

山东省统筹城乡医疗保险制度建设的目标研究

为实现真正意义上的医疗保险制度"覆盖全民"的目标,就必须实行城乡居民医疗保险统筹的一体化制度。本文从我国的国情和山东省的社会经济特点出发,分析了城乡居民医疗保险统筹建设的主要问题、体制影响和可行性目标;在对山东省社会经济状况及居民医疗费用分析测算的基础上,认为其实行城乡居民医疗保险统筹的社会经济条件已基本成熟,实施阻力的关键是政府的重视程度和体制性障碍。     

可持续发展意义下德国社会医疗保障的特色及原则

德国社会保障是一个覆盖面广泛的庞大体系,具有显性的公共产品属性。社会医疗保障是其构成主体之一,不是国家机构却承担了部分的国家责任与任务,由企业(私法主体)提供公共服务,呈现出德国法定医疗保险的独特性。福利性与互助性、可持续性与适应性是德国医保的两大鲜明特色,福利国家原则、互助原则等七大原则是制度保证。此文着力以德国的社会医疗保障历史发展为基点和线索来观察与分析德国社会医疗保障的特色、原则及价值取向。     

新型农村合作医疗立法论纲

新型农村合作医疗是我国政府为农民设计的基本医疗保障制度,其社会保障属性内在地要求通过立法来强制实施。其立法必须解决三个基本问题,即立法依据、部门法归属、立法体例。新型农村合作医疗已经运行了七年,形成了新型的社会医疗保险关系,具有了立法的道义和社会实践依据,应纳入到社会保险立法范畴中去,并形成一个粗细结合、不同效力层次的法律、法规和规章组合的法律体系。     

G7国家医疗保险制度的变迁和发展及其启示

G7国家的医疗保险制度代表了当今世界主要的医疗保险模式,其变迁和发展反映了世界医疗保险制度的历史和未来。文章基于历史制度主义的理论对医疗保险制度的源起做一简要解读,并采用历史的研究方法,考察G7国家医疗保险制度自建立至今的变迁和发展,从中归纳出医疗保险制度变迁的主要内容和一些共同点。据此指出中国医疗保险制度建设应该注意的首要问题,供进一步思考。     

论我国商业健康保险的发展

商业健康保险是我国医疗保障体系的重要组成部分,对我国目前所施行的城镇职工基本医疗保险制度起到了重要的补充作用。目前,我国商业健康保险的发展面临着良好的机遇,但在发展过程当中还存在一些问题亟待解决。因此,这就急需我们采取一些行之有效的措施,以促进我国商业健康保险的进一步发展。     

清末文字改革:民族主义与文化运动(上)

在民族主义思潮的主导下,中国人为了解决在"万国"竞争格局下的民族生存和发展问题,越来越急迫地开展了自救性质的民族振兴运动。民族振兴主要是政治问题,是政治运动,但它在初期确实是把中国人对民族生存与发展问题的探索,推向在文化领域兴起革新运动的外在动力;而当近代文化革新运动由不自觉而渐自觉、由表及里而指向本体,或者说当文化革新运动由从属于政治运动而逐渐发展为相对独立的文化本体的革新运动,尤其是进入民族新文化的建设、涉及民族文化内涵的兴革阶段时,两种文化选择便摆在中国人面前:是追随西学进一步向"西"走、指向"欧化主义"甚至是"世界主义"?还是在"万国"竞争的世界、在民族危机的当下坚持文化创新中的民族性,提倡文化的民族精神并强化民族认同及凝聚力?这是当时中国人在开展文化革新运动中必须认真思考和回答的问题。清末语言文字改革运动正集中体现了中国近代文化运动始终摆脱不了的民族生存与发展问题的巨石压迫这一历史特征,反映了中国近代文化运动从以民族主义为外在动力逐渐深化为以民族主义为内在灵魂的历史进程。     

清末文字改革:民族主义与文化运动(下)

在民族主义思潮的主导下,中国人为了解决在"万国"竞争格局下的民族生存和发展问题,越来越急迫地开展了自救性质的民族振兴运动。民族振兴主要是政治问题,是政治运动,但它在初期确实是把中国人对民族生存与发展问题的探索,推向在文化领域兴起革新运动的外在动力;而当近代文化革新运动由不自觉而渐自觉、由表及里而指向本体,或者说当文化革新运动由从属于政治运动而逐渐发展为相对独立的文化本体的革新运动,尤其是进入民族新文化的建设、涉及民族文化内涵的兴革阶段时,两种文化选择便摆在中国人面前:是追随西学进一步向"西"走、指向"欧化主义"甚至是"世界主义"?还是在"万国"竞争的世界、在民族危机的当下坚持文化创新中的民族性,提倡文化的民族精神并强化民族认同及凝聚力?这是当时中国人在开展文化革新运动中必须认真思考和回答的问题。清末语言文字改革运动正集中体现了中国近代文化运动始终摆脱不了的民族生存与发展问题的巨石压迫这一历史特征,反映了中国近代文化运动从以民族主义为外在动力逐渐深化为以民族主义为内在灵魂的历史进程。     

公立医院的体制改革与治理

本文通过回顾中国公立医院改革历程,分析其改革政策,认为政府财政补助不足、不规范的市场、扭曲的医院服务定价政策,以及政府管制和公共治理能力不足是造成目前医疗费用上涨、资源缺乏配置效率的深层次原因,而现行的治理结构又是导致公立医院费用上涨、效率低下的重要原因。正如公立医院所有者职能不统一,缺乏评估公立医院组织绩效的手段,对公立医院院长缺少有效的激励约束机制等导致公立医院内部治理失效;社会医疗保险覆盖面小,社区卫生服务发展缓慢无法形成资源有效配置的市场结构等导致外部治理失效等等,为此我们提出,应该全面规范公立医院自主化改革。     

“先看病后付费”制度面临的困境和对策

目前,推行＂先看病后付费＂诊疗模式的绝大多数是县级及县级以下的基层医院,如果在市级、省级大医院全面推广,还面临着以下困境：＂先看病后付费＂制度存在欠费风险;＂先看病后付费＂制度可能会给医院运营带来挑战;我国目前诚信制度落后也是＂先看病后付费＂制度面临的困境;医保基金可能有被恶意套取的风险。对此,可以采取相应的对策来克服：加强政府的主导地位,完善各项配套政策;加强诚信体制建设,建立一个完善的社会信用体系;加强法律体系建设,解除＂先看病后付费＂制度的后顾之忧;加大对医保基金的监管力度。     

社会权利视野中我国医疗保险制度发展模式研究

毛泽东时代以来,我国医疗保险制度经历了普享社会权利、削弱社会权利和重赋社会权利三个特色鲜明的历史阶段。基于此,根据医疗保险制度与社会权利主要属性进行纵横维度划分,将医疗保险制度确定为社会权利均等型、社会权利分层型、社会权利差序型和社会权利公正型四种发展模式。为追求社会权利公正型医疗保险发展模式,需要在处理差别化医疗保险制度、避免社会权利内卷化和积极探寻社会权利本土化路径等层面制定相应社会政策。     

统筹城乡医疗保险制度模式比较分析

在当前统筹城乡发展的大背景下,许多地方开展了统筹城乡医疗保险制度的探索,形成了"社保部门主管""、卫生部门主管""、社保部门和卫生部门合作管理"三种模式。其中多数地区由社保部门主管,并在此模式下又表现出"五险合一统一经办管理"、"医保机构分设经办管理""、商业保险参与经办管理"三种形式。不同模式在主管部门、经办机构、统筹层次、覆盖范围、筹资标准、待遇水平及保障范围上各不相同,形成各自的特色。通过比较分析,提出统筹城乡医疗保险制度建设并不以经济发展水平为前提,应当统一管理体制,提高统筹层次,科学设计适应当地情况的城乡居民基本医疗保险制度,完善城乡医疗保险信息化管理系统和信息网络平台。