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案情:2010年7月的一天,天津社保中心稽核人员通过医保结算实时监控系统,发现了家住天津市红桥区一糖尿病患者孙某的就医行为极不正常。与此同时,稽核人员还发现另有六名医保患者与孙某的就医行为十分相仿:这七人不仅在同一时间出现在同一家医院超量刷卡购药,而且购药品种也基本相同。为了掌握更多的第一手情况, 相似文献
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案情:2011年的国庆长假刚过,一名中年妇女找到天津社保中心稽核部门。还未等稽核人员询问情况,她就迫不及待地讲述起自己的病情来,直到最后,她终于表明来意——自己的医保卡被锁卡,请稽核人员高抬贵手。原来,中年妇女姓张,患有糖尿病,是某机关的在职公务员。前不久,社保稽核部门发现张某的 相似文献
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天津市基本医疗保险制度运行已整整十载。十年来,医疗保险参保人群不断增加、覆盖不断扩大,制度运行总体稳定。虽然医保制度是一项深得民心的惠民政策,医保基金更是被群众视为"救命钱",但医疗保险制度走向成熟和完善绝不是一帆风顺的。随着全民医保的逐步普及和 相似文献
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2011年是天津市医保制度实施的第10个年头。目前,天津市已经织就了职工和城乡居民基本医疗保险两张医疗保障网,辅以职工大病医保统筹、困难群众医疗救助、基本医疗保险附加意外伤害险等多样化保障,形成了覆盖960万人的多层次医疗保障"安全网"。但 相似文献
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案情:近来,天津社保中心通过医保实时监控系统发现了两位职业医师的异常诊疗情况:医师郝某在9个月的时间内为十几名参保患者集中反复开药,这些药品不仅种类相似、金额相同,而且药品用量严 相似文献
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案情:王老太是位七十多岁的老人,平日里她和老伴儿都十分注重养生保健,所以这老两口虽已年过古稀,可除了血压有点儿偏高以外没什么别的大病。王老太膝下一双儿女常年不在身边,倒是侄女佟某总是隔三差五过来探望二老。佟某是名内科大夫,这些年来老两口有个头痛脑热的也不用往医院跑,吃药、打针的事儿侄女全管了。 相似文献
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在稽核手段上创新,在监督方式上外防内控,全力维护社保基金安全,是天津社保中心维护社保基金安全的重要举措。近年来,通过以科学发展观为统领,发挥体制优势,健全管理机制,把握工作重点,创新管理措施,维护了基金安全,防范了运行风险,促进了各项工作的正常开展。 相似文献
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案情:罗某是某品牌保健品直销员,以招揽"学员"、举办"保健"讲座等形式推销保健品。但大部分学员反映罗某的保健品价格太贵,吃不起,所以罗某的保健品销售业绩始终没有太大起色。在与"学员"的交流中,罗某发现听课的"学员"基本都参加了基本医疗保险,持有医保卡。罗某还了 相似文献
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案情:8月的天气潮湿闷热,退休职工牛某走进社保部门,当他定了定神后,鼓起勇气敲开了房门。坐下后,医保稽核人员从档案袋中取出一叠材料,这上面清晰地记录着牛某从2007年至今每一次刷卡就医、取药的情况。据材料显示,自他2008年办理了糖尿病门特登记后,门特费用就直线攀升,从当年的七 相似文献
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案情:孙某为糖尿病门特患者,其在2011年1～4月的101天内先后刷用医保卡购取阿卡波糖72盒。大家可能会问:对于糖尿病患者来说,72盒阿卡波糖是什么概念呢?答案是,这样的处方量可供孙某足足使用一年!不仅如此,孙某还在同年2月至4月的62天里刷卡购取了门冬胰岛素57支,处方量竟然多达450天,药量远远超出糖尿病人临床正常用药所需。2011年5月, 相似文献
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天津市北辰医院是二甲综合性医院。为了更好地为参保人员服务、合理使用医保基金,控制医疗费用增长,医院在药品、医疗器械设备、一次性耗材产品等逐步更 相似文献
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一、门特登记最多可选四家医院患有糖尿病的参保人员办理门诊特殊病(以下简称门特)登记,须到具有糖尿病门诊特殊病种登记诊断资格的定点医院申请联网登记。同时,需提供以下材料:医保卡(或社保卡)和身份证。填写《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》中个人基础信息。由参保人员或家属选定治疗医院,最多可以选择四家治疗医院。摄影:李健 相似文献
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近来,在医院多次遇到患者医保卡被锁的现象,无法刷卡就诊,被暂停联网刷卡结算。据了解天津市被锁卡的已达上千人。医保卡被锁的原因,主要是持卡人存在超正常频繁刷卡、大量取药等违规就医问题。这是医保部门加强医保监管的措施,借此谈谈天津医疗保险制度建设的点点滴滴。 相似文献
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案情:刘某是天津市某三级医院的一名内科门诊大夫、副主任医师。2011年下半年,医保监控部门的一纸"暂停医保医师服务通知书"让刘某情绪异常激动。在她看来自己三十余年的执业生涯,怎么一下子就被停止了?再者说,自己每天超负荷的工作,功劳、苦劳不提,怎么还违规了?医保会不会搞 相似文献
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随着社保事业的发展,社保基金收支规模持续增长,结余逐年增加。为确保基金安全,天津社保中心创新监管模式,强化银行账户管理,利用银行账户网上监控系统,实现风险自动暴露,提升了社会保险基金监督管理水平,基金安全得到了有效维护。银行账户网上监控系统,依托升级改造后的财务管理综合应用平台,利用专线与服务银行网上银行系统无缝衔接,实现对社保账户资金收支流转动态的实时监控,提 相似文献
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为规范天津市糖尿病门诊特定病种管理,维护医保基金安全,天津社保中心与新确定的糖尿病鉴定机构一起采取多项措施,规范管理,有效地保证了糖尿病门特病新管理措施的 相似文献
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天津市自2007年10月起,城镇职工基本医疗保险的门诊特殊病(以下简称门特)参保患者可以在市社会保险基金管理中心指定的具备门特登记资格的医院进行网上登记,从而缩短和简化了患者在医院确诊——向单位申报 相似文献
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日前,天津市医疗保险监督检查所开出该所成立后的第一张罚单,对天津和平区某医保服务医师李某某,套病"造假"坑害参保患者,讹诈医保资金的行为进行处理,停止李某某医保服务医师资格,责令该院立即整改,退回违规基金。天津市医疗保险监督检查所 相似文献