浅析医保档案管理工作

医疗保险档案是一种重要的民生档案,与参保人的切身利益密切相关。文章对医疗保险档案工作中存在缺乏统一的专业医疗保险档案管理标准和规范,医保档案利用水平和现代化管理水平不高等问题,提出了要建立专业医保档案的管理标准和规范,加强医保档案信息化建设等一些解决对策,以推动医保档案工作更好地发展,更好地为广大参保人员服务。     

如何突破大病医保的困境?

大病医保作为一项社会保险,与商业保险不同,不可能像商业保险那样进行参保资格的核定,支付条件也比商业保险宽松,在现有的规则下,全行业的长期亏损恐怕是难以避免的,这就对大病医保制度的可持续性提出严峻的挑战。我国95%以上的民众都有了医疗保险,但普通医保的最高报销额度有限,在3万至10万之间,大病负担依然严重。全球著名的医学杂志《柳叶刀》在2012年的文章中指出,2011年中国发生灾难性医疗支出的家庭比例为13%,农村家庭发生比例为14%。为应对大病医疗负担,一些城市在2010年前后就开始试点大病医保,2012年由发改委牵头六部委联合下发     

医疗保障宏观筹资负担：国际视角与中国经验

医疗保障宏观筹资负担能够反映医保制度对社会经济发展和家庭经济承受能力的适度性,是衡量医保制度运行效率的重要指标。本文厘清不同模式下典型国家的医疗费用统计口径,按照我国医保支出口径统计典型国家医保支出规模,结合宏观视角与微观视角、共时角度和历时角度,构建指标体系对各国的医保制度对经济发展适度性程度和医保制度运行效率进行比较,同时拓展研究内容至36个OECD成员国,并对同等经济发展水平和人口老龄化程度下的医保制度运行效率进行分析。研究表明,在3种典型医疗保险模式的8个国家中,我国医保制度对宏观经济社会和微观家庭的经济负担最轻,制度运行效率最高,但宏观成本增速最快。因此,建议抓住医保改革机遇期,着力降低医保支出增速,确保群众医保待遇改善和经济社会发展同向而动。     

福建建立退休劳模医疗保障体系

据《人民日报》报道：福建省政府规定，今后凡省级以上劳模的医疗费个人无力负担的，由单位酌情补助；单位无力负担的由政府出资解决。已参加基本医疗保险的，享受基本医疗保险待遇，个人负担有困难的，原单位酌情给予补助。暂未参保的，医疗待遇原则上按照基本医保有关规定执行。各地设立省级以上退休劳模特困医疗补助专项资金。点评：退休职工已经为改革作出了很多牺牲，现在该为他们做点什么了。尤其是劳模，起码要让他们有病能得到及时医治。不然，这个社会还成什么体统。福建建立退休劳模医疗保障体系     

加强档案管理 促进医保工作

医保档案是医疗保险经办机构一项重要的基础性工作，既体现了基金管理水平，也体现了服务程度。本文结合通榆县医疗保险档案现状，对医疗保险档案管理的重要性问题进行了探讨，并提出了加强档案管理的措施和办法。     

探讨如何提高医疗保险人力资源管理的水平

随着时代的进步,我国的整体经济得到发展,国民收入提高,人们也越来越关心身体的健康,这促进了医疗保险行业的进步。医疗保险在获得发展的同时,也存在着一些问题亟待解决。本文就如何提高医疗保险人力资源管理的水平做简要的探讨,希望能对我国医保的人力资源管理水平的提高有所帮助。     

经济人假设下社会医疗保险诚信体系建设研究

随着我国市场化程度的不断加深,社会医疗保险(以下简称医保)的各主体趋于理性,更符合"经济人"假设的特征,为了追求利益的最大化,产生了诸多不诚信行为,造成了医疗资源的浪费和分配的不均等问题。本文从经济建设以及医保的发展中寻找医保诚信建设的现状,道德风险产生的原因和危害,并从中探索出医保体系的构建路径,为医保诚信体系的构建提出政策性建议。     

试论医疗保险信息化研究

党的十八大提出了"建立更加公平可持续的社会保险制度",为我们把医疗保险从好做到精指出了明确方向,利用信息化手段可以达到信息共享、降低成本、提高效率、改善服务的目的,这与党的十八届三中全会的精神不谋而合。在这个前提下,本文探讨如何更好地利用医疗保险信息化手段来加强医保基金监管,提高宏观决策水平,改进医保管理方式,提高管理水平和服务质量。     

从学生管理视角研究大学生医保运行过程中折射的问题

大学生作为城镇居民基本医疗保险中一个新的群体,其参保现状一直是全社会关注的问题。从2 0 0 9年始我国将大学生纳入城镇居民医保范围,自此,大学生医疗保障将实现社会保险的全面覆盖。文章从学生管理的角度,以南京铁道职业技术学院（简称南铁院）苏州校区近四年大学生参保现状为例,对大学生医保运行过程中呈现的问题进行分析与解读,并就存在的问题提出建议,以期为大学生医保制度进一步完善提供借鉴。     

中国基本医疗保险的实际参保率及其分布特征:基于多源数据的分析

全民覆盖是基本医疗保险降低国民医疗费用负担的前提条件。中国基本医疗保险是否实现了全民覆盖仍存在争议。本文利用多源调查数据,分析了我国基本医疗保险实际参保率及其分布特征。不同来源的数据基本证实,2015-2016年,中国仍有超过10%的国民没有参加任何一项基本医疗保险制度。其中,城镇居民、非农户口和没有户口的居民、东北地区、年轻人、儿童、未就业人群、低收入人群、在校学生以及流动人口基本医疗保险实际参保率更低。城乡居民实行自愿参保,因管理部门分割、信息系统不统一导致的重复参保以及因财政补贴制度导致的户籍地参保等制度设计,是导致基本医疗保险未能实现全民覆盖的根源。要实现基本医疗保险全民覆盖,解决国民医疗后顾之忧,未来我国基本医疗保险应实行强制参保、以家庭为单元参保、常住地参保,建立全国统一的基本医疗保险信息系统,并鼓励发展补充性医疗保障制度。     

浅谈医保档案的管理

医保档案管理是医疗保险管理机构各项工作中的一项重要的基础性工作,体现着医保基金的管理水平,代表着医疗保险部门的服务质量,关系着广大群众的切身利益.因此,作为档案管理人员必须认识到档案管理工作的重要性,提高科学管理水平和服务工作的能力.     

“新医保”实施遭遇考验

一项政策的出台,往往会面临不同声音的拷问,有的源自政策落实是否掷地有声,有的则源自其所能惠及的群体及规模.近日,北京市人力资源和社会保障局发布了2012年《关于本市职工基本医疗保险有关问题的通知》,同样面临各种拷问. 北京大学中国研究经济中心李玲教授认为:在京就业的农民工,稳定就业的有150万人,非正规就业人群占大多数,如从事服务及建筑行业.其中许多私营小单位或企业基于自身的负担,并不乐意为农民工缴纳医疗保险.此外,有的农民工已在家乡参加了新农合保险,即使没有参保,许多年轻的农民工也并非乐意去缴纳属于个人部分的那2％的保险,来默默为北京的养老事业做贡献.政策是否落地有声,也许需要强制力量的介入. 据通知(以下统称)规定,从今年4月1日起,与用人单位建立劳动关系的农民工将统一纳入北京市城镇职工医保范围,按城镇职工标准缴纳医疗保险,享受与城镇职工同等的医保待遇.具体表现在缴费办法统一,即按照北京市职工医疗保险缴费标准,用人单位按全部职工缴费工资基数之和的10％缴纳,个人按本人上一年月平均工资的2％和每人每月3元缴纳;统一建立个人账户,按照职工医疗保险规定划入个人账户并计算缴费年限;统一医保待遇,定点医疗机构的选择和医保待遇标准与城镇职工相同;统一持卡就医,农民工参保后可领到社保卡,实现持卡就医.     

我国大学生医疗保险现状分析

大学生是一群特殊的群体,是社会建设的主要力量。在全民医保的背景下,国务院出台了相关大学生医疗保险政策,政策要求从2009年9月起将各高校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险参保的范围。大学生参保,可以通过社会互助共济来解决大学生的大额和大病医疗费用问题,提高大学生医疗保障水平,降低学校和家庭经济压力,同时解决不同性质学校之间学生医疗保障待遇差别较大的问题。如今,大学生医疗保险制度实施已经5年时间了,本文将对大学生医疗保险现状进行分析。     

浅谈如何完善现行的社会医疗保险制度

20世纪80年代改革开放以来,中国经济突飞猛进,国力进一步增强,在新一代中央领导集体下更是提出了"以人为本"思想,加大对民生的关注.社会医疗保险作为社会保障的一部分,也在不断地自我发展和完善,国家先后实行了城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度,初步形成了多层次的医疗保障体系,"全民医保"从理论上实现了全覆盖,人人享有医保正在逐步实现.确实减轻了职工、农民、城镇居民在看大病、住院费用上的一些经济负担,维护了社会的稳定和和谐,但它们在各自的运行过程中也显现出了一些问题.     

医改后用药的范围

问 :基本医疗保险用药范围如何管理 ,原则是什么？答 :医疗保险用药范围通过制定基本医疗保险药品目录进行管理。确定药品目录药品品种时 ,要考虑临床治疗的基本需要 ,也要考虑地区间的经济差异和用药习惯 ,中西药并重。问 :药品纳入药品目录应具备什么条件？答 :纳入基本医疗保险药品目录的药品 ,应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品。并同时必须是《中华人民共和国药典》（现行版）收载的药品 ,或是符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品 ,或是国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。问 :哪些药品不…     

全国参加基本医保人数已达11．3亿人

人力资源和社会保障部部长尹蔚民4月13日透露,目前全国13．2亿人中,参加基本医疗保险的已达11．3亿人;其中城镇职工医保参保人数突破2亿人,城镇居民医保参保人数1．17亿人,新农合参保人数8．15亿人。     

社保改革长路漫漫

日前,人力资源和社会保障部出台<流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法>,这是继2010年1月1日开始实行的基本养老关系跨省转移暂行办法后,又一项惠及个人基本保障的政策. 暂行办法规定,从2010年7月1日开始,流动人员跨省就业时可以转移自己的医保关系,个人账户可以跟随转移划转.除医保关系可跨省转移之外,随参保人身份的变化,城镇瞧去职工基本医疗保险,城镇居民基本医疗保险,新型农村合作医疗三种不同类型的医疗保险关系,也可互相转移.     

关于城乡居民大病医疗保险调查

近年来,随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病就医有了基本保障,但由于我国的基本医疗保障制度,特别是城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的保障水平还比较低,人民群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。为了解决这一系列的难题,我国开始实施城乡居民大病医疗保险。     

政策顾问

你们来信分别谈到有关养老金、医疗保险的问题，许多读者朋友也经常来信询问有关缴纳养老保险金的比例和额度、单位转制到何处缴纳医保金、所在单位性质变化退休金是否变化、养老金发放标准不一以及医疗保险报销标准等具体问题，要求答复。     

看病贵新视角：卫生与医保、财政的赛跑结果

最近几年，各地医保在积极增加覆盖面，着眼于减轻群众医疗负担，但是在政府财政投入增加、医保资金增加的同时，看病贵却有增无减，其吊诡之处何在？在卫生、医保和财政三者赛跑中，卫生冲锋在前，医保紧赶不上，财政滞后垫底，于是看病贵始终如故