智慧校园与电子医保牵手的必要性和可行性探讨

教职员工和学生的医疗保险管理工作,面临参保人数多、人员身份多、参加险种多的“三多”问题已成为各高校医保管理部门的头疼问题。“智慧校园”和“电子医保”的建设,为高校医疗保险经办管理服务提供了广泛的信息化支持,两者牵手联动,才能形成优势互补,全方位服务全校师生,解决了“三多”难题。     

论如何避免医保基金总额预付制下的看病更难更贵

1998年国务院《关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》,顺应了当时经济体制改革的发展形式,很好地帮助广大人民群众渡过了社会转型期。经过十多年的发展,截至2012年年底,我国基本医疗保险参保人数53641万人,覆盖范围在95%以上,医保基金总体运行良好（图1：以有统计年份始,医保基金收入大于支出）,为广大人民群众的身体健康做出了历史性贡献。     

社会基本医疗保险欺诈实施主体行为探析

社会基本医疗保险欺诈行为严重破坏了我国的社会保障管理秩序,浪费医疗保险资源,损害其他守法参保人的正当利益.医保欺诈行为按照实施主体可分为四类,从熟悉医保政策利用管理疏漏实施违法犯罪行为的医保机构经办人员到社会人员,犯罪主体较为分散.防范医保欺诈行为要从源头入手完善医疗保险制度,预防医保经办人员职务犯罪,辅之以技术手段,多管齐下才能有效遏制,避免社会基本医疗保险资源遭受损失.     

浅谈和谐医保

社会医疗保险一词对于普通老百姓来说已不再陌生,不再遥远。人们已越来越关注病有所医这一实际问题了。随着党和政府对民生关注度的日益提高,实现和谐医保,实现人人享有医疗保险,人人享有高水平的医疗保险成为了我们医疗保险基金管理中心的工作目标。     

试论医保档案管理信息化建设的要点

医保档案管理工作是卫生系统中的重要工作,随着社会信息化建设程度的提高,医保档案管理工作也应与时俱进,提高档案管理信息化建设的程度,促进中国医疗卫生事业的发展.     

广西:医保和新农合“并轨”

广西壮族自治区近日出台关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见,将现有的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合建立全区城乡居民基本医疗保险(以下简称“城乡居民医保”),争取明年1月起开始实行全区统一的城乡居民医保制度. 自治区整合城乡居民基本医疗保险制度,其内容主要包括管理体制、覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理和经办管理等8个方面.     

新形势下医疗保险基金财务监督分析

医疗保险基金是用于保障用人单位和职工个人等参保人员医疗权利的专项基金，其收缴依据是国家法律法规及其他合法形式。进入21世纪以来，我国的医疗保险事业得到了突飞猛进的发展，在保障社会公众健康和维护社会和谐稳定等方面，医保基金发挥着越来越重要的作用。在政府各部门财务政务公开的新形势下，医疗保险基金的财务透明化也越发受到社会大众的普遍关注。深入分析医保基金财务管理和监督上面的漏洞，探索科学有效的监督管理方法，成为亟待解决的重要问题。     

依法推进城乡居民医保整合

2016年年初,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,提出要推进城镇居民医保和新农合制度整合,逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度,实现在覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理、管理体制等方面的全面统一,推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效,促进全民医保体系持续健康发展。这标志着在全国范围内全面推进整合城乡居民医保的一场攻坚战已经正式打响！     

引入第三方力量提升医保基金监管水平 ——烟台模式的启示

医保基金是人民群众的救命钱,医保基金安全是重大的民生问题,关系到人民群众的切身利益和社会的稳定和谐.维护基金安全,对于深化医疗保险制度改革,保障参保人员的医疗保障待遇具有重要意义.党中央、国务院高度重视医疗保障基金监管工作.     

完善医保基金监管,杜绝医疗骗保现象

医疗"骗保"现象层出不穷,是医保基金管理面临的一个突出难题,这说明目前我国医保事业在快速发展的同时也存在着大量舞弊和浪费,而如何提高医保基金运行效率,建立完善的医保基金监管体系是我们共同面临的新的挑战。本文通过借鉴国外监管经验和反舞弊理论,从基金内部治理结构、外部监管和审计等角度,对完善我国医保基金监管体系提出了几点建议。     

完善医疗服务管理构建和谐医保氛围——对推广实施“医保资格制”的思考

我国基本医疗保险制度在全国范围内实施虽已有16年之久,但仍处在初级阶段.如何进一步完善医疗服务管理、防范医保基金风险、确保参保人员的医疗保障权益,是摆在各级医保经办管理机构面前的重要课题. 基本医疗保险体系主要涉及三个主体:医疗服务的提供者——定点医疗机构、定点零售药店;医疗服务的享受者——参保人员;医疗服务的买单者——医保经办管理机构.在这三个主体之间,只有达到地位平衡、信息对等,才能创建和谐医保.     

江西宁都:消防官兵纳入职工医保

为了确保消防官兵病有所医,解决他们的医疗保险问题,近日,江西省宁都县把消防官兵纳入职工医保范围。据悉,消防官兵参保经费由宁都县财政负担,每人每月40元划入个人IC卡,用于门诊医疗,或定点药店购药。所发生的医疗费用在医     

中国医保DRG付费改革探索的三个阶段

疾病诊断相关分组(DRG)是西方“舶来品”,医保应用DRG工具进行付费,是迈向价值医疗和精细管理的重要举措。2019年是中国医保DRG改革元年,深入推进DRG付费改革需要认识到中国的实践探索已经经历了“初阶版的单病种付费——中阶版的病种分值付费——高阶版的DRG-PPS付费”三个阶段。DRG译为“疾病诊断相关分组”,是利用病例组合思想,推动医院进行绩效管理、质量评价的管理工具和方法,目前全世界约有40多个国家引进用于医保定价。     

我国医保基金监管现状分析

社会医疗保障基金与养老、失业、生育保险资金一并被称为职工的"养命钱",它是医疗保障体系的基础,是贯穿医改始末的纽带,是百姓获得保障的本源,管好用好医保基金,对保障职工权益,维护社会稳定,构建和谐社会具有积极的作用和意义.     

濮阳市人社局多项措施推进医保试点工作

今年以来．濮阳市人力资源和社会保障局通过创新工作措施和服务方法。稳步推进全市居民医保试点工作．提前两年超额完成国务院要求的居民参保率达到95％的目标．基本实现了居民医保制度的全覆盖．     

云南:针灸推拿将被纳入医保报销

日前,云南省基层中医药服务能力提升工程推进工作视频会议在昆明召开。会上透露,云南新型农村合作医疗和基本医保将向中医药倾斜,针灸、推拿等中医非药物诊疗技术有望纳入新农合和基本医疗保险报销范围。据介绍,2012年9月云南启动     

通榆县提升医保档案服务水平的两点做法

通榆县医疗保险经办中心自机构自成立以来,高度重视档案工作,始终坚持把档案规范化建设作为业务经办工作中心的一项十分重要的基础性工作来抓,按照“记录一生、管理一生、服务一生、保障一生”的要求,扎实推进规范建档工作,大力提升管理和服务水平。     

结余7644亿元，医保基金为何睡大觉？

一方面是老百姓看病难看病贵，另一方面是医保基金“钱多到花不出去”，医保基金的管理正面临效率难题。近日举行的中国卫生经济学会第十六次年会上，有官员指出，到2012年底，     

医疗保险付费方式改革研究

一、付费方式的目的与意义在医疗保险改革这一世界性难题中,医疗管理和费用控制可谓是难题中的难点,而付费方式是实现管理和控制的重要环节。医疗管理和付费方式是掌控医保基金流向、流速、流量的＂总闸门＂,在整个医疗保险管理中处于中心位置,决定着医疗保险事业的成败。     

医保经办能力的“量”与“质”

本文通过归纳“全民医保”面临挑战和问题，剖析原因和对策，阐述“质量医保”的必要性和全面建设“质量医保”的原则路径等。