从医保卡被锁谈医保建设的点点滴滴

近来,在医院多次遇到患者医保卡被锁的现象,无法刷卡就诊,被暂停联网刷卡结算。据了解天津市被锁卡的已达上千人。医保卡被锁的原因,主要是持卡人存在超正常频繁刷卡、大量取药等违规就医问题。这是医保部门加强医保监管的措施,借此谈谈天津医疗保险制度建设的点点滴滴。     

本市139个社区卫生服务站看病只交个人负担费用——首批医保定点社区卫生服务站实现联网结算后的就医流程简介

自2008年5月28日起,本市28家医保定点社区卫生服务中心的139个社区卫生服务站实现医疗费联网结算。参保人员只要在联网结算的定点社区卫生服务站刷卡就医(城居医保参保人员持本人身份证或户口簿就医),发生的门诊、     

定点药房违规串换药品 医保服务协议被叫停

案情:日前,天津社保中心通过医保结算实时监控系统发现天津市永胜胜太大药房存在违规骗保行为。经核实,该药店向社保申报结算的药品量远远大于实际销售量,而且药品来源不明,如安神补脑液实际     

天津市社会保险基金管理中心通知 第二批138家医保定点社区卫生服务站联网结算

自2008年9月28日起,以下31家医保定点社区卫生服务中心的138个社区卫生服务站,为城镇职工基本医疗保险参保人员提供门诊、门诊特殊病医疗费联网刷卡结算,为城镇居民基本医疗保险参保人员提供门诊特殊病医疗费联网刷卡结算。     

扩大医保联网范围 减轻患者就医负担

为进一步保障参保人员医保联网结算过程的顺畅,方便患者刷卡就医,天津社保系统以便民利民的角度出发,积极做好医疗机构,定点药店的网络连接和测试工作。冯院长13682058318天津开发区绿洲经济发展有限公司和平药店王丽华13042292913天津市平海大药房有限公司段培培13207626886河北区:     

天津市基本医疗保险定点零售药店控制指标可行性研究

随着门诊医疗费联网结算的全面启动,医保定点零售药店实现药品费联网结算也逐渐增多,已成为参保人员日常购药的首选,因此医保定点零售药店发生金额在医保总支付金额中占的比重明显提高。医保定点零售药店为追求经营利益的最大化,近年来,欺诈违规骗保行为日益增多,并且形式     

违规骗保无所遁迹 涉案获刑锒铛入狱

2011年年底,天津市破获了以卖保健品名义骗取他人医保卡的骗保团伙。团伙主谋刘某被天津市和平区人民法院以诈骗罪判处有期徒刑五年六个月,并处罚金5万元。日前,骗保团伙第二涉案人焦某也以犯诈骗罪判处有期徒刑四     

天津市社会保险基金管理中心通知 首批医保定点社区卫生服务站联网结算

自2008年5月28日起,市内四区28家医保定点社区卫生服务中心的139个社区卫生服务站,为天津市城镇职工基本医疗保险参保人员和城镇居民基本医疗保险参保人员提供门诊、门诊特殊病医疗费联网刷卡结算。     

急用医保卡住院 换卡过程一波三折

家住广州白云区景泰直街的杨叔最近好"闭翳"。今年76岁的他,由于此前曾做过肠道手术,需要定期去医院取药,并且定期住院复查。上个月29日,杨叔如常前往医院取药,但结算时医保卡刷卡失败,怀疑卡过于陈旧。杨叔急着使用医保卡住院复查,但换卡过程却一波三折。当天下午,杨叔就去到白云区政务中心办理更换新的医保卡手续,先挂失旧卡,再补办新卡。一般情况下,一个星期就可以拿到新卡。只是,恰好遇到清明假期,要拿到新卡还要推迟好几天。入院复查的期限逼近,杨叔很是着急,但终于在4月8日拿到新卡。     

医师开药“刹”不住——暂停服务!

案情:刘某是天津市某三级医院的一名内科门诊大夫、副主任医师。2011年下半年,医保监控部门的一纸"暂停医保医师服务通知书"让刘某情绪异常激动。在她看来自己三十余年的执业生涯,怎么一下子就被停止了?再者说,自己每天超负荷的工作,功劳、苦劳不提,怎么还违规了?医保会不会搞     

对复合型结算方式下医疗保险住院费审核模式的思考

天津市城镇职工基本医疗保险住院医疗费审核结算工作自2001年城镇职工基本医疗保险启动运行至今,严格遵守医保政策和基金管理有关规定,有效保障了城镇职工住院就医和医保基金合理支付。医疗费审核即应用医疗和医保的专业知识对于住院费用明细所显示的诊疗项目进行分析,明确其合理、合法性,为费用结算提供依据,使统筹基金得到更有效的应用。随着医保事业和医疗卫生事业的发展,天津市城镇职工基本医疗保险住院医疗费结算由原来单一的项目付费结算方式逐步转化为总额预付、项目付费和按病种付费相结合的复合型结算方式。     

医保感怀

前段时间,给女儿过10岁生日,生日那天,全家人一边吃着饭,一边说起了女儿出生后的段段往事,我恍然想到,不知不觉中自己竟也在医保的岗位上工作十年了。十年前,正是女儿出生不久,我通过了社保中心的招聘考试,自此在医保结算中心审核结算部一干就是十年。2001年11月,天津市基本医     

通心桥

原医保卡中的余额如何划入新社保卡中?编辑同志:前几天我领取了新的社保卡,但新的社保卡和原来的医保卡却分属两个不同的银行。请问,原来旧医保卡里的余额能不能取出,该如何取?谢慧玲谢慧玲读者:办理新社保卡后,原来医保卡内仍有金融账户资金,且原医保卡与社保卡开户银行相同的,银行会自动将医保卡内资金转到社保卡内。如果两卡的开户银行不     

主动退款 得宽大 拒不还钱 追刑责

案情:参保人刘某和黄某为糖尿病患者,二人分别在最近的5个月和9个月里刷卡购买阿卡波糖105盒、瑞格列奈89盒,不仅门特药量远远超出糖尿病人临床正常用药范围,而且黄某购买的其他药品也存在不同程度的超量购药情况。这一异常情况被市医保实时监控系统     

医保基金不容侵蚀 就医诈骗获刑六年

案情:2010年7月的一天,天津社保中心稽核人员通过医保结算实时监控系统,发现了家住天津市红桥区一糖尿病患者孙某的就医行为极不正常。与此同时,稽核人员还发现另有六名医保患者与孙某的就医行为十分相仿:这七人不仅在同一时间出现在同一家医院超量刷卡购药,而且购药品种也基本相同。为了掌握更多的第一手情况,     

互联网支付叩响医保大门

2014年12月,安徽省亳州市人力社保部门正式向社会推广发布了全国首例区域性医保直连掌上医院项目,引起了医保管理业界的广泛关注。通过此次发布的掌上医院医保直连项目资料介绍,我们看到,该市医保患者只要登录指定的手机APP,绑定其个人医保账户,进入"我的账单",确认缴费项目,系统将会自动划分其医保费用及自费费用,使用手机一键支付,真正意义上实现了使用移动手机支付平台看病就医以及医保待遇的在线实时结算。移动支付、互联网支付这些在     

陽光下“复活”

正从正月初二开始,城市按下了暂停键,人们正式进入了抗击疫情时期。不再有新春佳节的热闹,不再有走街串巷的喧哗,甚至道路也变得比通常便捷了许多。人们足不出户,宅家休养,共同防御突如其来的疫情。经历了长达两个多月同仇敌忾的战斗,我们取得了疫情防控战的阶段性胜利。城市逐渐开始     

抽样审核在医保门诊医疗费结算中的应用

目前,天津市城镇职工基本医疗保险参保人数已达到400多万人,城乡居民医疗保险参保人数近500万人。随着参保人数的增长,门诊大额医疗费结算人数急剧增加。虽然实现了门诊大额费用(以下简称门大)联网结算,简化了参保人员医疗费报销手续,规范了申报审核和结算手续,但由于医保审核人员     

天下看点

正韩国:长居的外国人须加入"医保"近日生效的韩国国民健康保险法实施令修订案要求,在韩居留满六个月的外籍人士和海外侨民必须加入韩国"医保"。根据个人在韩收入和财产持有情况决定缴费额度。如该额度低于韩国国民月平均缴费基数,即11.305万韩元,则需按照该基数缴费。修订案规定,因工作关系已加入当地医保的外国人,其子女、配偶等医保受益人不在本次必须入保范围内。此     

建立医保医师库 加强医保费用管理

医师,被称为医保基金使用的"第一守门人",他们不仅肩负着救死扶伤,为患者提供优质的医疗服务的职责,而且,还担负着合理使用医保基金的重任。医保实行以来,广大医保医师认真按照规定行医看病,为医保基金的合理使用严格把关。但也有的医