唱好医保管理的重头戏

巴中市实施城镇职工基本医疗保险制度以来，把强化定点医疗机构的管理作为重头戏来唱，认真制定考核管理办法，健全监督管理体制，完善审核管理制度，积极探索具有巴中特色的审核监管机制，提高了工作效率，提升了服务水平，确保了医保基金的安全有效运行。     

泰兴:对定点医师推行积分淘汰制管理

为完善定点医疗机构的管理,规范医保执业医师的医疗行为,进一步促进医、保、患关系的诚信和谐。日前,江苏省泰兴市出台了《泰兴市基本医疗保险定点医疗机构医师管理暂行办法(试行)》,对医保执业医师的职责资格审批与备案、管理和奖惩等作出明确规定。自该市实行定点医师管理制度以来,通过医院申报、学习培训,考试合格后,全市1444名被聘请为定点医疗医师,实行驾照式积分淘汰制管理办法。《办法》规定:一是登记备案。为确保合理检查、合理治疗、合理用药,对医保定岗医师的职责从遵守协议、病历记载、首诊负责、诚实守信等方面进行了规范,并要求市社保经办机构对定点医疗机构中具备条件的执业医师进行培训考核,合格后发给《泰兴市基本医疗保险定点医疗机构定点医师证书》。同时,建立定点医师信息     

医保服务医师管理制度的实践与思考

正随着医疗保险制度实现对所有人群无缝隙覆盖,医疗保险制度的平稳运行也受到了高额医药费用的强烈冲击,医保基金不合理支出愈加明显。如何有效减少医疗机构医务人员的违规行为,维护基本医疗保险运行秩序,都江堰市人社局创新监管模式,把医保基金监管关口前移,将监管从医疗机构向医师延伸,促进医师在诊疗过程中自觉做到合理检查、合理用药、合理治疗,切实维护参保人员的合法权益,提高基金使用效率,确保基金安全运行。     

建章立制——达州市医保定点管理的现状及对策

医保定点医疗机构和药店既是向参保人员提供基本医疗服务的消费的主体，又是直接控制医疗费的载体，还是具体与参保人员直接解释、沟通、落实医保政策的场所。因此，定点医疗机构和药店成为医疗保险管理体系中极其重要的组成部分，是直接荧系到医保改革与控制基金支出的关键所在。     

提升协议监管效能 确保制度稳健运行——遂宁市加强医保定点服务协议管理的作法与经验

基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议,是明确医保经办机构和定点医疗机构双方权利与义务,规范双方行为的具有法律约束力的文本,是处理双方关系尤其是考核定点医疗机构服务质量和结算医疗保险费用的重要依据。     

长春市首个针对“低保”人员就医的优惠办法2月1日起实施 “低保”成人医保金每年增50元

为解决低保贫困人员就医的实际问题,2008年2月1日起,长春将开始实施《长春市本级统筹低保人员城镇居民基本医疗保险优惠办法(试行)》。这是长春市首个专门针对低保人     

实行医保医师制度的必要性

正随着医疗保险制度实现全覆盖,医疗保险基金的不合理支出亦愈加显现。医疗保险经办机构在不断加强定点医疗机构管理的同时,研究逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管,实行医保医师制度,有效减少医务人员的违规行为,势在必行。当前医师管理存在的困境以成都市青羊区为例。青羊区社保局、医保局合署办公,现有医保工作人员24人,其中具有医疗专业技术的1人。全区属地化管理定点医疗机构121家,住院床位691张,执业医师2696     

柳州:社区卫生服务机构进入医保范围

广西柳州市为了充分发挥社区卫生服务机构在医疗保障中的作用,引导参保人员小病在社区、大病进医院、康复回社区,市劳动保障局与卫生局联合出台了《柳州市基本医疗保险定点社区卫生服务机构管理暂行办法》。     

对推行医保服务医师管理工作的思考

一、主要做法规范医保服务医师行为.成都市青白江区人社局和区卫生局联合出台了专门的管理办法,从政策层面入手解决了医保服务医师部门协作、职能职责、工作流程和操作规程等问题,从而使得该区医保服务医师资格审查上更加专业、基础信息核实更加准确、违规处罚效果更加明显.     

温江区医保管理服务再添新举措

今年以来．成都市温江区医保局再添新举措．强化管理服务．从源头上预防医疗资源的浪费和医保基金的流失,确保了基金运行的有效性和合理性。一是创新协议拟定方式,与定点医疗机构共同议定医保管理考核指标．进一步细化量化考核项目．确保考核指标的合理性和科学性。二是建立联席会议制度,每季度召开“两定”医保业务工作会,通报医保基金运行情况．及时解决医疗服务中存在的问题。     

郴州:出台实施异地就医联网即时结算办法

近日,湖南省郴州市出台《基本医疗保险省内异地就医联网即时结算管理办法》,并于2012年4月起正式实施。实施异地就医联网即时结算,可以在不转移医保关系、不改变待遇标准、不影响常规就医流程的条件     

定点医疗机构分级管理与综合监管机制的探索

正随着医疗保险制度的深化完善,医疗保障水平的不断提高,对医保管理能力及医疗机构的服务水平也提出了更高的要求,如何对医疗机构实行科学有效的管理,维护基金安全,成为管理部门以及社会关注的重点和难点。医保管理现状及问题目前,成都市统筹区域医保管理部门对定点医疗机构采取的管理模式,一是准入管理。符合资质的医疗机构经申请、审查,被确定为医保定点医疗机构。二是服务协议管理。医保部门通过与定点医疗机构签订服务协议的形式对其进行管     

天津:社区医院启用医保金预付制

近日,天津市人力资源和社会保障局发布了《关于施行社区预付制结算办法有关问题的通知》。从4月开始,承担社区卫生服务功能的二级医院(包括院本部)将全部实行预付制结算,其2010年度预付额以2009年度医保基金实际支付数据为基数,参考天津市社区医院零差率药品销售总控指标测定。据悉,2010年度医保基金对各社区定点医疗机构预付至2010年12月31日(9个     

两分政策 八分管理——建立和完善城镇居民医保管理服务工作的思考

开展城镇居民基本医疗保险是解决民生的一件大事,是转变政府职能为老百姓办的一件实事,是建立完善的社会保障体系的一件要事。如何做好经办管理服务工作,把惠民政策真正落实到老百姓头上,是城镇居民医保试点工作顺利推进的关键所在,也是每一个医保经办人员需要认真思考的问题。     

完善经办管理服务 推进城镇居民医保

开展城镇居民基本医疗保险是解决民生的一件大事．是转变政府职能为老百姓办的一件实事．是建立完善的社会保障体系的一件要事。如何做好经办管理服务工作．把惠民政策真正落实到每一位老百姓头上．是城镇居民医保工作顺利推进的关键所在．是每一个医保经办管理服务人员需要认真思考的问题。     

多管齐下推进“三大保险”市级统筹

正2013年,苍溪县医保局以巩固参保覆盖率,稳步提高待遇水平,强化两定点管理,提高社会化管理水平,加强经办机构内部监管等工作为重点,努力推进三大保险市级统筹持续健康发展,积极组织开展创先争优和四项创建活动,提高服务能力,认真扎实地开展各项工作,取得较好成绩。覆盖面广创新医疗付费方式改革全县参加城镇职工基本医疗保险的单位达542家,参保人员共计48095人,各项均顺利完成了目标任务。     

关于公布第九批省级机关事业单位医疗保险定点医疗机构名单的通知

省级有关部门。各有关单位：根据《关于印发〈四川省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法〉的通知》（川劳发[2000]4号）有关规定,经审查．同意成都市锦江区书院街社区卫生服务中心等17家医疗机构为省级机关事业单位职工医疗保险定点医疗机构（第几批）．现予以公布。     

人社部要求加强医保医疗服务监管

正为了进一步加强医疗保险医疗服务监管,更好地保障参保人员权益,维护医疗保险基金安全,推进深化医改,近日,人社部发出《关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》(以下简称《意见》)。《意见》指出,要强化医疗保险医疗服务监管,将监管对象延伸到医务人员。进一步完善定点医疗机构服务协议,积极探索将监管延伸到医务人员医疗服务行为的有效方式,强化参保人员持卡就医的责任意识。要优化信息化监控手段,建立医疗保险费用监控预警和数据分析平台。完善医疗保险信息库,促进医疗服务信息及     

加快信息化建设步伐 实现医保全域无障碍——攀枝花市全力打造全域无障碍医保管理服务新模式

攀枝花市地处川滇交界,面积7440平方千米,总人口111万人,是一个以钢铁、钒钛、能源、化工为主,以阳光旅游闻名的重工业城市。攀枝花市自2001年建立了城镇职工基本医疗保险制度后,2007年又启动实施了城镇居民基本医疗保险制度,并结合实际,