医院医保管理部门的职能建设

天津市从2001年11月开始正式实行城镇职工基本医疗保险制度。在基本医疗保险制度启动初期,各医院从临床或其他部门抽调人员开始组建医疗保险管理部门,即医保科。经过近十年的发展,医保科从无到有已经成为医疗保险战线的一支重要力量。由于医保科的     

天津市城乡居民医保筹资标准上调

为维护医保制度健康运行,切实保障好群众的医疗权益,自2012年开始,调整城乡居民基本医疗保险相关政策,将加大政府补贴力度,提高城乡居民医保筹资标准,提高群众的医保待遇水平,进一步发挥好医保政策惠及民生的重要作用。一是提高医保筹资标准,     

学生医保 给理想插上健康的翅膀

学生医保是天津市建立健全城乡居民基本医疗保险制度的重要组成部分,是加快天津市全面实现医疗保障制度"全民覆盖,人人享有"的重要举措,是一项重要的民心工程。天津市学生医保工作从加强学生医保政策的宣传、咨询和做好学生参保的申报核定、缴费出发,充分发挥医保对学生基本医疗保障的作用,使学生充分享受医保待遇。     

医院医疗保险管理的难点与对策

随着医保覆盖范围的不断扩大,医保患者成为医院就诊人群的主体,这给医院的发展带来了机遇,同时也带来了诸多矛盾和严峻的挑战。面对越来越多的参保患者,医院医保工作的好坏关系到医院的生存与发展,医保管理也已成为医院管理中的一项重要工作。医保办作为医院与市医保管理部门之间的桥梁和纽带,肩负着重要的任务和责任。一、医疗保险对医院的影响(一)医疗保险使医疗市场竞争更加激烈在将符合条件的医院设为医疗保险定点医院后,病人可自主选择定点医院就诊,到定点药店购     

强化医保管理与提升医疗质量两手都要抓

随着我国医疗保险制度改革的不断深入,定点医疗机构与医疗保险管理部门之间的联系愈加紧密,如何在医保工作中规范医疗行为,提升医疗质量,促进医、保、患三者的和谐相处是医院必须面对和需要解决的问题。中国人民解放军第272医院适应形势发展需     

筑牢医保基金防护安全网

随着医疗保险事业的不断发展,保障范围逐步扩大,便捷高效的管理模式方便了医保患者就医,同时也为一些违规医院和个人提供了可乘之机,医院违规操作、患者冒名刷卡、医患串通骗保等严重扰乱了医疗卫生和医保运行秩序。为确保医保基金安全,维护参保人员的利益,天津社保北辰分中心不断深化职能,加大对医疗行为的指导监控职责,逐步形成了对定点医疗服务机构、医保服务医师和患者的监督管理机制,为医保基金安全筑起了一道安全网。     

重拳出击,医保实时监控无盲区

天津市基本医疗保险制度运行已整整十载。十年来,医疗保险参保人群不断增加、覆盖不断扩大,制度运行总体稳定。虽然医保制度是一项深得民心的惠民政策,医保基金更是被群众视为"救命钱",但医疗保险制度走向成熟和完善绝不是一帆风顺的。随着全民医保的逐步普及和     

新生儿在出生90天内办理城乡医保可从出生日起享受医保

编辑同志:我的孩子今年8月份出生,9月底因肺炎在儿童医院入院治疗。想问,如果我现在为孩子办理城乡居民医疗保险参保手续,医保能否支付孩子的住院治疗费。张逸丹张逸丹读者:您的孩子如果自出生90天内办理城乡居民医疗保险参保手续,那么您孩子此次住院费用是可以报销的。具体办法是:您可以先     

如何做好医保经办咨询服务工作

随着天津市城镇职工基本医疗保险、生育保险和城乡居民基本医疗保险的先后启动,近10年来,天津医保逐步建立形成了自身的"三驾马车",实现了全覆盖。各区县社保分中心负责所在区单位和个人的医疗保险参保经办事宜,负责受理所在区参保单位和个人的医疗、生育费用审核支付工作。由     

从医保卡被锁谈医保建设的点点滴滴

近来,在医院多次遇到患者医保卡被锁的现象,无法刷卡就诊,被暂停联网刷卡结算。据了解天津市被锁卡的已达上千人。医保卡被锁的原因,主要是持卡人存在超正常频繁刷卡、大量取药等违规就医问题。这是医保部门加强医保监管的措施,借此谈谈天津医疗保险制度建设的点点滴滴。     

医疗保险管理路在何方——本刊记者专访医保研究会秘书长刘俊

天津医保经过十年的发展,医疗保险的制度体系日臻成熟。中国医疗保险研究会会长王东进曾盛赞天津模式代表着中国医保发展的方向。站在第十二个五年计划的起点,天津医疗保险下一步的走向一直是人们关心的热点。为此,本刊记者采访了天津医疗保险研究会副秘书长刘俊。     

医保支付方式改革即将迈入“高铁”时代

国家新医改确定的宏伟目标之一,就是要通过不断扩大城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗保险的覆盖面,实现全民参保。在全民医保时代,如何把宝贵的医保基金使用好,优化和改革医保基金支付制度就成了关键所在。近期,国家发改委明确     

加强医保管理 提供优质服务——天津肿瘤医院医保管理工作巡礼

天津肿瘤医院是我国肿瘤学科的发祥地,是我国大型的肿瘤防治研究基地之一。该院瞄准世界医学发展前沿,建成了国内一流、国际知名的肿瘤防治研究中心。天津肿瘤医院非常重视医保工作,从2001年天津启动医保时就成立了     

当前医保经办机构对定点医疗机构管理的措施及影响

从1998年国务院开展医改试点至今,我国基本医疗保险制度改革已走过了十多个年头。对医保经办机构而言,随着医保覆盖面涵盖到社会绝大多数人群,医保基金规模日益庞大,其所承担的政府职能与社会责任亦更加重大,不仅关系到基本医疗保险     

加强医院内部管理 适应医保改革要求

医疗保险定点医院是向参保人员提供基本医疗服务和消费的主体,又是直接控制医疗费用的载体,还是具体与参保患者直接解释、沟通、落实医疗保险政策的实体。现行医疗保险制度的要求决定了医保定点医院必须要树立全新的医     

建立医保约谈机制探讨

随着医疗保险事业的发展,医保管理工作面临着新的挑战,如何与时俱进、因势利导地创新经办管理,已成为医保事业健康发展的必要条件。为了将医疗费用审核与规     

天津城居医保:一个都不能少

2008年是城镇居民基本医疗保险(以下简称城居医保)试点工作承上启下的关键一年。天津市作为全国首批城居医保试点城市,结合本地实际,不断出台惠民政策,优化经办流程,全面推进城居医保的全覆盖。     

天津市和平区启动共建医保诚信监督机制

为进一步规范天津市医疗保险运行秩序,保障参保人员的长远利益,天津市和平区召开了共建和平医保诚信监督机制启动仪式会议,在全市率先启动了共建医保诚信监督机制。     

本刊开设医保研究、专家视点、图文报道栏目

为进一步丰富杂志内容,从2011年第一期开始,本刊陆续开设了医保研究、专家视点、图文报道三个栏目。专家视点栏目将聘请社会保障领域的专家学者就当前我国社会保障工作的热点及难点等相关话题进行深入剖析;医保研究是医保园地栏目下的子栏目之一,内容主要涉及当前我国以及天津医疗保险领域中深层次的理论探     

天津市医疗保险运行与监管现状调查:谁在蛀蚀我们的医保基金?

2011年是天津市医保制度实施的第10个年头。目前,天津市已经织就了职工和城乡居民基本医疗保险两张医疗保障网,辅以职工大病医保统筹、困难群众医疗救助、基本医疗保险附加意外伤害险等多样化保障,形成了覆盖960万人的多层次医疗保障"安全网"。但