城乡居民医疗保险体系的构建——以河北省保定市为例

经过14年的改革,我国的社会医疗保险制度取得了很多阶段性的成果,与此同时也暴露了不少问题,"看病难,看病贵"依旧是目前社会各界普遍关注的话题。对城乡居民医疗保险体系的完善对策进行了探讨,认为改革个人账户资金、调整医保报销制度、推动城乡医保一体化、大力开展补充医疗与商业医疗保险、扩大医疗救助保障范围、提高统筹基金筹资水平是完善城乡居民医疗保险体系的具体措施。     

试论多层次的城镇医疗保障体系的建立

现行公费医疗和劳保医疗制度的单一性已不适应社会主义市场经济发展的需要,建立多层次的医疗保障体系是医疗保险改革的唯一出路,它适应我国目前生产力和生产关系水平,符合医疗需求本身的客观规律,有利于提高医疗资源使用效率,充分体现社会医疗保险的性质。同时,它是目前以“低水平,广覆盖”为原则的“个人帐户与社会统筹”相结合的基本医疗改革方案实施的前提和基础。多层次的医疗保障体系应当是以基本医疗保险为基本保证、职工大病补充医疗保险为延伸,商业医疗保险、互助医疗基金、老人医疗专项基金为补充的“五位一体”的综合医疗保险体系。     

东莞医改与神木医改:地方社会政策创新的经验与挑战

实现全民医保是我国医疗卫生体制改革的基本政策目标.一些地方在建立统一的社会医疗保险制度方面进行了卓有成效的探索.东莞和神木两地结合自身优势,大胆进行地方政府社会政策创新,形成了颇具特色的医改模式.两地医改的成功经验包括:建立了以居民身份为基础的统一的社会医疗保险制度,重视对参保人的补贴,形成具有竞争性的医疗服务市场以及实行“守门人”制度.两地进一步医改还需更加注重公平性,防范恶意骗取医疗保险基金,以及适应社会医疗保险统筹层次的提高.     

医疗保险对家庭医疗消费水平影响的效应分析——兼论医疗保险与贫困的联合影响

家庭医疗消费受到经济社会等诸多因素的影响,医疗保险和贫困是主要的影响因素之一.基于9城市4年家庭跟踪面板数据,使用面板数据固定效应模型,分析了医疗保险、贫困以及二者交互作用对家庭医疗消费的影响.研究结果发现,在控制其他变量的前提下,医疗保险提高了家庭医疗消费水平,显著释放了家庭的医疗需求;贫困因素显著抑制家庭医疗消费,贫困状况越差,家庭医疗消费水平越低;医疗保险显著增加了在城市的农村户籍低保户家庭的相对医疗消费,医疗保险和贫困因素对家庭相对医疗消费的作用存在城乡差别.在研究结论的基础上,提出了加强医疗保险的可携带性、改进医疗保险转移接续制度等政策建议.     

医疗保险基金的逐级统筹与跨市统筹:现实与理论的不同偏好

《社会保险法》将省级统筹作为医疗保险基金统筹的最高层次,达到省级统筹的目标可以有逐级统筹和跨市统筹两条路径。跨市统筹具有政府阻力较小、投入成本较低和支出责任落实容易的比较优势,但现实中很多地方政府却选择了逐级统筹的路径。我国医疗保险基金统筹的可能路径是在统筹压力并不明显及基金规模没有达到一定水平以前,可以允许部分地区实行逐级统筹,等条件成熟,便有必要通过统一规划的方式选择跨市统筹的路径。     

强化监管，确保医保基金安全运行

医疗保险制度改革10年来,一种以个人帐户和社会统筹为核心,辅之以大病医疗救助、补充医疗保险、低保职工医疗救助、公务员医疗补助的新型医疗保险机制逐步取代了长期以来的公费医疗和劳保医疗制度,带动和促进了医疗卫生体制和药品生产流通体制的改革。但是,随着改革的不断深入,     

基本医保基金经办机构与公立医院之应然关系——理论及其对公立医院改革的启示

基本医疗保险基金经办机构与公立医院之间的关系,实质上是医疗服务需求方和供给方的关系.消费者主权理论、管理型竞争理论、花钱矩阵理论,可以为理顺基本医疗保险基金经办机构与公立医院之间的应然关系提供理论依据.公立医院彻底地去行政化和赋予其独立的市场主体地位、基本医疗保险基金经办机构与公立医院就其提供的基本医疗服务进行谈判购买、基本医疗保险基金支付方式走向按绩效付费、公立医院与公立医院以及与其他非公立医疗机构之间开展市场竞争、强化医药分家后对医疗行为的行业监管、基本医疗保险基金经办机构在药品招标采购中居于主导地位、加强区域医疗资源规划、优化基本医疗保险基金经办机构管理应该成为公立医院未来改革努力的方向.     

日本老龄化背景下医疗保险制度变迁及启示

我国老年人口比重的提高,对老年人医疗费用的给付将给医疗保险基金和政府财政带来巨大的压力。老年人医疗保险费的收缴比例和医疗费用的给付标准关系着医疗保险基金的稳定,同时也是涉及医疗保险制度公平性的重大问题。日本的人口老龄化比我国更快更早,为了缓解老年人医疗费用带来的财政压力和应对保险基金的赤字问题,日本政府曾对医疗保险制度进行过多次改革和修正。总结中日老龄化进程和医疗保险制度设计上的相似之处,整理日本高龄者医疗保险制度的变迁过程,进而对中国人口老龄化过程中老年人医疗费用激增这一问题的解决提出相关建议。     

医保结算绩效审计可行性研究

正医疗保险的偿付是医疗保险运行过程中最为关键的环节,结算方法直接影响医疗机构医疗服务的补偿、医疗保险费用的控制、医疗保险基金的风险承担能力。现阶段,各地医院限额收治医保病人、分解住院等现象日趋严重,突出体现了现行医保结算模式与高速增长的医疗费用之间的矛盾。在我国,医保基金审计日趋     

人口老龄化趋势下城镇职工医疗保险基金评估研究

基于计量学和精算学建立了我国城镇职工医疗保险基金的收支平衡精算模型,结合我国未来人口结构,特别是我国人口老龄化的数据以及未来我国参保人员的平均工资水平,预测了我国医疗保险基金统筹账户在未来近30年的收支平衡状况。结果表明：在当前的基本医疗保险政策下,统筹账户基金的收入和支出在长期不具有可持续性,医保基金收支缺口巨大。如果从缴费费率进行调整,为了保持统筹基金账户收支平衡,个人和单位所需缴纳的费率将不断提高,个人和用人单位需要缴纳的费率将分别从2012年的2.09%和6.28%提高到2040年的8.93%和26.8%。我国人口老龄化的控制以及在老龄化情形下医保基金的改革与运作对我国经济的可持续发展具有重要意义。     

中国基本医疗保险促进消费的经济学分析

针对当前中国消费对经济增长贡献严重不足的现状,在借鉴国内外相关研究成果的基础上,采用消费储蓄生命周期假设和效用贴现模型,从经济学角度分析了中国医疗保险与消费之间的互动关系。提出扩大医疗保险覆盖人群,提高医疗保障的质量等有效地促进消费的建议。研究表明:社会医疗保险对拉动中国消费增长具有的积极作用。     

社会医疗保险风险因素分析及其综合评价

为了探索完善社会医疗保险问题的对策,建立了风险影响因素指标体系,并运用解释结构模型进行各影响因素的逻辑层次划分,然后运用层次分析法和模糊综合评价方法,进行了定量评价分析.结果显示我国社会医疗保险风险水平还处于较高的境地,需要进一步完善社会保障范围和保障体系,需要采取多渠道筹集资金,并且要规范医保各方行为,建立可操作的医疗保险基金监督机制.     

农民工大病统筹医疗保险政策分析——以济南市为例

许多地方政府将农民工医疗保险问题提上议程,并出台了不尽相同的医疗保险政策.目前农民工在城市可参加的医疗保险主要有三种:城镇职工基本医疗保险、综合社会保险以及大病统筹医疗保险.本文主要针对实施相对广泛的农民工大病统筹医疗保险政策进行分析,具体以济南市农民工医疗保险政策为例,并在政策分析的基础上提出政策调整的建议.     

中国社会保险立法现状述评

中国的社会保险立法近年来取得突破性进展,初步构建了以养老、医疗和失业保险为重点的社会保险法律制度总体框架,在立法形式、内容、思路及立法技术等方面都具有自己的特点,但还缺乏合理的理念和明确的价值取向,社会保险法律法规数量少、层次低,立法分散,不成体系,缺乏综合性社会保险基本法,灵活就业人员的社会保险问题尚无统一的全面规定,法律实施机制也较弱,需要进一步加以健全和完善。     

中国生育保障制度改革研究

生育保障是提供生育期间医疗费用和劳动中断收入补偿的一个社会保障项目。我国现行生育保障制度存在着“碎片化”、公平性不足、实际惠及人数不多且运行效率不高等问题。根据“建立更加公平可持续的社会保障制度”的精神,应当确立全民生育保障权益,建立覆盖全民的生育保障体系----生育津贴制度+基本医疗保险中的生育医疗保障。建议将现行生育保险制度分拆,其中生育医疗费用纳入基本医疗保险,同时建立生育津贴制度,补偿生育者因生育而中断劳动的基本收入,并将覆盖范围由工薪劳动者扩展到全体国民。经测算,生育津贴制度资金需求量占财政收入的比重维持在较低水平,将生育医疗费用部分纳入职工基本医疗保险并没有明显加重用人单位缴费负担,因而此项改革必要且可行。     

商业健康保险公司介入社会医疗保险的可行性以及模式探讨

目前,商业健康保险公司已经进入到社会医疗保险的多个领域。本研究在分析商业保险公司介入社会医疗保险可行性的基础上,探讨了目前实践中的三种介入模式,并提出了完善商保介入社保的建议。     

城镇职工医疗保险运行中存在的问题与对策

通过对我国城镇职工医疗保险制度改革的实施过程的回顾,深入分析了新的医保制度在筹资、基金管理、费用结算和基金收支方面存在的问题,以及产生这些问题的原因。对进一步改革、完善城镇职工医疗保险制度,提出了几点政策建议,包括:确定合理的基金筹集比例,建立与社会经济发展水平和居民消费意识相适应的基金管理模式,探索有利于卫生服务供需双方的费用支付方式,以及制定适宜的医疗保障水平。     

地方政府以商业保险协同社会救助机制研究

面对社会救助领域依然存在的各种风险，一些地方政府越来越多地采取购买商业保险的形式来协助救助对象予以应对，在大病医疗及护理、自然灾害、意外伤害等领域，商业保险较多介入到社会救助之中。文章在阐述商业保险介入社会救助现状的基础上，对此进行了理论和实践分析，认为目前的社会救助领域依然存在政府独自承担而财政负担沉重的问题，问题的化解应形成政企合作、政社合作多元参与的社会救助机制。      

德国医保筹资制度的改革路径分析--基于人口老龄化和家庭政策视角

德国现行社会医疗保险资金筹集制度在老龄化和人口数量不断下降的压力下亟需改革,单一的社会医疗保险模式、按人头计算保险费用模式、按风险程度支付保险费用模式是德国当前三种主要的改革路径选择,其改革的核心是目前家庭共同保险制度框架下的少年儿童和不工作的配偶是否继续仍然不用缴纳保费而享有保险。改革的目的是把目前的法定医疗保险与私人医疗保险并存的双轨制转变为社会医疗保险单轨制,并在结合其他配套措施的基础上由传统社会福利国家转向现代社会保险国家。     

社会保险法若干理论问题研究

对我国社会保险法的概念、调整对象、地位与体系、立法原则等基本理论问题进行了探讨。认为社会保险法具有自己独立的调整对象 ,是从属于社会保障法的一个法律部门。社会保险法的体系由养老保险法、工伤保险法、失业保险法、医疗保险法、生育保险法所构成。社会保险立法应遵循的基本原则包括 :普遍性原则 ;与经济发展相适应原则 ;满足人们基本生活需求原则 ;权利与义务相一致原则 ;强制性原则