论“看病难、看病贵”问题的解决——基于政府管制的视角

医疗卫生服务资源应该由政府配置还是市场配置,本文作者认为不能一概而论.我们应先对医疗卫生服务做适当的分类,然后采取不同的资源配置机制和管制措施.对私人医疗卫生服务,我们只要根据医疗卫生服务市场的特点,清楚地认识到目前我国私人医疗卫生服务市场管制失当并加以调整,市场机制依然是较有效的资源配置方式,可以从制度层面解决"看病难、看病贵"这一被广泛关注的社会问题.     

略论政府在公民医疗卫生保障中的责任

我国始于20世纪后期的医改虽然取得了一定成效,但由于对市场机制的导入缺乏有效的引导及监管,致使医疗卫生领域的扭曲服务和低效,极大地增加了医疗卫生费用和城乡居民的医疗负担,出现了日益严重的“看病难、看病贵”问题。在市场经济体制下,政府的职能是解决市场失灵、促进社会公平。这要求政府切实承担起在医疗卫生保障方面的责任,加大政府卫生投入,加快推进医疗卫生体制改革,建立完善的医疗卫生保障制度,以保障公民的医疗卫生需要。     

我国医疗服务分级诊疗的具体路径及实践程度分析

在我国深入推进医疗卫生体制改革进程中,医疗服务分级诊疗对于解决"看病难、看病贵"问题具有重要意义。我国医疗服务分级诊疗分为三个职能等级:第一职能等级机构提供一般常见病、多发病的诊疗服务;第二职能等级机构提供较为复杂疾病的诊疗服务;第三职能等级机构提供疑难杂症类疾病的诊疗服务。目前,我国医疗服务分级诊疗在实践中存在许多问题。在自由就医机制下,居民往往过度利用高职能等级医疗机构,且该种就医趋势呈现不断加剧之势。各地纷纷新建大医院的行为虽然在一定程度上缓解了三级医院就医拥挤问题,但实际上更易使就医行为向上集中。对此,建立健全医疗服务分级诊疗体系,必须促进医疗资源"下沉",建立就医约束机制。     

新医改的未来:启动存量改革

"新常态"下经济下行与财政压力的加剧,势必对新医改沿用增量改革方案的可持续性形成严峻的挑战:在需求侧,虽然医保覆盖率和保障标准的提升带来医疗投入的不断增加,但"看病贵"问题因居民卫生支出的高速增长并未得到有效化解,同时地方医保基金"穿底"风险开始凸显;在供给侧,公立医院补偿机制改革虽然在一定程度上破解了"以药养医"的问题,但引发了医院通过"医疗诱导性消费"进行"以医补药"的新问题,大型公立医院继续垄断优质医疗人才、呈现趋利性,"看病难"问题在城乡均没有得到根本缓解。新医改在"十三五"期间的推进,必须从微观入手,聚焦供给侧最核心的资源,实现医生的有效激励与合理流动,通过打破公立医院对存量医疗资源的垄断来获得动力。具体而言,应设立国家层面的健康委员会,创新医生就业体制,逐步建立更加合理的医疗服务定价机制。     

围绕农民健康问题:政府、市场、社会的互动

本文认为,在导致“看病难、看病贵”的诸原因中,不公平性是最突出、最关键的问题。如果能够解决卫生资源配置、卫生筹资和卫生服务的不公平问题,那么,即使以现有的卫生保健资源,也可以实现人人享有初级卫生保健的目标；如果国家财政对卫生医疗的支出在现有基础上再增加50%,那么,在提高公平性的前提下,就可以在农村普及新型合作医疗。本文通过对政府、市场和社会之间互动关系的博弈分析,对此作了分析和说明。     

“看病难、看病贵”的制度伦理解读

制度的缺陷导致“看病难、看病贵”，医德不良也有其制度原因。要加强医德建设，就必须对医疗制度进行解读，纠正医疗改革的手段扣目标，加大对医疗卫生事业的投入，建立适应市场经济的医德运行机制，强化医疗制度的执行扣监管力度。     

构建和谐医院要夯实“三方面”基础

医院建设对于社会的和谐影响极大,必须在构建融洽内外关系上走在前列。要通过加强医院的环境建设、加大设备投入和技术创新力度、重视人才培养来夯实医疗基础,营造和谐的就医环境;通过加强思想指导、强化服务意识、牢固医疗基础、强化服务措施、项目公开、规范化管理来夯实服务基础,树立良好的医院形象;通过实施整体医疗和护理,做好有效沟通,重点解决好群众“看病难、看病贵”问题来夯实医患关系基础,搭建诚信就医平台,实现医患和谐。     

甘肃省医疗费用快速增长问题的调查及对策

甘肃省医疗费用增长过快的主要原因 ,从医疗消费者方面分析 ,有人口老龄化和疾病构成的变化、人们保健意识与医疗消费意识变化以及公费医疗和劳保医疗费用的变化等 ;从医疗服务提供者方面分析 ,有一些医院把经济效益放在首位、增加服务功能、滥施检查、卫生材料使用以少报多、乱收费、开大处方以及医务人员知识结构有缺陷等 ;从药品生产、流通领域分析 ,则有药品生产企业急剧增加、流通环节多、进口药管理混乱等 ;国家现行医疗卫生政策方面不配套也是重要因素。解决“看病贵”问题 ,必须全面整顿药品市场 ,建立灵敏的医疗价格调整机制 ,切实加强医院内部管理     

构筑大庆特色的社区卫生服务文化

以三级医院领办社区为核心的社区卫生服务模式被国家卫生部称为“大庆模式”。走向全国的“大庆模式”在今天彰显出越来越强的文化影响力,实现了真正意义上的双向转诊,取得了“四满意”的效果：一是百姓满意,看病方便省时省钱;二是社区医护人员满意,在社区不仅大有可为,而且成长空间很大;三是企业满意,给集团的经费换来了广泛的社会效益,油田职工家属以及广大市民得到了实惠;四是政府满意,有效缓解了“看病难、看病贵”的矛盾,医疗卫生事业对构建和谐社会的推动作用日益突出。     

我国城镇居民医疗补偿机制的完善

随着市场经济体制的建立,我国对城镇居民的医疗保障制度进行了改革。改革使政府的负担减少了,但也导致城镇居民医疗补偿机制不健全,由此催生"看病难"、"看病贵"等问题,影响了我国和谐社会的构建。因此,本文认为,完善城镇医疗补偿机制,应充分发挥政府主导作用,建立科学的公立医院补偿、激励机制,构建合理的医生约束和激励机制,使我国的卫生事业持续、稳定、协调地发展。     

关于社区民办口腔门诊基本医疗服务情况的调查

为缓解百姓看病难、看病贵，以保证安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，笔者对铁东湖南地区的四个民办社区口腔门诊的医疗基本条件、医疗效果、问题和解决措施，进行了抽样调查，现将调查情况综述如下。     

“管理式医疗”机制:美国经验与我国借鉴

美国的“管理式医疗”机制在全球医疗保障领域独树一帜.“管理式医疗”的实质,在于医保机构从游离于医患关系之外的被动赔付者转变为介入医患关系的“第三方”,通过一体化医疗服务网络、预付费制度、医疗服务管理、健康管理等契约安排或管理手段,克服医患关系中的市场失灵,解决医疗费用和质量问题.要破解医疗体制改革的困局,从根本上缓解“看病贵、看病难”问题,我国需要在明确医保部门、卫生部门和医疗机构的分工定位,加强人才、软件、硬件三个方面的基础设施建设的基础上,借鉴“管理式医疗”的先进经验,完善医疗保障运行机制.     

医疗体制改革与公立医院管理创新

公立医院的管理创新应当坚持公共医疗卫生服务的公益性质.目前我国医疗体制改革存在的问题:医疗卫生资源筹集和分配的严重不合理;国家财政对医疗投入严重不足,且呈逐年下降趋势;医疗保障体系不健全,相当多的群众靠自费就医;药品和医疗器械生产流通秩序混乱,价格畸高等.公立医院管理创新的建议:公立医疗机构要强化公益性;加强道德自律与政府监管并重;要注重制度创新,建立绩效考核机制等.     

社区首诊双向转诊制度在中国为何难以实施

起源于英国的社区首诊双向转诊制度为世界很多国家所效仿。本世纪初,中国政府发布发展城市社区卫生服务的指导意见,试点并逐步推广社区首诊双向转诊制度。通过对试点城市厦门的调研发现,厦门市社区首诊双向转诊制度以政府为主导重组医疗资源,把社区医院专有化为综合性三级医院一部分,让每家综合性三级医院托管部分社区医院,同时改革医疗保险制度,实行医保补贴等非市场化方式干预区域性医疗市场,引导民众首诊到社区医院。但是,社区医院的医护人员学历及职称普遍不高,科室及基本药品目录设置不合理,综合性三级医院的一些医生不愿来社区卫生服务中心坐诊,患者首选大医院的就医观念难以消除,双向转诊制度并没有很好地执行。这就要求我们应当加大全科医生的培养力度,完善基本药物制度,改善社区医院条件,落实社区首诊双向转诊制度,切实解决民众看病难看病贵问题。     

乡镇卫生院建设面临的问题及对策

乡镇卫生院是政府举办的公益类卫生服务事业单位,是我国农村三级卫生服务网的枢纽,其主要职能以公共卫生服务为主,面向农村居民提供预防保健、健康教育、基本医疗、中医、计划生育指导等综合服务。对解决群众看病难、看病贵等热点问题起着十分重要作用。但是,由于城乡经济发展不平衡,我国农村卫生事业发展还比较薄弱,农村卫生改革也相对滞后,农村卫生管理体制、     

新作风呈新局面 新思路谋新发展——深圳市坪山新区坑梓人民医院狠抓服务基础，提升服务水平

深圳市坪山新区坑梓人民医院在坪山新区党工委管委会的大力支持下，在新区公共事业局正确领导下，医院领导班子紧密团结全院职工全神贯注致力于医院的内涵建设，扎扎实实落实各项医疗工作，集中精力提高医院管理水平，着力解决群众“看病难、看病贵”难题，实现了“把医院办成群众满意、社会放心的医院”的目标。     

农村基层医疗卫生绩效评价——基于湖南省50村的调查

村级卫生室的完善与发展是构建适应农村经济发展的农村卫生服务体系的基础,也是解决目前医疗卫生领域"看病贵"、"看病难"的重要路径之一。立足村卫生室运行的实际情况,构建包含服务保障维度、患者维度、流程标准维度和学习成长维度等在内的绩效评价体系,可以有针对性地提高村卫生室的运行效率,为推进卫生服务一体化、满足广大农村居民的医疗卫生需求助力。     

医疗体制改革中的职务犯罪预防

我国在医疗改革过程中所形成的"以药养医"体制,由于使公立医院逐渐丧失了公益性,并强化了医护人员的逐利动机,因此导致医疗腐败,特别是职务犯罪案件日趋严重.而医疗腐败的加剧,又进一步加重了群众"看病难,看病贵"问题.为此,新一轮医改必须将治理医疗腐败作为改革的重要目标,在加大公共医疗投入力度,确保医疗服务的公益性回归,优先发展基本卫生服务,完善医疗考核分配制度的同时,要加强医疗系统的内部治理.     

会诊“看病难、看病贵”——关于市政协议政座谈会上委员意见建议的报告

目前,城乡居民反映最强烈的社会问题就是看病难和看病贵问题,不少群众抱怨说“住上一次院,全年活白干”;“小病拖,大病挨,不行才往医院抬”,不少家庭因病致贫,因病返贫。前不久市政协召开了解决群众“看病难、看病贵”问题议政座谈会。听取了市卫生局工作汇报,23名市县政协委员在会上提出了对解决这一问题的意见和建议,市委、市政府领导和市发改委、财政局、卫生局、药监局、劳动局、物价局、信息中心、医保处有关负责同志到会直接听取了大家的发言。一、在缓解“看病难、看病贵”方面所做的工作本届以来,特别是去年以来,我市卫生行政部门认…     

关于现代医疗保障制度的探索与思考

看病难、看病贵已经成为我国经济社会改革的核心难题之一,医疗保障制度改革成为社会各界关注和争论的焦点.目前,我国医疗保障制度存在个人账户功能失效、公共卫生机构资金匮乏、医疗供方缺乏约束机制、个人资金支出比例过大等制度缺陷.因此,完善我国医疗保障制度需要从以下几个方面做出努力:坚持医疗保障的公益性;适当引入市场机制;医疗保障水平与经济社会发展相适应;调动各个利益主体的积极性.