双控：抑制医疗费用过快增长

为了控制医疗保险费用过快增长．更好地为广大参保职工服务．经省政府常务会议决定．2004年在省级部分医疗保险定点医院住院医疗费用结算实施“总额和指标双控制”的结算办法。日前，省劳动保障厅向社会各界公布了这一消息。     

“总额和指标双控制”结算办法（试行）

为了遏制省本级住院医疗费用上涨过快的势头．保障参保职工正常的医疗需求，经省政府常务会议决定，从2004年起，对省本级医疗保险支付住院医疗费用试行“总额和指标双控制”(简称“双控”)的结算办法。     

积极探索有效管理措施

通江县基本医疗保险医疗费用实行“三审”结算办法，即医保科审核、中心卫生院医疗费乡镇劳动保障办公室初审、医保局审批拨付的操作流程，在很大程度上防止了医疗保险基金流失。但全县69家定点医疗机构、16家定点零售药店运行和管理仍然存在许多亟待解决的问题，加强医     

日照:医疗保险付费方式改革成效显著

<正>山东省日照市积极采取措施,加大城镇基本医疗保险付费方式改革力度,2010年实行统筹金支付额限额结算,2012年实行大病据实结算、部分病种单病种结算、普通病种限额结算的复合式结算办法。有力地控制了不规范的医疗行为,有效地遏制了医疗费用不合理增长。在保证制度平稳运行的前提下,进行限额结算管理。一是保证参保职工个人基本医疗需求,个人发生的医     

政策解读：今年医保可省内“漫游”

我国异地就医费用结算改革取得新进展。人力资源和社会保障部近日公布了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，要求到2016年全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。     

凉山州城镇基本医疗保险事业健康发展——积极完善配套 扎扎实实突破

在州委、州政府的领导和省劳动保障厅的指导下，凉山州劳动保障部门紧紧围绕改革、发展、稳定这个大局．按照“坚定信心启动，循序渐进推进．积极完善配套、扎扎实实突破”的医保改革工作指导原则，落实“应保全保、应收全收、应支全支、应控必控”等工作措施，全力推进城镇职工基本医疗保险制度改革。全州医疗保险启动五年来，一年一个台阶，年年有新突破。     

淮北:探索“复合型”医疗保险付费方式成效显著

<正>近年来,安徽省淮北市不断加大城镇基本医疗保险付费方式改革力度,积极探索"总额预算、弹性结算、按病种付费"的复合型费用结算方式,为控制医药费用不合理增长和保障基金安全等发挥了重要作用。总额预付控制。通过总额控制,有效控制医院任意扩大服务项目、增加住院天数和病人数量,遏制医疗机构追求经济利益最大化的行为,促使医疗机构积极控制医疗消费。     

哪种医疗费用结算方式更合适?

医疗费用结算方式是医疗保险制度改革的一个重要经济杠杆,在一定程度上说,结算方式使用的得当与否,关乎医疗保险制度改革的成败.因此,医疗费用结算方式的研究,就特别引人注目,那么,什么是"医疗费用结算方式"呢?     

探索有效方式 强化监督管理——江安县对定点医疗机构实施“三三三”管理模式

随着基本医疗保险制度改革的不断深入完善,一些深层次的矛盾和问题也逐渐暴露出来,其中的重点和难点之一,就是对定点医疗机构的管理问题。医保改革的目的是有效控制医疗费用不合理的过快增长,保障广大群众的基本医疗需求。定点医疗机构在医疗过程和医疗费用控制方面起决定性作用,只有加强对定点医疗机构的管理,通过规范医疗服务行为、在满足参保人员基本医疗需求的同时,尽可能地降低医疗成本,合理控制医疗费用,才能实现医疗保险制度改革的总体目标。     

吉林省医保局与省直124家定点医院签订服务协议

为规范基本医疗保险医疗服务标准,提高医疗服务质量,保障省直参保人员享受基本医疗服务权益,日前,吉林省医保局与省直医疗保险定点医院、吉林省人民医院共同签订了2008年度医疗保险服务协议。据了解,吉林省省直124家定点医院将全部与吉林省医保局签订此类协议。协议在明确约定医院医疗服务范围及对象、医疗费用结算和指标管理办法、违规行为处理等内容外,对省医保局与定点医院的权利义务关系也予以明确界定。医     

为民撑起 健康保障伞——记全国优质服务窗口单位南充市医保中心

南充市城镇职工医疗保险管理中心在市劳动保障局领导下，负责市本级10余万参保人员的医疗服务管理，指导9县市区医疗保险工作。中心成立以来，多次受到省劳动保障厅、南充市政府、市劳动保障局的表彰和奖励．不久前，中心被授予全国劳动保障系统优质服务窗口单位光荣称号。     

青白江区医保总额控制管理的实践

成都市青白江区实施对医保定点医疗机构按项目付费住院实施总额控制政策以来，通过签订医保服务补充协议，开创了以住院指标协议化管理和“总控”管理为核心的医疗保险精细化管理模式，对限制医疗费用过快增长，控制不合理医疗费用和保证基金安全运行起到了一定效果。     

“双控结算”挤掉医疗费水分——遂宁市医疗保险费用结算方式的探索

遂宁市市本级按照结算方式“三年三步走”的基本思路,即第一年采用单一的项目付费制,第二年实行指标控制下的项目付费制,第三年(2003年)大胆试行“总额控制、定量管理与项目付费相结合”的双控结算方式,经近两年的运行,取得初步成效。项目付费制难抑医疗费猛增势头遂宁市城镇职工基本医疗保险制度改革于2000年12月正式启动。改革之初,全市都采用项目付费方式。2002年,市本级在项目付费制的基础上增加了次均住院费、平均住院日、日均住院费、药品占总费用的比例、个人自付比例及大型检查的阳性率等控制指标,施行指标控制下的项目付费。但两种方式都不能有效控制医疗费用大幅上涨的势头,滥检查、滥用药、滥治疗、滥收费以及无病住院等现象屡禁不止,成为阻碍医保制度正常运行的顽疾。2002年与2001年同期相比,遂宁市在参保人数增长9%、年收统筹基金增长25%的情况下,参保人员住院人数增长了53%,医疗总费用增长了62%,统筹基金支付增长了57%,人均住院医疗费用增长6%,当年统筹基金告急。“双控结算”应运而生2003年,遂宁市市本级医保经办机构开始试行“总额控制、定量管理与项目付费相结合”的结算方式,即医保经办机构根据本年度预征统筹基金情况...     

充分发挥结算杠杆作用促进社会医疗保险科学发展

在社会医疗保险制度实施过程中,社会医疗保险经办机构和定点医院之间始终是博弈关系,是对立统一的矛盾体。社会医疗保险费用结算方式是社会医疗保险经办机构对定点医院实施科学管理的核心,结算方式的科学与否,直接影响医疗费用的支出、医疗机构的绩效和参保人员的满意度。     

省劳动保障厅要求——认真贯彻落实灾后医疗保险特殊政策

省劳动保障厅日前发出通知．要求认真做好地震灾后医疗保险特殊政策的贯彻落实。 一、关于缓缴医疗保险费问题 （一）因地震灾害影响,确实无力正常申报缴纳医疗保险费的参保单位和个体工商户参保人员,可以按规定申请缓缴基本医疗保险费。     

盘点2014年社保三大利好

社会保障是保障人民生活、调节社会分配的一项基本制度。2014年，我国相继出台、实施《城乡养老保险制度衔接暂行办法》、全民参保登记计划、《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》等一系列政策措施，使社会保障网越织越密。养老衔接、全民参保、医保“漫游”成为2014年社保三大利好。     

省财政厅、省民政厅、省劳动保障厅、省卫生厅、省残疾人联合会发出通知——对汶川地震出院伤员后续医疗有关问题的规定

为了做好汶川地震伤员在紧急救治阶段结束后的后续医疗（包括康复医疗）工作．明确相关费用渠道和基本办法．根据财政部、民政部、人力资源和社会保障部、卫生部《关于下达医疗卫生补助资金的通知》有关规定精神，结合我省实际，省财政厅、省民政厅、省劳动保障厅、省卫生厅、省残疾人联合会最近发出通知．就汶川地震出院伤员后续医疗有关问题作出规定。     

全省医疗、工伤、生育保险工作座谈会提出——深入推进医疗工伤生育保险为构建社会主义和谐社会服务

全省医疗、工伤、生育保险工作座谈会4月14日至16日在攀枝花召开。会议提出,围绕“坚持以人为本,努力构建社会主义和谐社会”的总体要求,继续深化我省城镇职工基本医疗保险制度改革,继续全面贯彻《工伤保险条例》,协同推进生育保险,进一步扩大覆盖面,不断提高服务水平,保持我省医疗、工伤、生育保险制度平稳运行和可持续发展的态势,为构建社会主义和谐社会服务,为促进全省经济发展和社会稳定作出新的贡献。省劳动保障厅副厅长张列加在会上作重要讲话。在全面总结我省2004年医疗、工伤、生育保险工作情况时,张列加指出,2004年,我省各级劳动保…     

商榷张某无权提起行政诉讼--兼与言实商榷

《中国劳动》去年第11期刊登言实的文章《张某有权提起行政诉讼》(详见《中国劳动》2005年第11期),认为张某对省劳动保障厅的批复不服可以提起行政诉讼。笔者认为张某对省劳动保障厅的批复不服不能提起行政诉讼。省劳动保障厅的批复不是外部行政行为,而是内部行政行为。首先,省劳动保障厅的批复是针对市劳动保障局的请示而作出的。国务院《国家行政机关公文处理办法》(国务院办公厅1987年2月18日发布,1993年11月21日修订)第9条第(十)项规定,批复适用于答复下级机关请示事项。显然,省劳动保障厅的批复不是外部行政行为。当然,内部行政行为也…     

论社会医疗保险中道德风险的抑制——从医疗费用控制的角度

“看病贵”“看病难”是老百姓的普遍感受。控制医疗费用的过度上涨和膨胀是非常有必要的。但是要真正控制医疗费用的不必要浪费,需要进行深入的思考,针对可以着手的因素进行解决,这样不管是医疗卫生体制的改革还是医疗保险制度的改革才会是有效率的。本文即是通过医疗费用控制的角度来探讨非理性的因素——道德风险的规避。