如何改进完善医保基金监管机制

一、当前医保基金监管工作存在的矛盾和问题在全民社保的大背景下,随着医保基金支付比例扩大和医疗保险待遇的不断提高,医保基金监管工作面临巨大压力,矛盾和问题主要有以下三个方面.     

完善社会医疗保险基金支出管理制度的思考

基本医疗保险基金是我国社会保险制度运行的基础。医疗保险基金偿付管理提高基本医疗保险基金使用效率的一个重要环节。我国医疗保险基金支出管理,由于制度设计的缺陷,非合理性预算和非弹性指标,出现了医疗保险基金预期严格控制和实际支出失控的悖论,医疗保险基金支出面临双重道德风险。建立科学的弹性预算制,强化系统内部控制和外部协调,实施医疗服务体系动态管理,健全医疗服务信息系统,建立医疗保险风险防控机制,建立第三方服务体制,是提高我国基本医疗保险基金支出效率改革路径。     

医疗保险个人账户基金监管工作亟待加强

正在基本医疗保险个人账户基金监管方面,尽管各级人社行政部门、社保经办机构采取了各种行之有效的措施,取得了一定的成效,但是个人账户违规使用情况仍屡有发生。为此,应引起高度重视,认真探索对基本医疗保险个人账户基金监管的方法。近年来,成都市青白江区人社部门在实施基本医疗保险基金监管中,严格"两定"管理,保障医保基金安全运行。     

进一步完善医保筹资机制——关于都江堰市城乡居民医疗保险的思考

近年来,都江堰市紧紧围绕社会保障体系建设总体目标,扎实推进城乡医疗保险制度建设,目前全市参加城乡居民医疗保险人数为42.7万余人,占应保人数的98%以上,基本做到了应保尽保。建立起了乡镇、社区（村组）共同协作的医保筹资体制,     

遂宁市医疗保险事业管理局——强化基金监管 源头防范风险

近年来,遂宁市医保局不断优化经办管理模式,强化对定点医疗机构服务行为监管,有效提升了医疗质量监督水平,为医保制度的可持续发展夯实了基础。一是建立医保医师管理制度,探索定点医疗机构精细化管理。实行医师医保服务资格准入,与医保局签订《医师医保服务承诺书》,并建立医师医保服务信用档案,实行动态管理。二是推行驻院代表制度,前置监管端口。通过定员驻扎,实现对定点医疗机构的"零时差"管理和"零距离"服务,强化对医药服务行为的监管。三是完善付费总额控制办法,激励定点医疗机构主动控费。科学合理地制定了总额结算办法,通过建立协商谈判机制、费用分担机制和     

创新社保基金监管机制

今年10月，“通江县社会保险基金会计中心”起步运行．值此，通江县创新社会保睑基金监管机制付诸实施。     

社保基金筹集监管亟待完善

社会保险基金制度是社会保险制度的核心。但是目前的社会保险基金筹集和监管制度仍然存有问题,基金筹集过程中存在酬资渠道单一、覆盖面不广,基金收缴不稳不畅等现象,而以行政监督为核心。审计监督和社会监督为补充的“三位一体”的社会保险基金监督模式,也存在监管乏力、挪用挤占基金、缺失法律规范等现象,给社会保险制度的完善与健康发展带来了一定的风险,对社会稳定和国民经济的发展带来不利影响。     

医疗保险基金风险预警机制构建研究

<正>医疗保险基金风险预警机制的构建,需要聚焦于政府、市场、社会多方参与主体的角色与功能,明确界定各方的权利与责任。需要切实发挥政府部门的主导作用,完善法律法规体系,优化医疗保险制度设计,调整公共财政支出结构;明确市场机制的基础性作用,充分发挥市场的资源配置功能,完善医疗服务机构的激励机制;激活社会组织的“第三方”优势,加大对社会组织的扶持力度,提高社会组织的专业化水平;构建多方参与主体之间的良性伙伴关系,打破政府管控,实现多方利益平衡,组建科学合理的组织架构。     

完善医疗保险制度的思考

遂宁市城镇职工基本医疗保险制度正式启动至今已近7个年头,由于党委政府的高度重视,各相关部门的大力配合,社会各界的理解支持,基本医疗保险得以快速平稳发展,机关、企事业单位人员、灵活就业人员及农村进城务     

建立医疗保险基金风险预警机制的探究

我国的医疗保险政策已经进入全面开展实施阶段,并且在各级医疗保险基金方面给予大力支持,以便为国民健康提供一份保障.为了更好的保证医疗保险工作顺利开展,相关部门依据安全维护原则建立了一套完善的医疗保险基金风险预警机制,一来保障医疗事业稳定发展,二来促进医疗保险基金管理水平提升.本文针对医疗保险基金风险预警机制进行全面探究,以科学的角度不断完善与补充医疗保险基金风险预警机制.     

夹江县医疗保险中心——积极探索完善医疗保险体系

近年来,夹江县医疗保险工作在县委县政府和上级主管部门的领导下,紧密联系实际,牢固树立为参保人员服务的思想,不断完善医疗保险工作制度,取得了较好的成绩。     

郫都区:运用大数据加强医疗保险基金监管

大数据应用及初步成效为有效解决医疗保险基金管理中面临的突出问题,郫都区人社局依托智能辅助审核系统和实时在线监控系统,将大数据手段与监管稽核工作相结合,实现精准有效管理.     

完善医疗保险异地就医管理服务机制研究

异地就医是新医改着重解决的重点问题之一,其根源在于常态化的人口迁移与基本医疗保险属地化管理原则之间的不适应。目前,我国主要从地市级、省级和跨省三个层面提供异地就医管理服务,基本解决了垫付报销制下的垫付难、报销难的问题,有效缓解了监管难的问题,但是仍然存在一系列的问题,需要进一步完善。本文通过分析我国异地就医管理服务的现状和问题,并借鉴欧盟异地就医管理服务机制的经验,提出了完善医疗保险异地就医管理服务机制的政策建议。     

构建长效风险管理体系完善社保基金监管体制

社会保险基金直接涉及公民的切身利益,是维护社会和谐发展和经济持续发展的"稳定器"。只有确保基金安全和保值增值,稳步扩大基金规模,才能开创社保基金事业发展的新局面,并为全面建成多层次社会保障体系提供重要保障。当前是我国全面建成小康社会的决胜阶段,面对新时代、新形势和新要求,社保基金监管工作需要坚决贯彻落实党的十九大精神,建立长效风险管理体系,守住不发生系统性风险的底线,努力开拓社会保险事业发展的新局面,以高质量发展服务民生。     

完善我国医疗保险体制改革的两点思考

推进我国医疗保险体制改革,完善医疗保险制度是一项艰苦而又庞大的工作,其涉及面之广、改革阻力之大众所周知。一方面改革的模式或道路问题至关重要;另一方面医疗保险体制改革也是各既得利益团体的博弈过程,在这其中,医院、医生、药厂、医药经销商和医药代表等相对于患者而言是绝对的既得利益集团,他们道德因素的考量是医疗保险体制改革模式外的更为重要的影响因素。笔者仅从这两个方面对完善我国医疗保险体制做一些力所能及的探索和思考。     

关于建立城乡医疗保险机制的思考

面对医疗保险社会化的整体构思,现行的医疗保险制度仍然存在覆盖范围上的盲区和制度上的不足,多数城镇居民仍然处在医疗保险覆盖范围之外,同时占社会总人口绝对比例的农村居民仍处在低保边缘,这些人群都有着极为强烈的医疗需求。研究解决城乡居民的医疗保障,建立城乡和谐统一的医疗保险机制是医疗保险制度改革的应有之义,也是医疗保险制度发展的内在需求。     

建章立制 完善监管——达州市医保定点管理的现状及对策

医保定点医疗机构和药店既是向参保人员提供基本医疗服务的消费的主体,又是直接控制医疗费的载体,还是具体与参保人员直接解释、沟通、落实医保政策的场所。因此,定点医疗机构和药店成为医疗保险管理体系中极其重要的组成部分,是直接关系到医保改革与控制基金支出的关键所在。现状截止去年10月,达州市取得定点资格的医疗机构260家,取得定点资格的零售药店158家,与医保经办机构医疗保险服务协议签订率分别为92.3%和93.7%。定点医疗机构兼顾了住院和门诊治疗、中医和西医、综合和专科医院、非营利和营利性医院及城区和乡镇医院相结合,基本上满…