大病医保阻击“因病致贫”

“一人得大病,全家陷困境”。长期以来,大病开支—直是城乡居民经济上最大的问题之一。2012年8月,国家发改委、卫生部等五部门联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《指导意见》）,大病保险制度建设由此拉开帷幕。城乡居民大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决老百姓反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,让绝大部分城乡居民不会再因为疾病陷入经济困境。     

全民健康覆盖目标下的政府主导型大病保险——基于旬邑模式经验的总结

通过对全民健康覆盖目标及中国卫生体系问题的阐述与探讨,明确建立大病保险的重要意义.在对“旬邑模式”大病保险运行机制和实施效果分析的基础上,总结了“政府主导型”大病保险取得的经验:政策了解程度及满意度非常高、政策保障程序高且成效显著.提出了完善中国大病保险政策的两点建议:提高补偿程度与拓宽筹资渠道相适应、各地政府应园地制宜地制定大病保险相关政策.     

城乡居民大病保险基金的运营绩效及承受能力研究——基于H省的实证分析

大病保险作为商业保险参与社会医疗保险的最佳结合方式,被誉为是以中国智慧解决长期存在的“看病难、看病贵”问题的创新途径。大病保险能否稳定持续发展,依赖于大病保险基金能否实现收支当期平衡和中期平衡。H省大病保险制度试运行以来,保障效果显现,明显缓解了参保人员的医疗费用负担,但从长期来看,城乡居民大病保险基金面临着收支失衡的危机。因此,须提升商业保险机构的参与积极性、加大政府的资金投入与政策扶持、构建多渠道的大病保险筹资体系,并加强大病保险基金的动态监管,保证大病保险基金实现基本收支平衡,为大病保险制度的持续运营提供有力支撑和可靠保障。     

编织大病医保民生网彰显为民执政新理念关注我国“大病医保”惠民政策亮点工程

2012年8月30日,国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保险监督管理委员会《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《意见》）正式公布。《意见》指出,在基本医保已报销基础上,对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用再次报销,要求实际报销比例不低于50％。这意味着由政府主导、商业保险机构承办的大病医保制度将全面铺开。有分析认为,该《意见》的公布,意味着因病致贫、因病返贫的情况将得到有效缓解。其中规定“所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额外增加群众个人缴费负担”、“政府出资购买商业保险”、“报销可超出基本医保政策范围”等成为该《意见》的诸多亮点。9月3日,国家发展改革委、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保监会等六部委在北京联合召开开展城乡居民大病保险工作电视电话会议,贯彻落实《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》文件精神,启动和部署城乡居民大病保险工作。此前就在7月19日,中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医改领导小组组长李克强在京主持召开医改领导小组第十一次全体会议。要下决心把大病医保纳入全民医保,拓展延伸基本医保功能。他强调,建立大病保障制度,要创新机制,把基本医保与商业保险结合起来,相互衔接、功能互补。9月11—13日,2012年夏季达沃斯论坛在天津举行,卫生部部长陈竺在可持续的卫生体系分论坛上表示,到“十二五”末,也就是2015年,中国大多数大病都能够得到有效保障和有效救治。“有什么别有病,没什么别没钱”,但既有病又没钱该怎么办？网民为大病医保新政的出台叫好,更为六部委积极引导贯彻落实的实际行动鼓掌。网民说,大病医疗保险将有利于中低收入者,但地方政府须尽快落实,相关细则须尽快出台。大病医保政策为何在此时推出？参保人从中到底能获得多大的实惠？《意见》中诸多亮点备受关注和热议,同时也不乏质疑的声音。本期《非凡的博客》将对大病医保新政提供全面解读。     

我国健康扶贫工程救治360万大病和慢性病贫困患者

按照“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”的工作思路,我国积极推进健康扶贫工程,截至目前已分类救治360万大病和慢性病贫困患者。     

泰兴市城镇居民大病保险制度运行情况分析

大病保险制度是国家在原有基本医疗保险的基础上提出并实施的,这一制度对于进一步健全医疗保险制度、提升城乡居民医疗保障水平、有效缓解“因病致贫、因病返贫”以及构建社会主义和谐社会起着关键作用。泰兴市于2013年7月1日正式实施城镇居民大病保险制度,运行效果良好,在一定程度上切实减轻了参保人员的大病医疗负担。但还存在着缺乏长期稳定的筹资机制、实际报销比例提升幅度有限、报销分段设计过于繁杂等问题,应进一步加强与商业保险公司的合作,健全制度设计,有效提高大病保障水平。     

梅山村扎实开展惠民工作

近年来．栖霞区梅山村始终把“关注民生、为民办实事”作为村工作的出发点和落脚点．积极落实惠民工程．努力把惠民工作落实到实处．尤为关注患大病的特困家庭的帮扶。近日，梅山村分别为辖区的9户患大病困难家庭送去27896元大病、街道帮扶等救助款、救助金。突出四个方面做好患病特困家庭的医疗救助工作。他们的主要做法是：     

健康卫士360，社区卫生服务来帮您

社区卫生服务中心,不像医院手术室那样神秘,也不像医院ICU那样紧张,但却同样有它存在的意义。在医疗转型时期,人们都知道：“小病进社区,大病进医院”,其实很多人·辈子都很少生大病,所以快捷、优质、价廉的社区卫生服务更受居民欢迎。以湖北省武汉市武昌区紫阳街工程营社区为例,该社区卫生服务中心承诺“560天的真诚服务,560度的贴心照料”,使辖区居民方便就匠为居民的健康保驾护航。     

农村合作医疗保险制度构建若干机制问题研究

现行合作医疗保险制度若干机制不够健全,应予以完善。合作医疗保险制度应构建完善的“逆向选择”风险的控制机制;“个人交纳为主、集体补助为辅、政府予以支持”的筹资机制;以商业保险公司为保险基金的管理主体、健全的报销制度的管理机制;“以大病统筹为主”的多元补偿模式、明确补偿范围的医疗费用补偿机制。     

“老病号”有了家庭医生

如今，“大病去医院，小病在社区”已越来越成为一种趋势被广大百姓接受，而社区卫生站也因为方便又实惠的优势让居民们颇为青睐。河北省保定市富昌园社区居民对此深有体会，他们亲切地将卫生站的医生称为“家庭医生”。     

儿童大病医疗保障需求及制度分析——以佛山市为例

基本医疗保障制度对大病的保障水平有限,有必要扩大儿童大病的保障范围和提高保障力度,针对儿童的大病医疗保障制度存在区域性差异,研究地方性儿童大病医疗保障需求,及其现有覆盖范围、服务的提供,找出两者的差异,提出更适合本地当前社会需求的儿童大病医疗救助措施。     

农村居民大病保险经济补偿能力及效果

经济补偿是农村居民大病保险的基本职责,经济补偿能力是履行该职责的前提和基础,经济补偿效果是履行该职责的具体体现。利用江苏省5个样本地区的实地调研数据,从横向和纵向两个维度评估了各地大病保险的经济补偿能力,从大病保险的受益面、患者个人自付比例、大病保险基金使用率等指标综合衡量各地大病保险的经济补偿效果。研究发现,医疗费用、筹资机制、政策设计等多种主客观因素共同约束着大病保险经济补偿能力和补偿效果的发挥,亟需从补偿主体的衔接、大病费用的控制、筹资机制的建设、大病保险的服务等方面进行改进。     

农村居民大病保险制度设计与运行中的问题及成因

在梳理国内外大病保障研究现状及对江苏省农村居民大病保险制度实施情况进行实地调研和深入访谈的基础上,运用经典扎根理论自下而上挖掘并分析了大病保险制度设计和运行过程中存在的主要问题及其成因。研究认为,在制度、体制和管理等原因的影响下,农村居民大病保险制度在设计上存在概念属性和保障范围界定模糊、制度设计与实际保障范围差距明显等问题,在运行上则存在管理资源匮乏、商保机构优势尚未充分发挥等问题。建议农村居民大病保障制度应以大病保险制度为核心顺序推进,积极支持商保机构经办大病保险乃至新农合工作,为健全农村居民大病保障制度和完善全民医保体系提供支持。     

“三孩政策”背景下的个税专项附加扣除优化设计

当前我国人口出生率持续走低，其主要原因在于经济压力大导致的育龄期人群生育意愿低。子女教育、住房贷款利息及大病医疗三项专项附加扣除政策在一定程度上缓解了育龄期人群的经济压力，但仍在扣除标准、扣除金额、扣除额度计算方法、扣除对象年龄范围及扣除单位设定上存在一定问题。据此提出子女教育应建立“分段式”扣除标准，扣除金额科学化、采用累进式扣除方式；住房贷款利息可根据家庭子女数量限额据实扣除；大病医疗需放宽扣除对象年龄范围及以家庭为单位扣除等优化措施，以期推动“三孩政策”在我国进一步落实。     

建立低起点多层次的救助系统促进社会安定和谐

城乡低保作为最基本的社会生活保障,被形象地称作“兜底的保障”,它是由救灾救济演变而来,最初叫“农村（城镇）特困救助”,后改为“城乡社会救助”,简称“城乡低保”。这项惠民政策已实行十年有余,在21世纪初中国社会经济大变革、大发展,贫富差距加大,城乡特困群众尚未温饱的历史环境下,为保民生、保稳定功不可没。然而,随着全面温饱生活的实现,大病医疗、     

哈尔滨市道里区“红色课堂”进社区

“大病上医院，小病上社区”，近日广东省广州市海珠区在2005年社区卫生服务工作会议上做出决定，全区拟新建立34个社区卫生服务站，实现90％以上的居民步行10～15分钟可到达一个社区卫生服务机构，解决海珠区居民“看病难”的问题。     

“小病进社区”不能急于求成

“小病进社区，大病进医院”，这是我国医改提倡的居民就医方式，也是一个被国际认可的优化医疗卫生资源的办法。可从我国目前的国情来看，90％以上的人生病后还是选择去大医院就豌要实现“小病进社区”还有很长的路要走。     

编读往来

强制“社区首诊”勿忘前提南京市卫生局近日出台了“大病进医院,康复回社区”的强制措施,即《开展社区首诊制及双向转诊试点工作方案》,该方案就何种情况必须在社区看病、何时才能转诊到上级医院进行了硬性规定,以引导大医院病人向中小医院和社区卫生中心合理分流。事实上,小病     

政府购买大病保险服务的政策演进路径研究

城乡居民大病保险是解决"因病致贫,因病返贫"问题的重要制度安排。从地方政府自发性探索到六部委局部试点,再到中央政府全面推广,大病保险政策也在不断调整和改进。政府购买大病保险服务是在地方政府多年实践探索上形成的经验总结,在医疗体制改革深入推进、政府公共管理全面转型的大背景下,这一政策的出台具有一定的历史必然性。大病保险的政策演进路径可划分为政府购买大病保险服务的自发探索、地方试点、推广三阶段,从公平、效率、质量三方面评估各阶段政府购买大病保险服务的政策效果。应将大病保险定位为补充保险,在政府部门严格监管下由保险公司独立运行,形成基本保险、补充保险、商业保险与慈善救助相衔接的多层次重特大疾病保障体系。这将对优化医疗保障体制机制、推动政府治理转型具有积极意义,同时有助于提高医疗保险服务的公平、效率和质量。     

医疗改革要“充分市场化”?

8月6日某报载文:《医改不成功 岂能完全归罪“市场化”?》,认为“医改 失败不是市场的错,恰恰在于没有充 分的市场化”,于是建议政府,要为医 院“充分市场化”,创造“环境”和“诱 因”,加大投入,“建立能够覆盖所有人 的大病救助体系”,以解决百姓看不 起病的问题。窃以为,这种认识,大概 是就一般意义上讲“市场化”的积极 作用,也无可厚非,但忽略了医院的 公益属性和社会进步性。