2012年天津市城乡医保报销待遇提高

从2012年开始,天津市提高了城乡医保的筹资标准,同时提高了报销标准,"住院、门急诊大额医疗费用、生育费用、门诊特殊病"四项医疗费用都能报销。(一)住院医保待遇学生、儿童在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费,在一级医院(社区卫生服务中心)报销比例为75%;在二级医院起付标准为400元,报销比例为65%;在三级医院起付标准为500元,报销比例为55%。     

对医疗保险费用审核方式的探索

随着我国医疗水平的不断提高,医疗费用不断增加,医疗保险基金支出呈不断增长趋势。针对部分医疗机构存在乱收费、大处方、大检查等情况,为了规范医院的医疗行为,保障参保人员利益,确保医保基金的安全和收支平衡,有必要进一步完善医保费用审核方式。一、现有审核方式的利弊我国现行医疗保险制度的建立起步较晚,各地目前多采用人工审核方式,审核流程和标准尚未统一,主要有以下方式:     

强化医保管理与提升医疗质量两手都要抓

随着我国医疗保险制度改革的不断深入,定点医疗机构与医疗保险管理部门之间的联系愈加紧密,如何在医保工作中规范医疗行为,提升医疗质量,促进医、保、患三者的和谐相处是医院必须面对和需要解决的问题。中国人民解放军第272医院适应形势发展需     

医事服务费,公立医院改革的破冰之举

2012年7月1日,北京市公立医院改革推出新举措。按照北京市医改办、北京市医管局的安排部署,北京友谊医院开展了破除"以药补医"的试点,全面取消15%的药品加成、挂号费和诊疗费三项收费,转而增设医事服务费。按照医院公布的标准,医院的普通号、副主任医师号、主任医师号和知名专家号,分别按照42元/人次、60元/人次、80元/人次和100元/人次收取医事服务费。相应费用由医保和个人     

基于医院社会责任理念的医院价值观重塑

医院社会责任在本质上是医院文化中的价值观念,属于医院的精神文化,并贯穿、体现在医院的制度文化、行为文化和物质文化之中。医院社会责任的提出是对医院文化、医院价值观念的重新塑造和重大创新,并对整个医院文化体系能够产生巨大的促进作用。     

完善医疗机构医疗价格管理 推动医保费用管理

医疗保险管理在医院端的控制,根据具体的操作层次不同,可分为院端整体指标管理、科室分类管理、以疾病种类为单位管理以及单个医务人员管理等。对医院整体指标及科室分类的管理,主要通过对费用数据的统计和分析,科学有效地制定费用控制指标、与临床科室签署协议,动态调控费用等方式加以实现。以疾病种类为单位的管     

深化细节管理 构建和谐医保

天津市解放军第272医院作为一家有着50年优良传统的军队基层医疗机构,在与天津市医保同行的十年中,以优质、合理、价廉为目标,积极为参保患者服务。但随着医疗改革的不断深入,医疗机构的逐利行为也同样对部队医院产生了一定的影响,如何在新的时代环境下找到医院发展改革的平衡点是所有医疗机构需要面对和思考的问题。在这样的背景下,医院从深化医保细节管理、强化诊疗合理规范、构建和谐医保出     

120急救费用垫付后医保可报销

编辑同志:我前些日子因急性心肌梗塞,当时由120急救中心负责急救并收取了相关的费用,到医院后在ICU病房待了两天后转住院,在ICU的费用因走急症治疗没有刷社保卡,请问这些费用在     

医保费用总额控制应从何处着手?

基本医疗保险基金总额管理是指,以政府批准的年度医疗保险基金支出预算(不含个人账户)作为年度医疗保险基金支出最高限,依据对定点服务机构的各项考核指标,力求科学、合理、公平、公正地分配给全市各定点服务机构,并按照"结余全部留用、超支有限分担"的原则进行年度清算的管理方式。天津市于2014年5月正式发文(津人社局发〔2014〕41号),在天津市全面实行基本医疗保险总额控制管理。     

医保定点医院应加强内部医保培训

医疗保险是社会保障体系中的重要组成部分,是构建和谐社会的重要基础之一。而医保定点医院是医疗保险制度改革的载体,是医疗保险政策执行和费用控制的中心。医院对医务人员的医保培训工作是医保管理的重要内容,培训对于医保工作的开展是不可或缺的,通过医保培训,对医护人员进行教育,以达到更新医保知识和理念,提高医务人员综合素质,降低非正常医疗行为的发生,提升医院的综合管理质量的目的。     

医院市场特征的经济学综述

本文从医院、医疗服务、医院组织的特征人手,分析了医院市场失灵的表现、后果以及应对措施.     

以人为本,科技兴院

天津市西青区滨湖医院是一所一级综合性医院,它坐落于西青、南开、河西交会处李港火车站对面。医院建筑面积1500平方米,担负着李七庄街医疗、预防保健和康复任务。医院现有职工130余人,专业技术人员96人,其中高、中级职称72人,医院聘请市中心妇产科医院、天津医院等知名专家到     

救助患者 服务社区

中国社会科学院2007年对全国28个省、市、自治区的一项调查显示,在17个备受关注的社会问题中,看病难、看病贵排在第一位。全国各地包括天津市普遍存在这样一种现象:大医院人满为患;社区医院冷冷清清。因此,发展社区医疗事业,将疾病治疗与预     

医师开药“刹”不住——暂停服务!

案情:刘某是天津市某三级医院的一名内科门诊大夫、副主任医师。2011年下半年,医保监控部门的一纸"暂停医保医师服务通知书"让刘某情绪异常激动。在她看来自己三十余年的执业生涯,怎么一下子就被停止了?再者说,自己每天超负荷的工作,功劳、苦劳不提,怎么还违规了?医保会不会搞     

从医保卡被锁谈医保建设的点点滴滴

近来,在医院多次遇到患者医保卡被锁的现象,无法刷卡就诊,被暂停联网刷卡结算。据了解天津市被锁卡的已达上千人。医保卡被锁的原因,主要是持卡人存在超正常频繁刷卡、大量取药等违规就医问题。这是医保部门加强医保监管的措施,借此谈谈天津医疗保险制度建设的点点滴滴。     

医疗保险职能建设探索

天津市从2001年11月实施城镇职工医疗保险制度至今,已走过十个春秋。随着医疗保险制度的不断深入,覆盖的人群越来越多。医院作为医疗保险的一个重要载体,     

“免费体检”因何免费

案情:王老太是位七十多岁的老人,平日里她和老伴儿都十分注重养生保健,所以这老两口虽已年过古稀,可除了血压有点儿偏高以外没什么别的大病。王老太膝下一双儿女常年不在身边,倒是侄女佟某总是隔三差五过来探望二老。佟某是名内科大夫,这些年来老两口有个头痛脑热的也不用往医院跑,吃药、打针的事儿侄女全管了。     

发挥特色优势 履行社会责任

原海河医院是抗击非典期间连续96小时奋战建成以诊治"非典"为主的医院。在抗击"非典"取得阶段性胜利以后,原肺科医院、中铁十八局中心医院与海河医院合并,共同组建了以治疗呼吸疾病为特色的综合性医院。坐落于天津津南区双港镇的海河医院是天津市南部地区最大     

医务社会工作在构建医院人文服务体系中的作用

医务社会工作是体现医院人文服务的重要途径。以个案、小组、社区、义工等服务形式为主体的医务社会工作关注患者的心理情绪困扰,着重解决患者因疾病引起的各类心理与社会问题,实现真正意义上的"全人关怀"。构建医院人文服务体系是当前医院服务改革的方向,应把握医务社会工作的特点和医院人文服务体系的发展方向,发挥医务社会工作在构建医院人文服务体系中的重要作用。     

北京市国有医院产权制度改革基本目标与保障

我国医疗服务行业进入市场经济以来,特别是加入WTO后,国有医院体制改革进入了攻坚阶段,即国有医院产权制度改革阶段。本文对北京市国有医院产权制度改革的目标、任务和其保障条件等进行了深入的探讨,旨在提醒北京市国有医院的管理者在医院产权制度改革的大潮中保持清醒的头脑,坚定信念,睿智操盘,使改革在政府的监管下健康有序地进行,最终实现建立现代医院制度的目标。