新形势下如何进一步加强医保基金的监督管理

随着我国全民医保制度的快速推进,保障水平不断提高,医疗保险基金面临的风险急剧增加,医保监管工作面临着诸多新的挑战.新形势下如何进一步加强医保基金的监管,更加成为关系到整个医保基金能否收支平衡、医疗保险制度能否健康运行的关健.     

探讨运用预算管理控制模式对医保基金监管的作用和意义

所谓的医保基金就是指我国在医疗服务方面投入的公益性资金,以此为国民提供医疗保障,因此,医保基金的有效应用关乎到广大人民群众的切身利益。而借助科学合理的预算管理控制模式对医保基金进行有效的监管,则能够减少医保基金管理中存在问题,并且还能够避免不必要的浪费,使得医保基金能够得到更充分的利用,基于此,相关部门应该加强对预算管理控制模式的重视,并将其有效应用到医保基金的监管工作之中。     

医保基金会计核算基础弊

随着我国基本医疗保险制度的建立。如何加强基本医疗保险基金的会计核算和财务管理，保证基金安全高效运行，有必要引起高度重视。     

论吉林省社会保险基金保值、增值

社保基金关系着国计民生,是老百姓的保命钱、养病钱。如何管好、用好这笔数额巨大的积累资金,保证当期和未来的社会保险支出,是直接关系到经济发展和社会稳定的一件大事。在我国,由于社保制度转型、人口老龄化、国有企业改制等问题,社保基金面临着未来的支付危机,对社保基金提出了很高的保值增值要求。     

影响医保基金收支平衡的因素及对策

正当前,医保住院医疗费用和住院人次双增长趋势明显,医保基金承受的压力越来越大。如何保持医保基金收支平衡是医保经办部门普遍面临的现实难题。影响医保基金收支平衡的主要因素制度因素。现行医疗管理体制是影响医保基金可持续运营的关键因素之一。医疗机构经营管理自主,追求自身利益最大化,医疗服务供给层面形成商业化、市场化为主的导向,医保基金支付压力日益增大。     

浅谈“双定”机构医保稽核的难点与对策

江苏省大丰市自1996年医改扩大试点至今已有十多年的历程,大丰医保在制度建设、参保筹资、医疗管理、宣传服务等方面进行了积极探索,医保工作步入良性循环的轨道,医疗保险制度改革取得了阶段性的成果。但在一些具体的环节上,特别是“双定”机构医疗保险稽核工作,还存在一定的问题和不足,亟待解决。笔者结合该市“双定”机构医保稽核监管中存在的主要问题,梳理归纳医疗违规行为的监管难点,并提出了一些对策措施。     

试论医保体制下的慢性病门诊管理

随着医疗保险制度改革的不断深化,慢性病管理存在的弊端也逐步显现,为了加强医保基金的使用效率,确保参保人员的合理就医,达到共同提高慢性病门诊管理水平的目的,笔者就亳州市直相关方面的一些做法和同行商榷。     

牡丹江垦区医保基金现存风险及应对

牡丹江垦区现行基本医疗保险基金征缴,是由垦区医疗保险经办机构按国家有关规定,根据垦区实际向用人单位和个人征缴,用于保障参保人员基本医疗需求。但由于垦区医疗保险统筹层次低,基金筹集方面尚存风险。特别是最近几年,医疗保险费用支出增长过陕,人口老龄化趋势日益明显,给垦区基本医疗保险带来了很大压力。     

医保基金财务风险成因分析与管理策略研究

医疗保险基金的筹集、分配和使用管理,是与医疗保险制度运行相伴而生的,是社会保障体系不可或缺的重要组成部分。近年来,随着各项社会保险制度的广泛建立和不断完善,基金收支规模快速增长。规模过万亿的社会保险基金的收支运行,客观上需要对社会保险基金的收支管理更有计划性、统筹性,对社会保险基金的监督更有广泛性和操作性,从根本上防范和控制基金运行财务风险,     

牡丹江垦区医保基金现存风险及应对

（一）加强宣传,抓好扩面工作。医疗保险的宣传应充分利用新闻媒体和各类报刊,全面宣传和重点宣传相结合,被动解释和主动宣传相结合,逐步提高广大劳动者的社会医疗保险意识,形成单位法人代表愿意交纳社会医疗保险费、单位员工监督交纳社会保险费的良好氛围,在全社会形成人人关心医疗保险和支持医疗保险改革的良好舆论环境。     

新都区建立医保基金社会监督体系

今年以来．成都市新都区医保局通过社会监督员、医保基金三级公示、网络监管等有效的医保基金社会监督体系,提高了定点机构服务质量,规范了医疗服务行为,维护了参保群众利益．基金安全得到有效保障。一是发挥医保基金社会监督员的作用。     

攀枝花 医保基金统收统支 提升市级统筹运行质量

正攀枝花市城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险分别于2007年10月和2009年1月实行市级统筹。为进一步确保基金安全运行和提高基金使用效率,2008年5月,以攀枝花市社会保险管理信息系统(金保工程)上线运行为契机,全市实行了统收统支的医保基金财务管理制度,2011年1月,建立了全市城镇医保基金一套账一套表的会计核算模式。几年的实践证明,统收统支制度和一套账一套表模式有效提升了市级统筹的运行质量,促进了全市城镇基本医疗保险工作的顺     

关于严禁医疗机构套取骗取医保基金的紧急通知

川卫办发[2011]197号近年来,医疗机构涉嫌套取骗取医保基金的案件时有发生,体现为对患者开大处方、自行加收费用、不合理检查、将自费项目擅自改为医保内项目、造假病历挂床、分解参保人住院人次及医疗费用、将不符合现行住院标准的参保人安排住院治疗等一系列严重违规骗保行为。除此之外．随着农村新型合作医疗覆盖面的进一步扩大,新农合基金被骗事件也日益增多。     

邻水县加大监管力度用好医保基金

邻水县医保中心今年以来进一步完善内控制度．强化医保监管机制,确保医保基金安全有效运行。在人手少、工作量大的情况下,该中心紧抓巡查不放松．加大了对定点医院在院病人情况巡查力度．对发现的部分医院人院指征把握不严格．医疗服务价格超规定等级收费标准．以及挂床住院、虚计住院费用等现象,迅速进行严肃处理,予以通报批评,要求限期整改．并扣除违规支付的基金,从而保障医保基金安全运行。     

蒲江县坚持“严”字当头 提升医保基金监管实效

成都市蒲江县医保局把打击欺诈骗保作为重点工作,强化医保行业治理,着力在严监管、建机制、浓氛围、强水平方面下功夫,有力推进蒲江医保基金监管工作取得实效。打破传统单一监管模式,构建全方位监管新格局发挥政府监管主力作用,打造链条式全程监管。将基金监管工作关口前移,建立定期警示机制,每季度组织定点医药机构及医保工作人员开展2次典型案例警示教育,织密从业人员不敢、不想、不能骗保的思想防线。     

叙永县多举措加强医保基金监管

为促进医疗保险经办人员廉洁办事,树立务实为民的良好形象,叙永县医保局多措并举,切实加强医疗保险基金监督管理,确保基金安全运行。一是加强纪律教育,提升服务意识。该局结合为民务实纠风治乱年活动,组织学习《社会保险工作人员纪律规定》,做到居安思危、警钟长鸣,切实改进工作作风。二是完善内控制度,实行阳光结算。修订完善内部控制制度和管理制度,明确岗位职责、办事程序,在医疗费报销申请的受理、审核、复核、支付等环节,层层把关,相互制约。三是加     

蒲江县:多措并举着力提升医保基金监管质效

今年以来,成都市蒲江县医保局聚焦基金监管领域“难点、堵点、痛点”问题,主动担当,敢于作为,采用“宣传+监管+服务”模式,努力在提升监管效能上出成效,在优化监管方式上出亮点,切实守护好人民群众“看病钱”“救命钱”。着眼于“防”,强化源头治理深化监管机制建设,提升监管效能。蒲江县医保局关口前移,建立定期警示教育机制。聚焦欺诈骗保典型案例,开展“一季一警示”活动,牢固树立从业人员红线意识。强化内控,建立医保部门内部监管机制,实行“责任制+清单制+台账制”,确保经办环节之间独立操作、有序衔接、相互制约,织密内部监管安全网。