退休参保人员在外地居住满半年可办理异地就医安置

编辑同志:我爱人是在企业退休的,患糖尿病多年,属门诊特殊病。因惟一女儿在珠海工作,我们常年在珠海居住,想办理异地就医。请问手续如何办理?怎样报销?吴有贤吴有贤读者:参保人员退休后,到家居外地的子女所在地     

通心桥

门特病可在安置地选择医院就医编辑同志:我是一名退休职工,查出患有糖尿病后在天津办理了门特。后来我和老伴回老家江苏常州定居,日常用药都是托亲友代取。现在由于病情的需要,大夫建议我注射胰岛素,可针剂不能邮寄。请问:门特关系可以异地转移吗?我在外省看病该如何报销?卢佳卢佳读者:目前,门特关系是暂时不能转移的,您可以办理异地糖尿病门特登记,那么您在办理异地安置时所选择的医院则被认定为糖尿病治疗医院。您在就     

天津医疗保险反欺诈——为了百姓的利益

骗取医疗保险基金是一种违法行为,严重干扰了医疗保险制度的正常运行,损害了参保人员的利益,并直接危害医保基金的安全。如何做好医保监管,维护医保健康运行的环境,是社保经办机构的重要职责。日前,记者从天津市社会保险     

浅谈异地就医管理方式及监管

随着医疗保险覆盖面的不断扩大,参保患者异地就医的报销问题日渐突出,本文针对异地就医出现的新情况,谈谈异地就医管理的方式及监管问题。一、异地就医的成因异地就医是指参加医疗保险,并连续足额缴费的人员,因各种原因在参保统筹地区以外地区的医疗机构发生的就医行为。异地就医的原因主要有以下几个方面:1.限于当地医疗水平,部分重病病人在本地定点医疗机构长期治疗后,效果不明显,病人有意愿转外地就医。     

走向有管理的竞争:医保经办服务全球性改革对中国的启示

随着全民医保的推进,医保经办机构如何代表参保者的利益购买好医药服务,成为新医改的关键环节.在医保经办领域,打破垄断,促进"有管理的竞争",是全球性医疗体制改革的一个大趋势."有管理的竞争"理论1977年在美国问世,对世界诸多国家的医改产生了深刻的影响,最终在德国的医保改革中变成现实.借鉴这一理论以及国际经验,中国医保经办体系可行的改革策略有三步:推进专业化、促进竞争化、走向法人化,最终促使医保经办成为一种独立于政府机构的公共服务.     

在天津参保被派驻异地工作医疗保险如何办理?

编辑同志:我是天津市参保职工,因公司经营需要长期派驻湖北工作,我的社保卡在当地不能使用,请问我的医疗待遇该怎么享受?郑文郑文读者:根据《关于修改异地安置居住退休人员和长期驻外地工作职工选择定点医院的通知》(津劳办〔2005〕366号)第三条规定"长期驻外地工作的职工,由用人单位在当地定点医疗机构中选择三所综合医院,一、二、三级医院各一所,也可以根据个人所患病种选择定点专科医院一所。参保单位应将外地就医的参保人员名单和选定的医院     

辽宁:新农合和大病保险将“一站式”报销

随着6月底前辽宁省各地"一站式服务中心"相继建成并投入使用,新农合和大病保险办理地点将合二为一。在辽宁省一些地方,因新农合和大病保险在不同地点办公,农民往往要多处奔波。为便民利民,辽宁省委、省政府将"全面实施新农合和大病保险‘一站式’报销服务"纳入今年10项民生工程中。省、市、县三级新农合经办机构分别与同级承办新农合大病保险商业经办机构,共同组成"新农合和大病保险一站式服务中心",各地也可根据实际自定合署办公机构名称。县(市)和参合农民较     

天津市参保儿童异地急症住院费用报销有规定

编辑同志:我女儿10个月了,她的户口在天津市,并已参加了天津市城乡居民医保,但长期和我爱人居住在廊坊。元旦假期,女儿突发呼吸道疾病,当时由于情况紧急,就在廊坊办理了住院手续。现在孩子出院了,想问一下,孩子的医疗费还能不能在天津报销?马晓月     

异地安置人员医疗保险待遇水平的分析和探讨

目前,天津市已形成了保障对象多元化、保障方式多层次的医疗保险格局。在对参保人员的本地就医管理上,已基本形成了一套规范的管理方式。然而,在异地安置人员就医管理方面还存在一些问题,已成为医疗保险经办工作中的一个难点和热点问题。     

浅谈养老金社会化管理

目前,我国已有1200万企业退休人员纳入了社会化管理服务体系,各城市共设立街道、社区退休人员管理机构5256个,社会保险经办机构设立退休人员管理机构2400个,基本实现了养老金社会化发放。企事业单位只负责依法缴纳社会保险费,不再承担养老金发放的日常工作。离退休人员由原来的“单位人”逐步转变为“社会人”,独立于企业事业单位之外的社会保障体系初步形成。实行社会化管理后,社会保险不仅要面临大     

医保基金不容侵蚀 就医诈骗获刑六年

案情:2010年7月的一天,天津社保中心稽核人员通过医保结算实时监控系统,发现了家住天津市红桥区一糖尿病患者孙某的就医行为极不正常。与此同时,稽核人员还发现另有六名医保患者与孙某的就医行为十分相仿:这七人不仅在同一时间出现在同一家医院超量刷卡购药,而且购药品种也基本相同。为了掌握更多的第一手情况,     

养老保险待遇支付解析

养老保险待遇支付关系到退休人员的切身利益,是经办管理的重要内容,也是经办规程的重要环节。但支付流程如何运转,其中又需要办理哪些手续?本刊现将《天津社会保险》杂志与天津社保中心团委联合开展的"天津社保青年大讲堂"的精彩内容经归纳整理后回馈读者。养老保险是指国家依据相关法律和规定,为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限,或因年老丧失劳动能力而退出劳动岗位后建立的一种保     

几张中药处方引发的监管思考

国家基本医疗保险药品目录包含西药、中成药及中草药。西药及中成药都有较为明确的适应症及使用剂量,医保经办机构只需按照医疗保险政策及卫生行政部门相关要求进行监管,对违规处理也有据可依。中草药的处方组方因人而异,无明确规律可循,这就给部分违规者留出了空间。因此,规范医疗保险中草药处方的使用,已成为医保经办机构面临的新课题。一、中草药处方管理的难点中医是我国的传统医学,中草药的使用是中医治疗疾病的主要手段,中医治疗讲究辩证施治,即     

医保谈判和团购医疗服务机制如何建立

为降低医疗费用、减轻患者负担,2013年,国务院发布的医改任务规划中提出"积极推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。"各省市医保经办机构积极响应,与多种付费方式改革相结合探索实践,取得了一定成效。一、概念阐述"团购",顾名思义,就是指大批量、低价位的购买商品。医保谈判机制,是指针对医药卫生服务的购买和使用,医、保、患三方及其他相关方,基于平等基础谈判而达成一致、     

他山之石

京籍低收入、老、病、残人员可免费获医保日前,北京市民政局会同人社局、卫生局、财政局、残联印发了《关于资助低收入家庭中重病、重残等特困人员参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗有关问题的通知》,决定从2011年起,将资助参加城镇居民基本医保或新农合的范围,由目前的城乡低保人员、农村五保供养人员,     

到底是药钱还是“要钱” 医保“老赖”得说清

案情:8月的天气潮湿闷热,退休职工牛某走进社保部门,当他定了定神后,鼓起勇气敲开了房门。坐下后,医保稽核人员从档案袋中取出一叠材料,这上面清晰地记录着牛某从2007年至今每一次刷卡就医、取药的情况。据材料显示,自他2008年办理了糖尿病门特登记后,门特费用就直线攀升,从当年的七     

异地旅游突发疾病,治疗费个人先垫付后报销

编辑同志:我今年暑期在四川旅游时突发急性阑尾炎,在当地住院治疗的费用有三千多元,票据保留完整并有医院的急诊证明。请问,天津市的城乡居民医疗保险能否报销。张一龙张一龙读者:您在四川因急症住院发生的垫付医疗费是可以报销的。参加城乡居民医保的参保人员,异地(境内)急诊住院需提供的材料包括:地市     

城居养老保险与城镇企业职工养老保险能衔接吗?

编辑同志:我是外省农籍居民,在外地一直参加城乡居民养老保险,今年到天津打工,企业为我上了天津的职工保险,听说职工保险缴费满15年,到达退休年龄就能在天津办理退休领养老金了,请问退休后我外地的城乡居民养老保险该如何处理?张军张军读者:根据《关于贯彻实施城乡养老保险制度衔接暂行办法有关问题的通知》(津人社局发〔2014〕48号)文件第一条规定"待遇领取地确定为本市的参保人员,应到本市养老保险     

天津市新增70家联网结算定点医院和定点药店

近日,根据天津人社局有关文件精神,天津市23家新增定点医疗机构和47家新增定点零售药店日前正式签署天津市《社会保险医疗服务协议》,并已实现医疗费、药品费联网结算。参保患者可根据自己的居住地点有选择地就医、购药。     

养老保险待遇的审核支付

养老保险待遇审核支付,是保障退休人员基本生活、确保养老金按时足额发放的一项重要工作。现就其主要的经办环节及应注意的问题综述如下:一、养老保险待遇审核支付的主要环节(一)支付状态的登记变动养老保险待遇支付状态的登记变动,是对新办理退休手续、