老年糖尿病人群的胰岛细胞自身免疫现象

目的观察老年糖尿病人群中胰岛细胞自身抗体的检测情况,并分析自身抗体检测对老年人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)的诊断意义。方法对2005～2006年间华山医院住院治疗的142例老年糖尿病患者行GAD-Ab、ICA、IAA抗体检测,并分别对抗体阳性组与阴性组进行临床及生化特征(空腹血糖、餐后血糖、空腹胰岛素、C肽水平、糖化血红蛋白、血甘油三酯、胆固醇、HDL、LDL及尿白蛋白/肌酐)的比较。结果GAD抗体阳性组在空腹C肽水平上较阴性组降低(3.38±1.98pmol/Lvs.4.13±2.32pmol/L,P<0.05),二种抗体同时阳性组较一种抗体阳性组具有较低的空腹C肽水平(3.05±2.88pmol/Lvs.3.97±2.68pmol/L,P<0.05)。老年糖尿病患者空腹C肽水平与甘油三酯水平呈正相关(r=0.202,P=0.016),与GAD-Ab水平呈负相关(r=0.196,P=0.020)。GAD抗体阳性组与阴性组胰岛素抵抗指数无显著性差异(3.497±2.297vs.5.046±4.327,t=0.998,P=0.320)。GAD抗体、ICA、IAA阳性组及阴性组对年龄、性别、是否接受胰岛素治疗、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、血脂及尿蛋白/肌酐水平进行比较均无统计学显著性差异(P>0.05)。ICA、IAA阳性组与阴性组相比空腹C肽水平无显著性差异(P>0.05)。结论胰岛细胞自身抗体检测对老年糖尿病的诊断分型具有重要意义。     

坎地沙坦与左旋氨氯地平对老年高血压合并糖尿病肾病的疗效研究

目的研究坎地沙坦与左旋氨氯地平在老年高血压合并糖尿病肾病中的应用价值。方法选择2014年1月至2016年1月本院接诊的老年高血压合并糖尿病肾患者者116例,利用随机数字表法对所选患者进行分组:试验组和对照组各58例。试验组联合应用坎地沙坦与左旋氨氯地平,对照组单用左旋氨氯地平。观察两组用药后血压的改善情况,比较餐后2小时血糖水平与不良反应发生率等指标。结果试验组治疗后的血压水平明显比对照组降低,组间差异显著(P0.05)。试验组治疗后的餐后2小时血糖水平为10.1±1.5mmol/L、糖化血红蛋白水平为(7.8±2.1)%、空腹血糖水平为6.8±1.9mmol/L,均明显低于对照组的14.2±4.7mmol/L,(8.6±2.4)%,7.7±2.3mmol/L,组间差异显著(P0.05)。试验组用药后血尿酸等肾功能指标的改善情况均明显优于对照组,组间差异显著(P0.05);两组药物不良反应的发生率比较无显著差异,P0.05。结论积极对老年高血压合并糖尿病肾患者施以坎地沙坦联合左旋氨氯地平治疗,可显著降低血压与血糖水平,改善肾功能,促进病情康复,确保临床用药安全。     

外敷桂蜡膏辅助治疗老年糖尿病周围神经病变临床观察

目的旨在观察桂蜡膏辅助治疗老年2型糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法将80例老年2型糖尿病周围神经病变患者随机分为治疗组与对照组,对照组(n=40)予血栓通350mg 0.9%生理盐水,静脉滴注,1次/天,同时应用VitB1100mg VitB12500μg肌肉注射,1次/天;治疗组(n=40)在上述治疗基础上辅以桂蜡膏足底穴位帖敷,1次/天。两组疗程均为3周。治疗前后均行血液流变学及肌电图检查。结果两组疗效比较,观察组总有效率90.0%,对照组总有效率70.3%,两组比较差异有显著性(χ2=4.02P<0.05);两组治疗后血流变学均有明显改善,与治疗前相比差异均有显著性(P<0.001,P<0.01);两组治疗后运动传导速度(MCV)与感觉传导速度(SCV)均较治疗前有所增快,其差异有显著性(P<0.01,P<0.05),两项指标观察组治疗前后差值与对照组治疗前后差值相比有显著性差异(P<0.05)。结论在传统药物治疗基础上辅以桂蜡膏治疗老年糖尿病周围神经病变疗效较单纯传统药物治疗更好。     

205例老年住院患者低摄入量脱水的调查分析

目的调查老年住院患者低摄入量脱水的发生率,为临床医护人员及照护人员关注老年脱水情况提供依据。方法选取2017年1月至2019年12月我院经营养科会诊的205例住院老年患者为研究对象,利用患者会诊前的血生化检查指标,以计算血清渗透压295mmol/L为切点,判断老年住院患者低摄入量脱水的患病情况。结果有140例调查对象处于脱水状态(295mmol/L),脱水发生率为68.3%,男性与女性的脱水发生率差异无统计学意义(χ~2=1.362,P=0.098);非脱水组和脱水组的血清渗透压血钠、尿素、血糖指标差异有统计学意义(P0.05),血钾指标差异无统计学意义(P0.05);糖尿病患者的脱水发生率较高(82.6%)。结论老年住院患者脱水发生率较高,糖尿病患者的脱水发生率高于其他病患者,提示糖尿病患者更易发生低摄入量脱水。     

老年糖尿病患者GAD抗体检测的意义

目的比较老年糖尿病患者中谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)阳性者与阴性者其临床特征及生化检测的差异。方法对142例住院老年糖尿病患者进行GAD抗体检测,将其分为GAD抗体阳性组(17例)与GAD抗体阴性组(125例),分别进行血液生化结果及临床特征比较。结果GAD抗体阳性组的年龄、性别、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平、血甘油三酯、胆固醇水平及胰岛素敏感指数与阴性组比较无统计学显著性差异(P>0.05),GAD抗体阳性组具有较低的空腹C肽水平(P<0.05)。二组合并冠心病、高血压、脑梗死、尿蛋白/肌酐升高的机率无显著性差异。老年糖尿病患者空腹C肽水平与空腹血糖呈负相关,与甘油三酯水平呈正相关。结论老年LADA的临床特点与老年2型糖尿病极为相似,GAD抗体检测对老年隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)的诊断具有重要意义。     

地特胰岛素联合格列美脲治疗老年2型糖尿病的疗效观察

目的探讨地特胰岛素联合格列美脲片治疗老年2型糖尿病的疗效及安全性。方法 56例经2种以上不同类型口服降糖药足量治疗至少3个月而血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者,随机分为地特胰岛素组和中性低精蛋白锌人胰岛素(NPH)组,予睡前皮下注射胰岛素联合口服格列美脲治疗12周,观察12周前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽、餐后C肽的变化。结果地特胰岛素组治疗后FPG(5.8±1.1)mmol/L,2hPG(7.2±1.3)mmol/L,HbAlc(6.2±0.7)%;NPH组治疗后FPG(6.1±1.2)mmol/L,2hPG(7.3±1.1)mmol/L,HbAlc(6.4±0.8)%,较治疗前差异有极显著性(P0.05);但地特胰岛素组的低血糖事件明显少于NPH组(P0.01),且地特胰岛素组治疗后C肽水平明显升高。结论地特胰岛素联用格列美脲片治疗老年2型糖尿病的方案安全有效,简便易行,能减少低血糖事件的发生,适于口服降糖药控制不佳的老年2型糖尿病患者。     

地特胰岛素用于2型糖尿病患者胃肠道手术围手术期的疗效观察

目的探讨地特胰岛素对2型糖尿病患者胃肠道手术围手术期血糖控制的影响。方法选择34例接受胃肠道手术的2型糖尿病患者,分为地特胰岛素治疗组(观察组)、胰岛素常规强化治疗组(对照组)各17例。研究组术前1周采用地特胰岛素(早7点)加三餐前短效胰岛素皮下注射进行血糖控制,手术当日仍采用原量进行地特胰岛素注射,停短效胰岛素,术后继续使用地特胰岛素原剂量,并视空腹血糖变化情况调整剂量,若进食可进行餐前胰岛素注射。对照组采用传统胰岛素强化治疗方案进行术前准备,手术当日停用胰岛素,术后改静脉胰岛素输注,患者进食后改回原胰岛素治疗方案。结果观察组患者在手术日及术后第1天、第2天、第3天的空腹血糖分别为(5.5±0.9)、(6.9±0.8)、(6.7±0.8)、(6.5±0.8)mmol/L,对照组空腹血糖分别为(6.2±0.8)、(7.6±0.7)、(7.5±0.8)、(6.7±1.2)mmol/L。观察组的空腹血糖在手术日、术后第1天、第2天显著低于对照组组(P=0.03,P=0.02和P=0.01)。两组均无低血糖发生,伤口愈合良好。结论地特胰岛素对2型糖尿病患者胃肠道手术围手术期血糖控制良好,低血糖发生少,具有安全、有效和易接受等特点。     

2型糖尿病患者血浆肿瘤坏死因子α测定及意义

目的探讨2型糖尿病患者血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的变化。方法选取正常对照(正常组)和2型糖尿病(DM2组)为研究对象,再将2型糖尿病组按体质量指数(BMI)<25的分为DM2a组,≥25的分为DM2b组;用放射免疫法测定各组的TNF-α水平并比较。结果正常对照组血浆TNF-α为(1.09±0.52)ng/ml,DM2a组为(2.01±0.61)ng/ml,比正常组升高(P<0.05);DM2b组为(2.49±0.77)ng/ml,与正常组比显著升高(P<0.01),与DM2a组比,两者差异亦有显著性(P<0.01)。结论2型糖尿病患者血浆TNF-α水平显著高于正常人,并与肥胖有一定的关系。     

甘精胰岛素联合阿卡波糖与优泌乐25对高龄2型糖尿病的疗效

目的比较甘精胰岛素联合阿卡波糖与优泌乐25对高龄2型糖尿病的临床治疗效果及安全性。方法将86例加入我院糖尿病全程关照网的高龄2型糖尿病患者按就诊顺序随机分为每日1次甘精胰岛素联合阿卡波糖组(观察组43例)和每日2次优泌乐25组(对照组43例)。24周后比较两组治疗前后血糖、糖化血红蛋白、BMI、低血糖发生情况、患者依从性。结果观察组和对照组餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、BMI对比差异无统计学意义(P0.05);观察组降空腹血糖方面优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者的依从性明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组低血糖发生率较对照组少,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于高龄2型糖尿病患者甘精胰岛素联合阿卡波糖在降餐后2小时血糖、糖化血红蛋白与优泌乐25比差别不大,但在降空腹血糖、依从性、低血糖发生率方面优于优泌乐25;对高龄2型糖尿病,特别是空腹血糖高、依从性差,容易出现低血糖的患者,尤其值得推荐。     

老年妇科疾病合并糖尿病患者的围手术期处理

目的探讨老年妇科疾病合并糖尿病患者的临床特点及围手术期的处理技巧。方法回顾性分析我院2016年1月至2018年1月收取的老年妇科疾病合并糖尿病患者施行妇科手术的围手术期的处理情况。结果本组患者手术时间最短1.1小时,最长6小时,平均3.4小时。术后血糖10.11±2.79mmol/L,高于空腹血糖8.14±2.02mmol/L(P0.01);手术时间在2小时内者16例,术后血糖10.06±3.24mmol/L,手术时间在2小时以上者26例,术后血糖11.46±3.73mmol/L,两者比较差异显著(P0.05);42例患者中仅2例因脂肪液化致伤口愈合不良(4.76%),予以局部消毒换药后延期愈合。所有患者均痊愈出院。结论对合并糖尿病的老年妇科患者,调整围手术期血糖相对稳定、控制感染是老年糖尿病患者行妇科手术成功的关键。     

拜糖平治疗新诊断老年2型糖尿病临床观察

目的观察拜糖平(阿卡波糖)治疗新诊断老年2型糖尿病的临床疗效及安全性。方法新诊断老年2型糖尿病患者39例随机分成对照组19例,观察组20例,对照组应用二甲双胍治疗,观察组应用拜糖平治疗,观察两组临床治疗效果、肝肾功能情况,同时观察低血糖以及药物不良反应发生情况。结果治疗后观察组总有效率与对照组比较无显著性差异;治疗后两组空腹血糖及糖化血红蛋白较治疗前均明显下降,但两组间比较无显著性差异。治疗后两组患者餐后2小时血糖观察组下降水平明显高于对照组(P0.05);治疗后两组患者肝肾功能比较无显著性差异,治疗期间两组均无严重低血糖发生。两组相比观察组不良反应低于对照组,有显著性差异(P0.05)。结论拜糖平治疗老年新诊断2型糖尿病效果显著,安全性好。     

高血压脑出血患者应用立体定向微创治疗的疗效分析

目的探讨立体定向微创手术对高血压脑出血患者的临床治疗效果。方法收集2015年1月至2016年1月入院的136例高血压脑出血患者,随机分为两组,对照组患者给予传统内科保守治疗,试验组患者则给予立体定向微创手术,比较两组患者住院时间、死亡率、治疗前后患肢功能、昏迷状态与残疾分级。结果试验组患者住院时间(16.58±3.48天)显著性低于对照组(19.55±3.69天),治疗后GCS评分(12.13±1.65)与GOS-E分级(7.21±1.20)组间比较均显著性高于对照组(7.86±3.96,4.70±1.35),存在显著性差异(t=4.829,7.883,6.688),具有统计学意义(P0.01);死亡率(5.88%)明显低于对照组(17.65%),治疗后患肢功能情况明显优于对照组,存在明显差异(χ2=4.533,Z=-2.175),具有统计学意义(P0.05)。结论立体定向微创手术对高血压脑出血患者的临床治疗效果显著,对临床有借鉴意义。     

西酞普兰和阿米替林治疗中老年抑郁症的疗效分析

目的分析西酞普兰和阿米替林治疗中老年抑郁症的临床疗效。方法老年抑郁症患者60例进行随机分组,对照组30例,观察组30例。对照组采用阿米替林治疗,观察组应用西酞普兰进行治疗,疗程均为6周,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评价临床疗效及给药后1周、2周、4周、6周评分结果和不良反应。结果观察组有效率为93.33%,对照组有效率为86.67%,两组疗效比较,差异有显著性意义(χ~2=5.421,P0.05)。两组患者治疗各周后较治疗前HAMD评分均有所下降治疗1周、2周时,观察组HAMD评分显著低于对照组,差异显著(P0.05),而治疗4周、6周时两组HAMD评分差异无显著性意义(P0.05)。观察组不良反应发生率为20.00%,对照组不良反应发生率为36.67%,差异有显著性意义(χ~2=14.236,P0.05)。结论中老年抑郁症患者采用西酞普兰治疗,临床效果好于阿米替林,且不良反应较少。     

健康教育对老年糖尿病患者生活方式及血糖的影响

目的观察研究健康教育对老年糖尿病患者生活方式及血糖控制的影响。方法将2014年12月~2015年12月我院收治的50例老年糖尿病患者分为对照组(25例)与试验组(25例)。对照组采取常规护理宣教指导,试验组在此基础上全程糖尿病健康教育指导。对比两组疾病知识掌握情况、不良生活方式改善情况以及血糖控制效果。结果与对照组相比,试验组患者疾病知识掌握程度更高,组间差异具有统计学意义(P0.05);相比于对照组,试验组患者不良饮食习惯以及不良嗜好改善更为显著,二者存在显著性差异(P0.05);3月后两组患者空腹血糖指数、餐后2小时血糖指数以及糖化血红蛋白水平较3月前均有显著改善(P0.05),其中试验组空腹血糖指数、餐后2小时血糖指数以及糖化血红蛋白水平改善更优,与对照组相比差异具有统计学意义(P0.05)。结论针对老年糖尿病患者开展全程糖尿病健康教育有利于改善患者不良生活方式,加强患者对于自身病情的认识,提高其治疗依从性,有效降低血糖水平,值得推广应用。     

丹参多酚酸盐联合安诺治疗仪治疗老年糖尿病周围神经病

目的观察丹参多酚酸盐联合安诺治疗仪治疗老年患者糖尿病周围神经病变的疗效。方法选取确诊的糖尿病周围神经病老年男性患者86例,按是否住院分为治疗组和对照组,各43例。对照组院外行基础治疗并口服维生素B1与甲钴胺;治疗组在对照组治疗的基础上行安诺治疗仪治疗,并静滴丹参多酚酸盐。两组患者疗程均2周。观察两组治疗前后空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白比值(Hb A1c)、肝肾功能、TCSS(Toronto临床评分系统)评分、病重侧腓总神经传导速度(包括MCV和SCV)及足背动脉收缩期最大血流速度变化。结果两组患者在血糖控制持续满意的情况下,糖化血红蛋白比值、TCSS评分、腓总神经传导速度治疗后较治疗前均有显著改善(P0.05,P0.01),但治疗组TCSS评分、腓总神经传导速度较对照组改善更明显,差异有显著性(P0.05,P0.01)。足背动脉收缩期最大血流速度治疗组治疗后较治疗前有显著性差异(P0.01),较对照组有显著性差异(P0.05)。两组均未见明显的不良反应。结论丹参多酚酸盐联合安诺治疗仪治疗老年患者糖尿病周围神经病变疗效显著,且无明显不良反应。     

沙格列汀联合门冬胰岛素30注射液治疗老年2型糖尿病的疗效分析

目的观察沙格列汀联合门冬胰岛素30注射液治疗老年2型糖尿病的疗效。方法选取我院收治的70例老年2型糖尿病患者为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,观察组给予沙格列汀联合门冬胰岛素30注射液治疗,对照组仅给予门冬胰岛素30注射液治疗,比较两组治疗效果。结果治疗后,两组患者FBG(空腹血糖)、2h PG(餐后2小时血糖)、Hb A1c(糖化血红蛋白)均有明显改善,有统计学意义(P0.05);且治疗后,观察组FBG、2h PG、Hb A1c、BMI等方面均明显优于对照组(P0.05),组间差异有统计学意义。观察组低血糖发生率显著低于对照组(P0.05),有统计学意义。结论沙格列汀联合门冬胰岛素30注射液治疗老年2型糖尿病的疗效显著,可有效控制患者血糖水平,降低低血糖事件发生率,值得在临床上推广。     

综合康复疗法及神经康复治疗仪改善脑卒中吞咽障碍的观察

目的观察综合康复疗法及使用多功能神经康复治疗仪对脑卒中患者吞咽功能障碍的改善作用。方法对82例2015年12月至2016年12月脑卒中吞咽功能障碍患者(综合康复组)予以综合康复训练,并辅以多功能神经康复治疗仪,应用标准吞咽功能评价(SSA)量表同74例未进行神经康复治疗仪治疗的患者(对照组)进行疗效比较。结果综合康复组的吸入性肺炎发病率为6.1%,对照组发生吸入性肺炎发生率为18.1%;综合康复组的总有效率为92.7%;对照组为81.1%。综合康复组的治疗后的SSA评分显著高于治疗前的评分(t=12.02,P0.01),也高于对照组的评分(t=2.48,P=0.01)。两组相比有效率有显著性差异(χ~2=4.68,P=0.02)。结论对脑卒中吞咽功能障碍患者实施综合康复训练和多功能神经康复治疗仪刺激,可以提高患者的吞咽功能,减少吸入性肺炎的发生率。     

神经节苷酯对奥沙利铂化疗后神经损伤预防作用研究

目的探讨神经节苷酯(GM1)是否对奥沙利铂引起的神经损伤有预防作用。方法选择2012年1月至2013年12月在我院使用含奥沙利铂方案进行辅助化疗以及标准治疗的胃癌及结肠癌患者140例,研究组(T)与对照组(C)化疗方案均选择FOLFOX方案,研究组给予GM1加入250m L生理盐水静滴,持续10天;对照组仅给予生理盐水250m L对照。结果急性神经损伤均为Ⅰ~Ⅲ级,T组与C组急性神经损伤总发病率83.2%(65/78)与93.5%(58/62)(χ2=3.379,P=0.066),并且Ⅰ~Ⅲ级神经损伤比率无统计学差异(χ2=1.219,P=0.543)。T组与C组慢性神经损伤总发病率为研究组与对照组分别为34.6%(27/78)与50.7%(37/62)(χ2=8.743,P=0.003),慢性Ⅰ~Ⅳ级神经损伤两组分别为(T)33.3%,51.9%,11.1%,3.7%与(C)10.8%,45.9%,29.7%,13.5%(χ2=8.086,P=0.044)。结论 GM1可能对奥沙利铂慢性神经毒性有一定预防作用,但对急性损伤似乎并没有作用,最佳给药剂量及进一步药理作用需要进一步研究。     

实时分析机械通气患者两种吸痰方式的临床效果

目的对机械通气患者中应用密闭式吸痰与开放式吸痰的临床效果进行分析与比较。方法选取2015年2月至2016年2月我院ICU病房机械通气患者70例作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组35例,观察组实施密闭式吸痰,对照组实施开放式吸痰,观察两组临床效果。结果观察组吸痰后血氧饱和度与心率变化程度明显低于对照组(t=4.10,P0.01;t=17.98,P0.01),且观察组肺部感染发生率为5.7%,明显低于对照组的25.7%,两组比较差异较为明显,存在统计学方面的意义(χ~2=5.29,P0.05)。结论在机械通气患者的吸痰中,密闭式吸痰的临床效果优于开放式吸痰,能够使肺部感染率明显降低,具有进一步推广使用的价值。     

中老年2型糖尿病患者抑郁及焦虑状况及相关因素分析

目的研究分析中老年2型糖尿病患者抑郁和焦虑情况及相关因素。方法抽取我院内科2015年1月至2016年1月收治的2型糖尿病患者60例为研究对象,所有患者进行心理状态测评,并按照测评结果分为研究组和对照组,比较两组心理状态及影响因素。结果中老年2型糖尿病患者抑郁及焦虑发生率为58.33%,研究组患者女性比例、病程、并发症发生率、血糖稳定情况、家庭经济状况与对照组比较有显著性差异(P0.05)。结论中老年2型糖尿病患者发生心理问题与性别、家庭条件、血糖稳定情况等多因素相关。