医保经办能力的“量”与“质”

本文通过归纳“全民医保”面临挑战和问题，剖析原因和对策，阐述“质量医保”的必要性和全面建设“质量医保”的原则路径等。     

全民医保下医院应如何控制医保费用

为了加强医院的医保管理,广东省佛山市第一人民医院的社会医疗保险管理工作,在医院领导的正确领导下,结合社会医疗保险发展、医疗质量管理的需要,以及节约成本,减少浪费,提高社会效益等医改发展的要求,从以下方面入手,力争将医院的医保亏损降到最低.     

社会基本医疗保险欺诈实施主体行为探析

社会基本医疗保险欺诈行为严重破坏了我国的社会保障管理秩序,浪费医疗保险资源,损害其他守法参保人的正当利益.医保欺诈行为按照实施主体可分为四类,从熟悉医保政策利用管理疏漏实施违法犯罪行为的医保机构经办人员到社会人员,犯罪主体较为分散.防范医保欺诈行为要从源头入手完善医疗保险制度,预防医保经办人员职务犯罪,辅之以技术手段,多管齐下才能有效遏制,避免社会基本医疗保险资源遭受损失.     

试论医保档案管理信息化建设的要点

医保档案管理工作是卫生系统中的重要工作,随着社会信息化建设程度的提高,医保档案管理工作也应与时俱进,提高档案管理信息化建设的程度,促进中国医疗卫生事业的发展.     

完善医保基金监管,杜绝医疗骗保现象

医疗"骗保"现象层出不穷,是医保基金管理面临的一个突出难题,这说明目前我国医保事业在快速发展的同时也存在着大量舞弊和浪费,而如何提高医保基金运行效率,建立完善的医保基金监管体系是我们共同面临的新的挑战。本文通过借鉴国外监管经验和反舞弊理论,从基金内部治理结构、外部监管和审计等角度,对完善我国医保基金监管体系提出了几点建议。     

智慧校园与电子医保牵手的必要性和可行性探讨

教职员工和学生的医疗保险管理工作,面临参保人数多、人员身份多、参加险种多的“三多”问题已成为各高校医保管理部门的头疼问题。“智慧校园”和“电子医保”的建设,为高校医疗保险经办管理服务提供了广泛的信息化支持,两者牵手联动,才能形成优势互补,全方位服务全校师生,解决了“三多”难题。     

医院在大病医疗保障中应起的的作用

目前中国已经基本建成覆盖人口最多的医疗保障体系,一般疾病住院对患者家庭的压力大大减轻,但是如有大病,往往会让一个家庭“因病致贫”。本文站在医院和医保管理角度,从具体的工作实践出发,结合九江市医保具体实际,对医院如何减轻大病患者负担做出简要探讨,并提出对策。     

新形势下医疗保险基金财务监督分析

医疗保险基金是用于保障用人单位和职工个人等参保人员医疗权利的专项基金，其收缴依据是国家法律法规及其他合法形式。进入21世纪以来，我国的医疗保险事业得到了突飞猛进的发展，在保障社会公众健康和维护社会和谐稳定等方面，医保基金发挥着越来越重要的作用。在政府各部门财务政务公开的新形势下，医疗保险基金的财务透明化也越发受到社会大众的普遍关注。深入分析医保基金财务管理和监督上面的漏洞，探索科学有效的监督管理方法，成为亟待解决的重要问题。     

论如何避免医保基金总额预付制下的看病更难更贵

1998年国务院《关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》,顺应了当时经济体制改革的发展形式,很好地帮助广大人民群众渡过了社会转型期。经过十多年的发展,截至2012年年底,我国基本医疗保险参保人数53641万人,覆盖范围在95%以上,医保基金总体运行良好（图1：以有统计年份始,医保基金收入大于支出）,为广大人民群众的身体健康做出了历史性贡献。     

拯救生命母爱和医保携手

陈秦川,男,28岁,医保证号为06592644,灵活就业人员。患急性肾功能衰竭,肾移植。这是一份普通的医保案卷,可在这背后,却有着一个不同寻常的故事：一位年过半百的母亲,携手医保,奉献出自己的一个肾让儿子“重生”。     

结余7644亿元，医保基金为何睡大觉？

一方面是老百姓看病难看病贵，另一方面是医保基金“钱多到花不出去”，医保基金的管理正面临效率难题。近日举行的中国卫生经济学会第十六次年会上，有官员指出，到2012年底，     

四川资中:以个人身份可参加职工医保

四川省内江市资中县近日决定,对以用人单位和个人身份参加职工医保的人员,统一按城镇职工医保统账结合政策参保缴费,建立医保个人账户。据悉,以上人员参保,个人账户金额根据年龄段按照上年度内江市社会平均工资的一定比例划入,标     

280个“医疗保险本”

"大姐,您这次住院用了619元钱,医保给您报销了273元。""嗷、嗷,嗯……"8月3日晚,当社区干部再次送来医保报销的现金时,瘫痪在床的"大姐"一边哼     

常念紧箍咒看牢救命钱

目前,上海市体育局与上海一家医院签署医疗保障协议,该医院成为上海市奥运项目世界三大赛冠军的医保定点医院。根据协议,包括刘翔在内的23名上海运动员及4名教练,将享受终身免费医保。     

北部湾经济区职工基本医疗保险政策实操常见问题分析

《广西北部湾经济区职工基本医疗保险暂行办法》2014年7月1日开始实施,许多企业的HR和员工对自己应享受的医保待遇并不了解,导致产生一些不必要的误会.笔者主要根据广西北部湾经济区职工医疗保险政策,针对企业HR容易遇到以及容易忽略的问题进行分析和解答.     

我国医保基金监管现状分析

社会医疗保障基金与养老、失业、生育保险资金一并被称为职工的"养命钱",它是医疗保障体系的基础,是贯穿医改始末的纽带,是百姓获得保障的本源,管好用好医保基金,对保障职工权益,维护社会稳定,构建和谐社会具有积极的作用和意义.     

平淡中的坚守与追求

光阴荏苒,我从部队转业到地方工作已4个年头。闲暇静思,时光仿佛又回到了2007年。那一年我转业到地方,被分配到西峡县社会保险服务中心工作,从此便与居民医保结下了不解之缘。当时,西峡县居民医保工作刚起步,人员编制没有核定,临时抽调来的4个人已陆续回了原单位,居民医保股简陋的办公室里只剩我一个人,还有两大纸箱子里装着全县15000人的参保人员信息资料。     

基于医保总额预付制度的医疗系统经济运营影响分析

医疗费用支付方式改革是医药卫生体制改革的重要内容，费用支付方式合理化是提高医疗服务质量和医疗机构经营绩效的重要途径。本文主要针对医保总额预付制度下医疗系统的经济运营进行研究，为进一步深化医疗改革提供参考依据。     

东莞：医保制度惠及全民

经过22年的改革，东莞医保制度已经不分职业性质、城乡身份、就业状态、户籍地域，所有机关企事业单位职工（包括外来务工人员）、城镇居民、农村农民、在校学生、自由职业（灵活就业）者等均可在同一个医保制度下同等参保缴费，同等享受财政补贴，同等享受医疗保障待遇，实现了医保的全民公平享有。     

濮阳县城镇居民医保普通门诊统筹工作稳步推进

为提高城镇居民医疗保障水平,减轻医疗费用负担,方便群众就医,濮阳县采取多种措施稳步推进城镇居民医保普通门诊统筹工作。截至今年7月底,全县城镇居民医保门诊统筹签约率达到100%,门诊统筹定点医疗机构达到14家。根据开展城镇居民医保门诊统筹必须坚持依托基层社区医疗卫生