应对人口流动形势,完善医疗保险异地就医管理办法

随着我国人员流动日益频繁,医疗保险参保人员异地就医现象越来越普遍,目前的社会医疗保险实行市、县级统筹,各统筹地区条块分割、缺乏衔接,使参保人员异地就医管理成为一个难点问题。     

加强医疗保险异地就医管理的思考

参保人员的异地就医管理,是医疗保险领域中迫切需要研究解决的重要课题之一。本文分析了异地就医的社会根源,针对目前异地就医管理中存在的主要问题,提出了解决异地就医管理问题的对策;成立全国的异地就医协调机构及专家机构、制定全国的异地就医基准政策、建立互信机制和委托机制、对异地就医实行分类管理等政策建议,以构建面向未来的我国异地就医管理的政策框架。     

我国医疗保险异地就医政策的演变及其优化分析

解决异地就医的医保报销不便问题是优化医保政策的重要内容。文章全面梳理了我国医保制度建立以来医保异地就医政策变迁的基本过程,将演变过程分为初步探索、快速建设、省内异地结算建立和跨省异地结算普及四个阶段,并总结了四个阶段政策演变的主要内容及成就。在此基础上,结合现阶段我国异地就医政策的实施情况,分析了异地就医政策仍存在的突出问题,最后有针对性地提出优化异地就医政策的相关建议。     

关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发[2009]12号）精神,切实加强和改进以异地安置退休人员为重点的基本医疗保险异地就医（以下简称异地就医）结算服务,现提出以下意见：     

医疗保险异地就医管理的难点与对策

我国医疗保险政策规定,参保人实行属地管理。但是,由于部分在职职工需要在异地工作,退休人员异地居住,以及转外地就医或出差、探亲等原因,不可避免地发生异地(相对于参保关系所在地)就医的现象。异地就医的管理,成为各统筹地区医疗保险的难点和进一步加强管理的瓶颈。本文作者根据工作实践对社会医疗保险工作难点进行分析并提出解决问题的对策。     

当心异地就医中的“猫腻”

南江县参加基本医疗保险的有1．5万余人，其中退休职工4200人，退休异地居住的有253人。2004年全县参保职工住院1400人次，其中县内1000人次，费用为230万元，异地人员住院及转院400人次，总费用达220万元。转外地治疗及异地安置人员的人均医疗费用大大高于在县内治疗人员的费用。     

人力资源和社会保障部 财政部关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见

人社部发[2009]190号各省、自治区、直辖市人力资源社会保障(劳动保障)厅(局)、财政厅(局),新疆生产建设兵团劳动保障局、财务局:为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2009]6号)、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通知》(国发[2009]12号)精神,切实加强和改进以异地安置退休人员为重点的基     

关于异地就医结算机制的探讨——仅以吉林市为例

异地就医结算是医疗保险管理中一项非常重要的内容。近年来,各地医疗保险管理经办部门在这方面进行了积极有效的探索和尝试。但是,由于这项工作的特殊性和复杂性,特别是因统筹层次和管理体制的局限,目前尚没有一个规范的指导性办法或规定,因而成为各级医保经办部门共同面对的课题。     

基本医疗保险管理的复杂性及其管理权归属

对城乡"三大医保"的管理权进行整合,是十八大报告、收入分配改革方案、社保和卫生事业"十二五"规划中明确的社会保障制度改革的重点任务。面对城乡基本医保管理权在卫生部门和社保部门之间争夺的难题,理性的态度是:从基本医疗保险的特别性出发,照顾基本医疗保险管理的复杂性,借鉴基本医疗保险管理整合的各国经验,实行卫生部门与社保部门职能整合的"大部制",才能促进基本医疗保险管理的科学化、专业化。     

医疗期与员工病假管理

企业的劳动纪律和规章制度一般是根据自身特点和管理需要依法制定,但其中的病假管理制度有一定特殊性。病假首先是一个生理概念,是否需要休假和休假时间要根据病情确定,这个特点决定了对病假的管理必须宽严适度,过宽可能导致员工滥请病假,过严又可能不利于员工病后的身体康复。那么,究竟应该如何建立企业的病假管理制度,才能在维护员工基本权益的同时,又保护到企业的合法利益?我们在本期的圆桌谈话中对其中的劳动法律问题进行探讨。     

社会保险经办机构能否单方解除与定点医院的医疗服务协议

案情简介2002年4月,某市社会保险经办机构与该市一家医院签订了《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》。该协议对医院如何为医疗保险参保人员就诊提供服务,加强诊疗项目管理、药品管理,医疗保险费用结算,争议处理等内容作了规定。协议期为1年,期满双方可以续订。20     

居民医疗保险：从试点走向完善

为进一步完善我国的医疗保险体系,根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》,部分地区从解决中小学生、少年儿童及其他非从业城镇居民等现行城镇职工医疗保险覆盖范围以外的特殊群体的医疗保障需求出发,探索试行居民医疗保险制度,并取得实效。这是一项制度创新,是在探索阶段,难免会有一些问题或不足,我们要关注它,正视它,以制定有针对性的解决问题的办法。     

淄博市推进城镇职工医疗保险市级统筹的探索

山东省淄博市于2001年建立统账结合的城镇职工基本医疗保险制度,与全国多数城市一样,在统筹模式上实行了市、区县分级管理的办法。这种模式在改革初期,适应经济改革发展的要求,调动了各级的积极性,保证了改革的稳健起步。但随着改革的不断深入,分级管理带来的矛盾和问题日益显现,对淄博市而言,这种矛盾和问题尤为突出,主要有三个方面:第一,以区县为统筹单位,基金支撑能力不强,不敢将破产关闭、困难企业退休人员纳入医保范围。淄博是一个老工业城市,老企业多,退休人员多。全市八个区县,破产关闭困难企业主要     

成都:实施网格化管理完善劳动保障监察工作

随着成都市统筹城乡经济社会发展的深入推进和实现城乡充分就业工作的全面展开,加强劳动用工管理,规范劳动力市场秩序,切实保护城乡劳动者合法权益的任务日趋繁重。成都市市委、市政府出台了《成都市劳动用工和社会保险管理暂行规定》(市政府93号令)等一系列文件,要求劳动保障监察创新工     

医疗期标准及医疗期满解除终止劳动合同规则

作为企业用工过程中经常遇到的法定期间制度之一,医疗期在员工保护与企业管理层面均发挥着重要作用.但同时,由于法律对医疗期的规定散见于<劳动法>、<劳动合同法>,以及各地方政府、原劳动部颁布的种种规章、条例,不少企业对医疗期标准及医疗期期满解除终止劳动合同的规则或不甚了解,或存在误区,由此产生的劳动争议和纠纷也日渐增多.针对上述情况,本文对散见于法律文件中的医疗期相关规定作一梳理和归纳,澄清企业对医疗期管理可能产生的种种误区,从而为企业构建自身的医疗期管理规则提供参考.     

构建长效风险管理体系完善社保基金监管体制

社会保险基金直接涉及公民的切身利益,是维护社会和谐发展和经济持续发展的"稳定器"。只有确保基金安全和保值增值,稳步扩大基金规模,才能开创社保基金事业发展的新局面,并为全面建成多层次社会保障体系提供重要保障。当前是我国全面建成小康社会的决胜阶段,面对新时代、新形势和新要求,社保基金监管工作需要坚决贯彻落实党的十九大精神,建立长效风险管理体系,守住不发生系统性风险的底线,努力开拓社会保险事业发展的新局面,以高质量发展服务民生。     

农民工社会保险的新情况新问题 深圳、上海的实地调研

最近,深沪两地农民工社会保险政策出现了一些新的变化,又进一步解决了农民工工伤和医疗问题,但仍不能全面解决农民工养老保险问题。本文指出,农民工养老保险政策设计应通过建立农民工养老保险个人账户解决社会保险关系和基金的可转移问题,并提出政策建议。     

《生育保险法》调整与减少女性就业歧视

女性因生育所引起的就业歧视问题依然十分严重。动因在于男女用工成本和风险差异过大,雇主承担员工主要生育成本缺少逻辑自足,用工主体存在多元化和差异化。《生育保险法》的问题在于国家责任立法理念缺失,缩减男女用工成本差异不够,缺少对雇主利益的周延性保护,生育保险争议处理机制存在私法化。只有基于国家责任理念,将促进公平就业作为重要立法宗旨,以激励性机制、替代性选择机制和利益平衡机制作为改革的关键点和重点,设立先行支付和代位追偿制度,才能有效解决女性生育所致的就业问题。