异地就医省内“漫游”--记安岳县人民医院

进入新世纪以来,城市化进程不断加快,人口流动增加,异地看病报销难曾经深深地影响着农民工、随子女异地居住的老人、以及在异地突发疾病的大病患者。近日,安岳县人民医院顺利开通了省内异地就医联网即时结算,成为省内异地就医即时结算定点医疗机构之一。不仅个人先行垫付就医费用,看完病后再回到参保地审核报销这一困扰异地就医的难题得到有效解决,参保人员垫付压力也减轻了很多。     

我国异地医疗保险的障碍与对策分析

随着人口流动日趋频繁,人们对异地就医的需求大大增长。但是由于医疗保险立法、体制、机制和管理方面的种种障碍,我国目前异地医疗保险的现状不容乐观,医保卡不能异地使用,医疗费用报销困难,医保关系不能完全转移,大大损害了参保人员的利益,不利于人口流动和医疗保险事业的发展。为了从根本上解决这一问题,必须逐步提高统筹层次;制定相应的政策法规,从立法上保障异地就医;加强异地协作,强化信息管理与服务。     

加强医疗保险异地就医管理的思考

参保人员的异地就医管理,是医疗保险领域中迫切需要研究解决的重要课题之一。本文分析了异地就医的社会根源,针对目前异地就医管理中存在的主要问题,提出了解决异地就医管理问题的对策;成立全国的异地就医协调机构及专家机构、制定全国的异地就医基准政策、建立互信机制和委托机制、对异地就医实行分类管理等政策建议,以构建面向未来的我国异地就医管理的政策框架。     

堵住异地就医漏洞

从城镇职工基本医疗保险制度启动运行以来的实践看,最突出的一个问题就是异地就医人员难管理、异地就医环节难监督。所谓异地就医人员,是指参保人员退休后随子女居住在外地外省、市、县和因公出差、旅游等在外地因急诊、急救住院或转往异地上一级医院就医的人员。以苍溪县为例,据统计,该县2004年在异地就医人员有965人,约占全县参保人数的3.4%,但报销的医疗费用却高达342万元,占当年参保人员报销医疗总费用的27.44%。尽管其中大部分是老年人和重、危症患者,医药费用较高,但也确实存在不少违规现象,如有的冒名顶替、挂床住院,小病大养,无病住…     

赌住异地就医漏洞

从城镇职工基本医疗保险制度启动运行以来的实践看，最突出的一个问题就是异地就医人员难管理、异地就医环节难监督。所谓异地就医人员，是指参保人员退休后随子女居住在外地外省、市、县和因公出差、旅游等在外地因急诊、急救住院或转往异地上一级医院就医的人员。以苍溪县为例，据统计，该县2004年在异地就医人员有965人，约占全县参保人数的3．4％，但报销的医疗费用却高达342万元，占当年参保人员报销医疗总费用的27．44％。尽管其中大部分是老年人和重、危症患，医药费用较高，但也确实存在不少违规现象，如有的冒名顶替、挂床住院，小病大养，无病住院保健；     

我国医疗保险异地就医政策的演变及其优化分析

解决异地就医的医保报销不便问题是优化医保政策的重要内容。文章全面梳理了我国医保制度建立以来医保异地就医政策变迁的基本过程,将演变过程分为初步探索、快速建设、省内异地结算建立和跨省异地结算普及四个阶段,并总结了四个阶段政策演变的主要内容及成就。在此基础上,结合现阶段我国异地就医政策的实施情况,分析了异地就医政策仍存在的突出问题,最后有针对性地提出优化异地就医政策的相关建议。     

异地就医监管的探索与实践

一、现状与问题:异地就医真实性核实难度大 目前,只有少部分异地医疗机构实现了联网结算,多数异地就医还需要个人全额垫付医疗费用后,再向参保地医保经办机构提交住院收费发票、费用清单、出院病情证明等资料,经医保经办机构手工审核后报销.     

海峡两岸医疗保险管理学术交流会在川举行

为相互学习借鉴海峡两岸医疗保险制度建设的经验．研究海峡两岸医疗保险制度在经贸合作加强、人员交流频繁形式下所面临的新问题和新挑战．探索海峡两岸医疗保险加强管理协作、解决海峡两岸异地就医人员医疗保险管理服务问题．中国医疗保险研究会最近在峨眉山市召开了海峡两岸医疗保险管理学术交流会。     

社会医疗保险异地结算问题及对策探讨

实施社会医疗保险异地结算是我国医疗保险制服改革创新的重要内容,也是参保人员关心的焦点.解决异地结算问题减轻了参保人员就医压力,维护参保人权益,提高了社会医疗保险运行效率和管理水平.如何解决医疗保险异地结算问题至关重要,保障参保人员的医疗权益对于社会稳定意义重大.本文主要分析了新时期下的医疗保险异地结算难题,提出调整社会医疗保险异地结算工作的对策,以供参考.     

应对人口流动形势,完善医疗保险异地就医管理办法

随着我国人员流动日益频繁,医疗保险参保人员异地就医现象越来越普遍,目前的社会医疗保险实行市、县级统筹,各统筹地区条块分割、缺乏衔接,使参保人员异地就医管理成为一个难点问题。     

大病保险对医疗负担的影响——一个文献综述

本文在文献研究的基础上,研究大病医保对医疗负担的影响。由于直接研究两者关系的文献有限,本文尝试从基本医疗保险的相关研究中寻找间接证据,合理预测大病保险的政策实施效果。研究发现:大病保险对降低个人自付医疗支出以及医疗负担的可能性较高。但由于数据缺乏,本文无法对家庭灾难性医疗支出的变化进行合理推测。同时,我们发现,扩大医保政策效果的关键是报销比例和报销范围。因此,为了更好的促进大病医保的政策效果,以下两点是值得参考的:(1)以基金平衡为前提,对报销比例按医疗负担严重程度分组设定标准;(2)对大病患者进行医疗服务与用药分析,合理扩大报销目录。     

基于DEA的我国社会保险绩效评估研究

本文研究目的是将我国的整个社会保险系统共划分为五个维度,进而细化到10个输入指标和7个输出指标,从定量分析角度分析全国31个省市在2011年社会保险绩效的相对大小。方法:运用数据包络分析法并同时结合非DEA有效的地区的DEA投影分析技术结果,计算出7个非DEA有效省份的投入冗余和理想值。结论:通过DEA可以对各个地区社会保险绩效进行评估,进而获取各地区的社会保险的要素利用率,从而引导投入产出结构合理化。     

医疗期与员工病假管理

企业的劳动纪律和规章制度一般是根据自身特点和管理需要依法制定,但其中的病假管理制度有一定特殊性。病假首先是一个生理概念,是否需要休假和休假时间要根据病情确定,这个特点决定了对病假的管理必须宽严适度,过宽可能导致员工滥请病假,过严又可能不利于员工病后的身体康复。那么,究竟应该如何建立企业的病假管理制度,才能在维护员工基本权益的同时,又保护到企业的合法利益?我们在本期的圆桌谈话中对其中的劳动法律问题进行探讨。     

居民医疗保险：从试点走向完善

为进一步完善我国的医疗保险体系,根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》,部分地区从解决中小学生、少年儿童及其他非从业城镇居民等现行城镇职工医疗保险覆盖范围以外的特殊群体的医疗保障需求出发,探索试行居民医疗保险制度,并取得实效。这是一项制度创新,是在探索阶段,难免会有一些问题或不足,我们要关注它,正视它,以制定有针对性的解决问题的办法。     

基本医疗保险管理的复杂性及其管理权归属

对城乡"三大医保"的管理权进行整合,是十八大报告、收入分配改革方案、社保和卫生事业"十二五"规划中明确的社会保障制度改革的重点任务。面对城乡基本医保管理权在卫生部门和社保部门之间争夺的难题,理性的态度是:从基本医疗保险的特别性出发,照顾基本医疗保险管理的复杂性,借鉴基本医疗保险管理整合的各国经验,实行卫生部门与社保部门职能整合的"大部制",才能促进基本医疗保险管理的科学化、专业化。     

法医学鉴定不等于劳动能力鉴定

案情简介■某公司职工缪某在检查施工质量时,被一滑下的钢梁砸中胸部倒地受伤致残,经市劳动保障行政部门认定为工伤,市劳动能力鉴定机构评定为六级伤残,公司在收到有关缪某伤残等级鉴定书后,     

城镇居民基本医疗保险对家庭创业资产的影响

根据2011年中国家庭金融调查数据,文章采用Heckman模型控制样本选择问题,研究了城镇居民基本医疗保险的参加率对家庭创业资产规模的影响。结果显示,城镇居民基本医疗保险参加水平对家庭创业资产有显著的正向影响。文章还发现,城镇居民基本医疗保险通过缓解健康状况和风险厌恶对家庭创业资产的制约作用,从而激励了家庭创业投资。     

我国医疗保险费用支出过快增长研究

医疗保险费用的科学管理是医疗保险制度公平和可持续运行的基础。近年来,我国医疗保险费用支出增长速度超出医疗保险费用筹集的速度,医疗保险制度运行不可持续风险剧增,引起了政府主管部门和有关研究人员的广泛关注。本文在总结医疗保险费用支出相关研究的基础上,从医疗保险费用支出增长的合理性和非合理性两个方面进行了归类分析,提出医疗保险费用管理应从医疗保险费用支出过程、适度增长的"度"、医疗服务质量与医疗保险费用支出的关系、规范和监督医疗保险利益相关者等角度扩展研究的构想。     

对建立新型农村合作医疗制度的思考

多年来,农村医疗保障问题一直是广大农民群众高度关注和反映十分强烈的问题之一。2003年开始,各地按照卫生部、财政部、农业部《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》,开展了新型农村合作医疗制度试点工作。通过试点,探索和积累了一些好的经验,有效缓解了农民看病难、看病贵的问题,受到了农民群众的支持和拥护。但是,由于新型农村合作医疗涉及面广,情况复杂,工作难度大,在推进过程中也遇到一些实际的困难和问题。当前,新型农村合作医疗改革已进入关键时期,如何顺利推进这项工作的健康发展,需要认真调查研究,总结试点经验,制定出一套适合我…     

社会保险经办机构能否单方解除与定点医院的医疗服务协议

案情简介2002年4月,某市社会保险经办机构与该市一家医院签订了《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》。该协议对医院如何为医疗保险参保人员就诊提供服务,加强诊疗项目管理、药品管理,医疗保险费用结算,争议处理等内容作了规定。协议期为1年,期满双方可以续订。20