巴中实施城乡居民大病保险

巴中市最近出台《城乡居民大病保险实施办法(实行)》,对参保居民发生的高额医疗费用给予进一步保障作出了具体的制度安排。办法规定,城乡居民大病保险所需资金从城乡居民医保基金中列支,个人不缴费。参保居民个人负担的合规医疗费用实行分段按比例赔付,不设置最高支付限额。参保居民一个自然年度内因病住院(含二类门诊特殊疾病)发生的高额医疗费用,通过医保基金支付后,累计个人自负的合规合理的医疗费用超过起付标准,由承办大病保险的商业保险机构分     

城乡居民大病保险政策的分析

近年来,随着新医改的持续推进,我国全民医保体系初步建立,但是人民群众患大病发生高额医疗费用后报销金额少,个人负担仍然比较重,这种“保而不包”的基本医保不能够保障重特大疾病治疗费用的开支。因此,推行大病保险,可以解决群众的实际困难,使城乡居民人人享有大病保障,很大程度上减轻了“因病致贫”、“因病返贫”的经济困境。本文将介绍大病保险的几种试点模式,分析大病保险政策推行的影响因素以及大病保险的未来发展趋势。     

资讯

南充市顺庆区城镇居民医保试点从今年6月1日启动以来．进展迅速．医保政策具有个人缴费少、财政补助多、特困群体免缴费等显著特点，广大居民踊跃参与。截至8月底．全区已有4．8万人参保，缴费金额突破了400多万元．已有300名参保居民报销医疗费共计23万元．报销比例达70％．有效缓解了看病难看病贵的问题，减轻了参保居民大病医疗费用的负担。城镇居民医保开展后．全区城乡享受医疗保障的人数目前已达到41．1万人．覆盖率为71％。     

城乡居民大病保险政策的现状与建议——以龙岩市城镇居民为例

城乡居民大病保险是对基本医疗保障的有益补充。龙岩市从2011年开始实施城镇居民大病保险，2012年数据显示，一定程度上减轻了城镇居民大病医疗费用负担，但从运行结果看，减负的效果不大。主要问题在于商业保险公司参与积极性不高，测算不够准确，参保人数较少，受最高赔付限额及报销比例影响，信息系统无法实现信息实时共享，等。应坚持“政府主导，专业运作、责任共担”等原则，真正实现共赢；实现城乡一体化，让“大数法则”充分发挥作用；设计合理保障范围，完善信息系统建设，使政策真正惠民。     

巴蜀短波

成都实施医保门诊统筹和大病互助按照门诊看病统筹、住院报销提高、大病互助补充、困难分类救助的医疗保障改革思路,成都市从今年4月起实施城乡基本医疗保险门诊统筹和大病医疗互助补充保险两项医保     

对永州市城乡居民大病保险试点工作的思考

大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。湖南省永州市2013年起在全省率先进行了城乡居民大病保险试点工作,取得了较好的经验和成效,但还存在着政策执行和服务不到位,风险控制不科学等问题,要做好城乡居民大病保险工作,务必要加大政策的执行力度,优化大病保险工作服务,加强大病保险规范管理,把这项惠民工程做好做实。     

阿坝州减轻城镇居民医疗费用负担

为进一步减轻城镇居民医疗费用负担．阿坝州最近决定从4月起对城镇居民医疗保险政策作适当调整。一是降低住院起付标准。社区医院由100元降为20元,其他各级医院分别降为200元、300元和600元。年度内多次住院的起付标准依次递减50元。二是调增住院报销比例。起付标准以上至1万元以下的医疗费用统筹基金报销比例．社区医疗机构调增为75％．其他各级医疗机构分别调增为70％、65％和60％。三是调增门诊大病报销比例。门诊大病费用起付标准由500元降为300元．报销比例由55％调增为65％。     

甘肃出台城乡居民大病保险工作实施方案(试行)

<正>近日,甘肃省发改委联合多部门下发全省城乡居民大病保险工作实施方案(试行),方案按照"统一筹资标准、统一报销比例、统一实施方案"原则,在此前庆阳、金昌、定西三个城市试点的基础上,到2014年3月底前,全省全面启动城乡居民大病保险工作。筹资标准:今年按人均30元标准统筹。根据方案,参加城乡居民医保(包括城镇居民医保和新农合)的参保(合)人员,按照人均30元的标准统筹城乡居民     

国务院确定加快发展商业健康保险 助力医疗保障水平提高

正国务院总理李克强最近主持召开国务院常务会议,确定加快发展商业健康保险,助力医改、提高群众医疗保障水平。会议认为,深化医改要政府和市场"两手并用"。用改革的办法调动社会力量,发展商业健康保险,与基本医保形成合力,有助于提高群众医疗保障水平、满足多层次健康需求,推进健康服务业发展、扩大就业,促进经济结构调整和民生改善。会议确定,一要全面推进商业保险机构受托承办城乡居民大病保险,从城镇居民医保基金、新农合基金中划     

大病医疗互助补充保险委托保险公司经办模式选择及实施

随着我国医疗保险行业得发展，大病医疗互助补充保险委托保险公司经办已经成为了当前医疗行业保险改革的重要举措。本文从大病医疗互助补充保险委托保险公司经办的必要性、经办模式和经办实施过程三个方面进行分析。     

完善医疗保险异地就医管理服务机制研究

异地就医是新医改着重解决的重点问题之一,其根源在于常态化的人口迁移与基本医疗保险属地化管理原则之间的不适应。目前,我国主要从地市级、省级和跨省三个层面提供异地就医管理服务,基本解决了垫付报销制下的垫付难、报销难的问题,有效缓解了监管难的问题,但是仍然存在一系列的问题,需要进一步完善。本文通过分析我国异地就医管理服务的现状和问题,并借鉴欧盟异地就医管理服务机制的经验,提出了完善医疗保险异地就医管理服务机制的政策建议。     

基于DEA的我国社会保险绩效评估研究

本文研究目的是将我国的整个社会保险系统共划分为五个维度,进而细化到10个输入指标和7个输出指标,从定量分析角度分析全国31个省市在2011年社会保险绩效的相对大小。方法:运用数据包络分析法并同时结合非DEA有效的地区的DEA投影分析技术结果,计算出7个非DEA有效省份的投入冗余和理想值。结论:通过DEA可以对各个地区社会保险绩效进行评估,进而获取各地区的社会保险的要素利用率,从而引导投入产出结构合理化。     

医疗期与员工病假管理

企业的劳动纪律和规章制度一般是根据自身特点和管理需要依法制定,但其中的病假管理制度有一定特殊性。病假首先是一个生理概念,是否需要休假和休假时间要根据病情确定,这个特点决定了对病假的管理必须宽严适度,过宽可能导致员工滥请病假,过严又可能不利于员工病后的身体康复。那么,究竟应该如何建立企业的病假管理制度,才能在维护员工基本权益的同时,又保护到企业的合法利益?我们在本期的圆桌谈话中对其中的劳动法律问题进行探讨。     

居民医疗保险：从试点走向完善

为进一步完善我国的医疗保险体系,根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》,部分地区从解决中小学生、少年儿童及其他非从业城镇居民等现行城镇职工医疗保险覆盖范围以外的特殊群体的医疗保障需求出发,探索试行居民医疗保险制度,并取得实效。这是一项制度创新,是在探索阶段,难免会有一些问题或不足,我们要关注它,正视它,以制定有针对性的解决问题的办法。     

基本医疗保险管理的复杂性及其管理权归属

对城乡"三大医保"的管理权进行整合,是十八大报告、收入分配改革方案、社保和卫生事业"十二五"规划中明确的社会保障制度改革的重点任务。面对城乡基本医保管理权在卫生部门和社保部门之间争夺的难题,理性的态度是:从基本医疗保险的特别性出发,照顾基本医疗保险管理的复杂性,借鉴基本医疗保险管理整合的各国经验,实行卫生部门与社保部门职能整合的"大部制",才能促进基本医疗保险管理的科学化、专业化。     

法医学鉴定不等于劳动能力鉴定

案情简介■某公司职工缪某在检查施工质量时,被一滑下的钢梁砸中胸部倒地受伤致残,经市劳动保障行政部门认定为工伤,市劳动能力鉴定机构评定为六级伤残,公司在收到有关缪某伤残等级鉴定书后,     

城镇居民基本医疗保险对家庭创业资产的影响

根据2011年中国家庭金融调查数据,文章采用Heckman模型控制样本选择问题,研究了城镇居民基本医疗保险的参加率对家庭创业资产规模的影响。结果显示,城镇居民基本医疗保险参加水平对家庭创业资产有显著的正向影响。文章还发现,城镇居民基本医疗保险通过缓解健康状况和风险厌恶对家庭创业资产的制约作用,从而激励了家庭创业投资。     

我国医疗保险费用支出过快增长研究

医疗保险费用的科学管理是医疗保险制度公平和可持续运行的基础。近年来,我国医疗保险费用支出增长速度超出医疗保险费用筹集的速度,医疗保险制度运行不可持续风险剧增,引起了政府主管部门和有关研究人员的广泛关注。本文在总结医疗保险费用支出相关研究的基础上,从医疗保险费用支出增长的合理性和非合理性两个方面进行了归类分析,提出医疗保险费用管理应从医疗保险费用支出过程、适度增长的"度"、医疗服务质量与医疗保险费用支出的关系、规范和监督医疗保险利益相关者等角度扩展研究的构想。     

对建立新型农村合作医疗制度的思考

多年来,农村医疗保障问题一直是广大农民群众高度关注和反映十分强烈的问题之一。2003年开始,各地按照卫生部、财政部、农业部《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》,开展了新型农村合作医疗制度试点工作。通过试点,探索和积累了一些好的经验,有效缓解了农民看病难、看病贵的问题,受到了农民群众的支持和拥护。但是,由于新型农村合作医疗涉及面广,情况复杂,工作难度大,在推进过程中也遇到一些实际的困难和问题。当前,新型农村合作医疗改革已进入关键时期,如何顺利推进这项工作的健康发展,需要认真调查研究,总结试点经验,制定出一套适合我…     

社会保险经办机构能否单方解除与定点医院的医疗服务协议

案情简介2002年4月,某市社会保险经办机构与该市一家医院签订了《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》。该协议对医院如何为医疗保险参保人员就诊提供服务,加强诊疗项目管理、药品管理,医疗保险费用结算,争议处理等内容作了规定。协议期为1年,期满双方可以续订。20