基于期权理念的基本医疗卫生服务管理模式研究

我国迄今为止的医疗改革,尚未从根本上触动医院的经济补偿机制,尚未建立鼓励供给方有效控制医疗费用的成本制约机制和激励机制,迫切需要研究出一种使医疗服务提供者成为医疗费用控制主体的机制.现阶段,建设基本医疗卫生制度的核心工作是努力建设和完善四大体系,即覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系.     

新医改政策框架下医疗费支付方式评价分析——基于对江苏省新农合付费方式的实证研究

随着新农合不断推进,政府不断加大对其的投入,但在开源的同时应"节流",也就是建立有效的成本控制机制.江苏省新农合付费方式的实例和医疗供给方诱导需求理论表明,我国传统的按项目付费方式在控制医疗费用方面存在一些弊端.而国外先进经验以及国内新农合支付制度改革试点地区的实施效果,为推行以按病种付费为主的预付制提供了很好的借鉴.     

政府控制基本医疗费用多重均衡目标的构建

以往改革的结果与当前改革的实践都不同程度地表明,政府目前采用的控制基本医疗费用的机制是一种高投入高收益的改革方案,这一机制虽然取得了一定的改革成果,但是改革成本过高,基本医疗服务费用未得到有效控制,看病难、看病贵矛盾也未能够有效解决,人民群众并没有充分分享到医疗改革的成果。医疗改革启动的真正主因和动力在于降低费用、控制成本。因此,发挥主导作用,在多价值导向、多因素分析和均衡多主体利益的前提下,构建兼顾不同主体利益的控制基本医疗费用多重均衡性目标与运行机制,是政府有效降低、合理控制基本医疗成本和费用的优先策略选择。     

“管理式医疗”机制:美国经验与我国借鉴

美国的“管理式医疗”机制在全球医疗保障领域独树一帜.“管理式医疗”的实质,在于医保机构从游离于医患关系之外的被动赔付者转变为介入医患关系的“第三方”,通过一体化医疗服务网络、预付费制度、医疗服务管理、健康管理等契约安排或管理手段,克服医患关系中的市场失灵,解决医疗费用和质量问题.要破解医疗体制改革的困局,从根本上缓解“看病贵、看病难”问题,我国需要在明确医保部门、卫生部门和医疗机构的分工定位,加强人才、软件、硬件三个方面的基础设施建设的基础上,借鉴“管理式医疗”的先进经验,完善医疗保障运行机制.     

医疗保险和控制医疗费用关系研究

我国的卫生医疗事业取得了举世瞩目的成就,以较少的投入获得巨大的社会效益和经济效益,但医疗费用的增长幅度过快,超过了同期的经济发展水平。从1985年到1995年,城镇居民人均医疗保健支出年增长率为9.7％,而城镇居民人均收入年增长率为8％,同期的人均国内生产总值年增长率为7.8％。因此,控制医疗费用的过快增长成为医疗保险制度改革的目标之一。　　一、医疗费用增长的内在机制　　1.医疗供给决定需求。医疗服务具有很强的专业技术性,使供给者在医疗服务市场上处于垄断地位,医师诊断正确与否以及治疗的质量的高低都不是一般需求者…     

新农合对乡村医生的影响与乡村医生激励机制构建研究——基于河北省2市3个县的调查分析

乡村医生是农民基本医疗卫生服务的主要供给方,是推动新农合可持续发展的关键支撑力量之一。但现行新农合的制度设计过多地强调医疗费用控制,导致乡村医生的激励机制缺位,未能真正发挥医疗保险＂守门人＂的作用。通过子博弈完美纳什均衡分析,可以看出,当新农合和乡村医生合作时,形成了一个比较好的机制,能够相互制约,双方的利益都比不合作时提高了。因此,新农合可持续发展亟须在强调内部机制完善的同时,补建一套合理的对乡村医生的激励机制,形成医疗费用控制与激励相结合的双重机制,从而搭建起为农民提供质优、价廉、可及的基本医疗卫生服务的一线供给平台。鉴于目前乡村医生行使基本医疗卫生服务供给职责的载体——村卫生室已经绝大多数私营化,建议采取区别于对公立医院直接投入的方式,重点是加大对村卫生室的政策支持,采取短期和长期两步措施。通过扶持村卫生室的发展,构建乡村医生首诊和完善双向转诊制,合理扩大新农合药品目录,提高审核效率的方式,从短期机制上,提高乡村医生的积极性,解决农民家庭账户资金不合理沉淀的问题。待新农合制度成熟、农民的医疗需求完全释放时,逐步取消家庭账户,实行按人头支付费用的长期机制。     

公立医院产权改革探索

公立医院产权制度改革是我国当前医疗体制改革的重要组成部分.然而,虽然产权改革促进了医院运行效率的提升,减轻了政府的财政负担,但是同时也给医疗体系带来了新的问题.其原因在于,医疗体系具有外部性和非对称信息问题这两种市场失灵现象,而产权改革使得市场激励机制变得不完善,进而导致这两种市场失灵问题变得更为严重,病患的负担不断加重.因此,为了保障公立医院产权改革在医疗体制改革中能够起到应有的作用,需要适当控制产权私有化的界限,而且还要设计合理的激励及惩罚机制以促进医疗市场运行效率的提升.     

健康公平语境下“新医改”路径的四个向度

新医改是为破解群众"看病难、看病贵"难题,健康公平是其终极价值诉求。医改要取得成功,必须处理好四个向度的问题:政府职能定位、医疗服务的可及性问题、医疗付费机制问题以及基层医疗机制问题。合理定位政府职能是新医改的根本问题,强调政府在医疗领域的筹资责任与监管责任,在非医疗领域的健康知识传播责任、构建公平社会的责任。医疗服务可及性是确保健康公平的关键,强调公立医院的自主化改革,实行"内部市场制";鼓励社会资本进入医疗,民营机构与公立机构合作,提供安全的医疗产品。合理科学的支付机制是确保健康公平的重要方式,依托第三方购买制度与平等的医保制度降低医疗费用。强化并完善基层医疗运行机制,优化资源配置,理顺医疗体制。     

社会医疗保险费用控制机制研究

“看病贵、看病难”是医疗保险体系亟待解决的问题,医疗费用快速增长,加剧了这一问题,控制医疗费用不合理增长,发挥有限医疗保险基金基本健康保障功能成为必要。文章从道德风险、制度缺陷、政府责任和资源配置四个方面,分析医疗费用不合理增长原因。在医疗费用控制策略选择上,依据医疗费用控制内在机理,结合不同类型的医疗费用控制形式,构建了需方费用控制、供方费用控制、供需双方费用控制和系统改革费用控制四种医疗费用控制机制,并进一步提出从参保人和医疗费用产生的源点处进行医疗费用控制。     

国际经验对我国医疗保险费用控制机制的启示

本文从医疗费用需方控制、供方控制两方面,分析我国目前医疗保险费用控制机制实施的现状,提出我国目前存在的难点问题,再借鉴国际经验,有针对性的分析了世界典型国家--美国、新加坡、英国和德国等国家相应的做法并得到启示,为我国今后医疗保险费用控制机制提出了可行性的建议.     

审计市场供给方的竞争初探

本文从我国审计市场的情况进行分析,归纳出我国现实审计市场明显处于买方市场,而且相对分散,而后从三个方面分析论述了我国审计市场供给方的竞争情况.     

管理式医疗模型与商业医疗保险——从信息不对称视角看管理式医疗模型的应用

当前我国商业医疗保险的发展存在着高费用、高风险的难题。引入管理式医疗模型,以纵向一体化作为商业医疗保险的经营模式,以健康管理作为管理核心,以被保险人的费用分担机制和医疗机构的预付制作为财务控制手段,以声誉机制作为疏通信息传递渠道的工具,可以有效的解决商业医疗保险的信息不对称问题,随着信息不对称的减少,商业医疗保险的的风险将得到有效控制,市场的有效性将大大提高。     

医疗保险费用控制政策体系及评价

目前我国医疗保险制度中,针对医疗服务供需双方的费用控制政策体系已经形成,控制重点以供方为主,兼顾需方。在针对需方的医疗保险费用控制政策中,存在个人负担沉重、公平与效率的矛盾、调节机制不明显、预防保健机制缺乏、监督处罚力度不足等问题;针对供方的医疗保险费用控制政策,则存在医疗保险费用结算管理办法不完善、定点医疗机构之间竞争不充分以及针对供方的监督处罚力度不足等问题。针对需方应当完善费用分担机制和加大激励和处罚力度;针对供方,应当形成医疗保险指标管理体系,建立医疗保险机构与医疗服务供方的谈判机制,探索多元化、复合式的支付方式,以科学的考核评价机制促使供方有序竞争,创新监督方式,提高监督效果等。     

信息不对称与医疗服务市场的规制

信息严重不对称是医疗服务市场规制失灵的根源;运用制度经济学的分析工具对比发现:第三方专家系统如医疗质量评估中介的引入具有降低交易成本的优势,但考虑到其潜在的制度风险,第三方专家系统应该与市场竞争机制、政府规制及社会监督共同进行合作规制。而在我国医疗服务市场的规制实践中,政府职能不清、第三方专家系统严重发育不良、难以独立、客观地进行医疗质量的评估等制度缺陷已经成为医疗服务市场健康发展的潜在隐患。     

社会医疗保险中的道德风险及其制度消解

道德风险源于人的机会主义倾向,在社会医疗保险领域中积弊已久,主要表现为需求方的过度消费和供给方的诱导需求,其原因在于第三方支付效应和价格补偿效应,只有医、患、保三方进行制度创新才能对其有效消解。这包括对患方道德风险的约束机制,如提高自负率、扩大排除供给、建立守门人制度(即扩大社区卫生医疗机构)等方式;对医方道德风险的约束机制,如转换经营机制、改进支付方式等。同时,我国社会医疗保险机构还应进行制度创新,如人力资源优化、引进退出机制等。     

新农合定点医院医疗费用控制政策研究——兼论德国、英国、美国、新加坡的医疗费用控制经验

医疗费用上升是一个普遍性问题,国外的医疗费用控制模式各具鲜明特点。面对新农合实施以来的农村医疗卫生费用不合理上涨问题,新农合定点医院作为医疗费用的主要产生环节,理应扛起医疗费用控制的核心担子。在对比分析国外医疗费用控制模式的基础上,发现新农合的制度机理有西方医疗保险和国家办医、管医的共因,尤其是在医疗服务提供方,医疗服务机构在医疗费用控制方面首当其冲。因此提出新农合定点医院的医疗费用控制政策:分层次确立新农合支、补机制;建立新农合定点医院合同制规范体系;引进国际移动医疗实践;构建福利性质的基层社区医疗保健体系;形成定点医院内外双重治理格局;以全面促进新型农村合作医疗的可持续发展,增进其利民惠民的价值定位。     

大学制度创设中的“合法性”机制和效率机制——以“长江学者”特聘教授制度为例

本文以“长江学者”特聘教授制度为案例,以组织分析中的新制度理论分析制度供给方和制度需求方的能动性,认为此案例体现了在现行我国大学制度创设中,组织追求制度的“合法性”机制和效率机制的双重要求。     

交易费用视角下分享经济发展的成因——以专车为例

企业和市场都是配置资源的方式,二者可以相互替代。在分享经济模式下,市场依靠价格机制配置资源;在传统经济模式下,企业通过行政命令配置资源。当市场配置资源的交易费用低于企业配置资源的组织成本时,企业便停止生产商品或者提供服务,由市场自发组织生产要素进行生产活动,从而节约交易费用,这是分享经济发展的重要原因。其一分享经济能够节约管理型交易费用。在分享经济模式下,要素所有者摆脱了对企业的依附,直接向最终客户提供服务;传统经济模式中则存在企业内部的组织成本,包括制定决策的费用、执行监管命令的费用和度量工人绩效的费用。其二分享经济能够节约市场型交易费用。在分享经济模式下,交易平台能够提供充分的供求信息和有效的评价机制,缓解信息不对称问题,减少交易不确定性,降低由机会主义引起的交易费用。     

论供给学派革命与中国经济政策调整

文章认为 ,目前我国经济已出现重大转机 ,在扩大内需的财政政策有效性降低 ,结构调整成为主要任务的条件下 ,向供给方倾斜将必然成为我国经济政策的调整方向。     

甘肃省医疗费用快速增长问题的调查及对策

甘肃省医疗费用增长过快的主要原因 ,从医疗消费者方面分析 ,有人口老龄化和疾病构成的变化、人们保健意识与医疗消费意识变化以及公费医疗和劳保医疗费用的变化等 ;从医疗服务提供者方面分析 ,有一些医院把经济效益放在首位、增加服务功能、滥施检查、卫生材料使用以少报多、乱收费、开大处方以及医务人员知识结构有缺陷等 ;从药品生产、流通领域分析 ,则有药品生产企业急剧增加、流通环节多、进口药管理混乱等 ;国家现行医疗卫生政策方面不配套也是重要因素。解决“看病贵”问题 ,必须全面整顿药品市场 ,建立灵敏的医疗价格调整机制 ,切实加强医院内部管理