浅议基本医疗保险基金安全运行及风险防范

国家人力资源和社会保障部、财政部不久前联合下发了《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》,如何贯彻好文件精神,进一步规范和强化医保基金管理,加强对基本医疗保险基金运行情况和风险的分析,增强医保基金共济和保障能力,保障参保人员的基本医疗权益,是我们在实际工作中需要不断研究和探讨的问题。 一、白城市医疗保险基本情况;二、医保基金收入情况;三、医保基金支出情况;四、对2008年基金运行情况的简要分析。1、实现了医保基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的管理目标,保证了基金的平稳运行。2、增加了参保人数,扩大了覆盖面。3、基金支出增长较快,蕴含潜在风险。4、退休人员的支出占比较大,将会逐渐增加支付难度。五、工作建议1、扩大医保覆盖面,确保参保人数稳定增长。2、多渠道筹措资金,增加医保基金总量。3、完善管理机制,加强基金支出控制。4、建立基金运行情况分析和风险预警系统。5、加大监管力度,实施有效的医疗服务监督。     

辽宁城镇医保基金风险预警体系的构建

影响城镇医疗保险基金风险水平的因素很多。通过对辽宁城镇医保基金风险的警源分析与识别,以制度设计、管理、操作、道德风险以及医疗需求等风险为指标建立城镇医保基金风险预警体系,为辽宁医保基金的正常运行提供保障。     

论医保基金会计核算对基金管理的影响

现行的医疗保险基金会计核算,存在许多制度上的局限性,严重制约了数据的合理性及相关部门对医保资金的监督管理。本文从医保基金核算体系的现状、存在的局限性、核算方法改革的建议等方面,分析探讨了目前会计核算基础对财务管理的影响和改革医疗保险基金财务核算的对策。     

关于对完善医院医保管理制度的几点思考

在整个社会保障体系中,医疗保险占据了较大的比重。随着医疗保险覆盖面的快速增加,医院医保费用结算管理日趋引人重视。医保费用结算管理直接关系到参保人和医院的利益。医院作为医保定点基层医疗机构,对医保费用结算管理在医保运行中的现状进行总结分析,可为医保财务管理工作提供完善、科学的参考依据。     

医疗保险基金财务管理存在问题及对策探析——以烟台市为例

医保基金财务管理涉及基金收入与支出的各个环节,是维持基金安全良好运行的重要工作。本文基于烟台市医疗保险基金财务管理工作实践,分析了当前医保基金财务管理存在问题,并提出相应的对策建议。     

浅谈完善基层医保基金预算——基于衡水市的实践

医保基金预算管理制度建立后,衡水市顺利完成3年试编预算工作并取得显著成效,但也暴露出一些问题。完善基层医保基金预算管理还需要在提高基础数据质量、加强预算编制队伍培训、强化预算执行与监督管理、建立预算考核评价和激励约束机制等方面努力。     

医保欺诈的成因及其监管探析

随着医保覆盖面的逐步扩大,医保基金在医疗领域面临欺诈的风险也越来越大。遏制医疗保险欺诈行为,加强医保定点医院监管,推进医保反欺诈的技术化发展是防范和化解医疗保险欺诈的重要途径,本文在厘清医保欺诈概念的基础上,对医保欺诈的产生原因进行梳理,就此提出有针对性的监管措施,以期促进我国医保制度健康稳健运行。     

如何避免医院医保财务风险的分析

随着医疗卫生体制改革的不断深化,基本医疗保险制度全面覆盖城乡居民,切实缓解了老百姓"看病难、看病贵"的问题。近年来,大量的医保患者和"新农合"患者逐渐流向了定点医疗机构,使医保患者就医人次不断增多。因此,做好医院医保财务管理工作,建立和完善医保财务管理,加强医院应收医疗款的管理,避免医院财务风险就显得十分重要。     

提高新农合会计电算化水平的几点思考

为加强新型合作医疗基金的财务管理，强化内部控制，保证新型农村合作医疗制度的顺利实施，本文通过对新农合基金会计电算化运行现状进行分析，探讨会计电算化在新农合基金管理中的应用，提出了几点建议，为新农合制度的有效运行提供参考。     

整合城镇居民医保和新农合 构建城乡居民医疗保险一体化

城镇居民医保的推开和新农合的实施,全民医保体系初步建立。探讨居民医保和新农合的整合,打破城乡居民基本医疗保险二元格局,推进城乡居民基本医疗保险一体化建设,有效优化参保人群的构成,增强城乡居民医疗保险基金的抗风险和调剂共济能力,已成为完善医疗保险制度改革的关键。     

及时调整医保管理工作重点的体会

医院医保管理的主要目标就是采用低廉的医疗费用来对参保人员医疗进行保障,并对医保基金的收支加以平衡。医院应加强医保管理工作,从而进行合理化的医疗,减少不必要的开支。笔者在此就医院医保管理工作的调整重点提出以下几点自己的看法。     

大学生医疗保障体系改革探析

由于传统公费医疗已不能满足大学生日益增长的医疗保障需要,2008年起我国开始逐渐将大学生纳入城镇居民基本医疗保险体系。这一进程中突显了一系列问题,因此可以通过建立四位一体的多层次大学生医保体系、政府加大资金支持力度、加强学生医保知识普及以及加快建立全国性社保信息网络来完善这一制度。     

浅议加强医院财务管理内部控制的途径及建议

当前,由于医院的快速发展需要较高的财务管理水平,因此,加强财务管理的内部控制具有必要性。本文指出了医院财务管理内部控制意义、原则以及内容,对其存在的问题进行分析;提出加强医院财务管理内部控制的途径：提高医院全体员工的内部控制意识,要加强医院内部控制流程设计与操作规范化。因此,本文的研究有助于提高医院财务管理内部控制管理水平。     

医保患者住院费用增长原因分析

医保患者医疗费用的不断增长已引起广泛关注,医院是提供医疗服务的主体,是医保基金的主要使用者。通过分析住院费用增长原因,正确看待合理性增长,从严控制不合理性增长,符合维护患者利益并能促进医院、医疗保险事业健康发展。     

医保制度:韩国样本的经验与教训

中国医保制度的发展演变与韩国有许多相似之处。我国遇到的一些难题在韩国医保制度发展过程中同样遇到过,比如不同人群负担差距、基金管理成本增加、医疗服务费用控制等等,他们的一些解决方法值得我们参考。而对一些"老大难"问题的求解,比如对医疗机构采取怎样的支付方式更为公平有效,医保药品的确定和采购如何兼顾成本和质量等等,韩国至今仍在求索。全民医保提供基本医疗保障韩国的医保制度始于1977年,采取的是社会医疗保险模式。1977年,韩国开     

辽宁城镇医疗保险基金的风险分析

医疗保险基金风险是一个非常庞大的系统体系,从医疗保险制度环境到制度的设计,再到制度的实施,每一个环节都存在着内生和外生风险。根据辽宁城镇医疗保险现状,对医保基金风险分析时,对它们分别进行讨论,使分析结果更加系统化,以便采取更为有效的应对风险措施。     

加强定点医院管理 遇制医保基金流失

城镇居民医疗保险延续城镇职工医疗保险的管理模式,经过一年的运行,已初见成效,但加强定点医院管理仍是遏制医保基金流失问题的重要途径,本丈通过对医保基金浪费原因分析,提出加强定点医院管理的有效措施。     

网络环境下如何做好医保档案管理工作

医保档案管理不仅包含医保人员的主要信息,也对医保基金的流向进行详细记载,对于医保事业发展和医保服务决策等多个方面有着重要意义。与此同时,医保档案管理还在卫生系统管理工作当中占有重要位置。本文对当前网络环境下医保档案管理工作的重要性进行简述,对医保档案管理存在的主要问题展开深入分析。     

医院加强医保管理的实践与体会

在当前的社会保障体系中,医保是非常重要的组成部分,随着我国对医保制度的全面改革,医院医保管理工作面临着前所未有的挑战,医保单位要抓住这个挑战,对内部管理进行深化,让医保管理的职能充分发挥出来。本文就加强医院医保管理的策略做一些探讨。     

杭州医保智能监管平台得到中央认可

推荐度指数已在杭州实施的"医保基金智能管理平台",加强了对医疗服务行为的监管,直指开大处方、"骗保"等行为。杭州医保部门的汇报资料中显示,该系统既要防止"过度医疗",又要防止"医疗缺失",要在满足客户在有限的医保基金与