医改后上哪儿去买药?

问 :参保人员如何就医、购药？答 :参保人员应在选定的定点医疗机构就医 ,并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。除急诊和急救外 ,参保人员在非选定的定点医疗机构就医的费用 ,不得由基本医疗保险基金支付。参保人员在不同等级的定点医疗机构就医 ,还要执行统筹地区劳动保障行政部门制定的转诊、转院管理办法。问 :什么是定点零售药店？答 :定点零售药店是指经统筹地区劳动保障行政部门审查 ,并经社会保险经办机构确定的 ,为城镇职工基本医疗保险参保人员提供处方外配服务的零售药店。问 :具备哪些条件的药店才可以选…     

就有关政策答读者问

问：城镇职工医疗保险个人账户的资金来源有哪些哪些费用由个人账户支付答：城镇职工医疗保险个人账户的资金来源于两部分：一是职工个人缴纳的医疗保险费由社会养老保险机构按月支付退休费的退休人员个人不缴纳;二是用人单位缴纳的基本医疗保险费按一定比例划入个人账户部分。具体如下表：由个人账户支付的一是门诊费用,二是住院费用中个人自费部分,三是定点零售药店购药费用。问：参保人员如何使用个人账户答：目前湖南省城镇职工医疗保险个人账户资金暂由银行代为管理,参保人员到定点医疗机构就诊或定点药店购药,需要动用个人账户的…     

医改后哪些诊疗项目需自费?

问 :医改后 ,哪些诊疗项目需要参保人员自费？答 :湖南省劳动和社会保障厅、财政厅、卫生厅、物价局制订的《湖南省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》规定 ,基本医疗保险统筹基金不予支付（即需要参保人员自付）费用的诊疗项目范围有 :（一）服务项目类。１、挂号费、院外会诊费、病历工本费等 ;２、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务（如 :点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、加台手术、电话预约看病、家庭医疗保健服务、特殊病房）费等。（二）非疾病治疗项目类。１、各…     

农民工如何参加基本医疗保险

问:我是一名进城务工的农民工。请问农民工如何参加基本医疗保险?小刘答:根据国家有关规定,在城镇从事个体经营等灵活就业的农村进城务工人员,可以按照灵活就业人员参保的有关规定参加医疗保险。据此,在已经将农民工纳入医疗保险范围的地区,农民工有权参加医疗保险,作为单位和农民工本人应依法缴纳医疗保险费,农民工患病时,可以按照规定享受有关医疗保险待遇。2006年5月16日,国家劳动和社会保障部办公厅发布了《关于开展农民工参加医疗保险专项扩面行动的通知》,要求全面推进农民工参加医疗保险工作,争取2006年年底,农民工参加医疗保险的人…     

医疗费结算方法探讨

医疗保险经办机构与定点医疗机构的结算住院费用是个难点。其结算方式直接影响到经办机构、医疗机构和参保人员三方利益以及医疗保险基金的收支状况。一个好的结算方式应具备以下几点：一是使基金收支平衡，略有节余；二是保障参保人员的基本医疗；三是充分调动医疗机构的积极性，使医疗机构自觉地维护医保安全运行；四是体现医务人员的技术价值，防止乱检查、乱用药和不必要的高消费，控制医疗资源浪费现象发生。无疑，按参保人员所惠疾病的病种结算住院医疗费是好的方式之一。目前，因病情复杂，病种定额标准不易制定，在我国各统筹地区实行病种结算的不多。有些实行病种结算的，也是部分病种，不是结算医疗费的主流。随着《全国医疗服务价格项目规范》的颁布和计算机的广泛使用，实行全部按病种结算住院医疗费已成为可能，在此加以探讨。     

就有关政策答读者问

问：离休人员、老红军参加基本医疗保险吗他们的医疗费用如何解决答：离休人员、老红军不参加基本医疗保险，医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。在省政府对这部分人员新的医疗管理办法出台之前，原用人单位管理职责不变，各单位支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。问：二等乙级以上革命伤残军人的医疗费用如何解决答：二等乙级以上革命伤残军人，是指由民政部门确认的特等、一等、二等甲级、二等乙级四类革命伤残军人。他们的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会医疗保险经办机构单独列账管理。医疗费支付不…     

福建：参保人员10类违规情形将受处理

【本刊讯】为确保基本医疗保险基金安全,规范参保人员就医行为,日前,福建省人社厅出台《福建省参保人员违反城镇基本医疗保险规定处理办法》,明确了10类将受到处理的参保人员违规情形。新办法于1月1日起实施。     

关于建立离休干部医药费保障机制答读者问

问：原来有文件规定，离休干部、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。现在我省正在进行离休干部医药费统筹，它与参加城镇职工基本医疗保险是否是一回事？答：《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号）规定：“离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。离休人员、老红军的医疗管理办法由省、自治区、直辖市人民政府制定。”湖南省根据上述文件和中共中央办公厅、国务院办公厅《关于转发〈中央组织部、国家经贸委、财政部、人…     

就有关政策答读者问

问：我是参加了城镇职工基本医疗保险的省直单位退休人员，请问在什么情况下可以申请特殊病种的门诊医疗和家庭病床治疗？答：根据《湖南省省直管单位基本医疗保险特殊病种的门诊医疗和家庭病床管理办法（试行）》规定，（一）参保人患下列疾病可申请特殊病种的门诊治疗：（１）恶性肿瘤患者的化疗、放疗；（２）尿毒症患者的透析治疗；（３）高血压病三期（有心、脑、肾并发症之一者）；（４）肺心病（出现右心衰竭者）；（５）风心病（心功能三级）；（６）哮喘（年住院三次以上者）；（７）糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之…     

医改后用药的范围

问 :基本医疗保险用药范围如何管理 ,原则是什么？答 :医疗保险用药范围通过制定基本医疗保险药品目录进行管理。确定药品目录药品品种时 ,要考虑临床治疗的基本需要 ,也要考虑地区间的经济差异和用药习惯 ,中西药并重。问 :药品纳入药品目录应具备什么条件？答 :纳入基本医疗保险药品目录的药品 ,应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品。并同时必须是《中华人民共和国药典》（现行版）收载的药品 ,或是符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品 ,或是国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。问 :哪些药品不…     

就有关政策答读者问

问 :今年起实行新的城镇职工基本医疗保险制度 ,其医疗保险费统筹和个人账户是如何构成的？支付原则各有哪些规定？（衡阳市刘思齐等读者）答 :根据湖南省湘政发〔１９９９〕１５号文件 ,关于《湖南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见》规定 :基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合 ,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。统筹基金和个人账户分开运行 ,分别核算 ,不得互相挤占。（一）个人账户的建立与支付原则。职工个人缴纳的基本医疗保险费 ,全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分 ,一部分划入统筹基…     

中国基本医疗保险的实际参保率及其分布特征:基于多源数据的分析

全民覆盖是基本医疗保险降低国民医疗费用负担的前提条件。中国基本医疗保险是否实现了全民覆盖仍存在争议。本文利用多源调查数据,分析了我国基本医疗保险实际参保率及其分布特征。不同来源的数据基本证实,2015-2016年,中国仍有超过10%的国民没有参加任何一项基本医疗保险制度。其中,城镇居民、非农户口和没有户口的居民、东北地区、年轻人、儿童、未就业人群、低收入人群、在校学生以及流动人口基本医疗保险实际参保率更低。城乡居民实行自愿参保,因管理部门分割、信息系统不统一导致的重复参保以及因财政补贴制度导致的户籍地参保等制度设计,是导致基本医疗保险未能实现全民覆盖的根源。要实现基本医疗保险全民覆盖,解决国民医疗后顾之忧,未来我国基本医疗保险应实行强制参保、以家庭为单元参保、常住地参保,建立全国统一的基本医疗保险信息系统,并鼓励发展补充性医疗保障制度。     

福建建立退休劳模医疗保障体系

据《人民日报》报道：福建省政府规定，今后凡省级以上劳模的医疗费个人无力负担的，由单位酌情补助；单位无力负担的由政府出资解决。已参加基本医疗保险的，享受基本医疗保险待遇，个人负担有困难的，原单位酌情给予补助。暂未参保的，医疗待遇原则上按照基本医保有关规定执行。各地设立省级以上退休劳模特困医疗补助专项资金。点评：退休职工已经为改革作出了很多牺牲，现在该为他们做点什么了。尤其是劳模，起码要让他们有病能得到及时医治。不然，这个社会还成什么体统。福建建立退休劳模医疗保障体系     

就城镇职工医疗保险制度改革答读者问

问 :城镇职工基本医疗保险的统筹范围是怎么规定的？答 :湖南省城镇职工基本医疗保险原则上以地、市、州为统筹单位 ,少数经济不发达和医疗水平差异过大的地、市、州实行县（市）统筹。用人单位及其职工按照属地管理原则 ,参加所在统筹地区的基本医疗保险。中央、省属在长沙的机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位 ,包括由行政单位转体的企事业单位的管理机关及其职工的基本医疗保险 ,由省劳动和社会保障厅直接管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工的基本医疗保险的具体管理办法 ,由省劳动和社会保障厅等…     

湖南省直事业单位养老保险制度改革问答

问：湖南省直事业单位何时起实施基本养老保险制度改革？答：湖南省劳动和社会保障厅、人事厅、财政厅联合发出通知（湘劳社发〔２００２〕６５号），决定从２００２年４月１日起，对湖南省直及中央在长差额和自收自支事业单位积极稳妥地推进基本养老保险制度改革。问：湖南省直差额和自收自支事业单位基本养老保险的参保范围和对象是哪些？答：参保范围与对象是：（１）经省编办认定并进行了事业单位法人登记和执行事业单位工资制度的差额和自收自支事业单位中的全部工作人员（含固定职工、劳动合同制工人、聘用制人员）和离退休人员。（２…     

医改后哪些诊疗项目需自费?

问 :医改后 ,哪些诊疗项目需要参保人员自费？答 :湖南省劳动和社会保障厅、财政厅、卫生厅、物价局制订的《湖南省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》规定 ,基本医疗保险统筹基金不予支付（即需要参保人员自付）费用的诊疗项目范围有 :（一）服务项目类。１、挂号费、院外会诊费、病历工本费等 ;２、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务（如 :点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、加台手术、电话预约看病、家庭医疗保健服务、特殊病房）费等。（二）非疾病治疗项目类。１、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等（如 :割六指、单眼皮改双眼皮、斜视矫正术、厚唇变薄术、矫治口吃 ,治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、白发的医疗费 ,脱痣、穿耳、平疣、美容、洁齿、镶牙、牙列不整矫治、色斑牙治疗、假发的费用等） ;２、各种减肥、增胖、增高项目的一切费用 ;３、各种健康检查、婚前检查、游泳体检、出境体检费以及出国工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的医疗药品费用 ;４、各种预防、保健性的诊疗项目（如 :各种疫苗、预防眼药、预防接种、疾病普查、疾病跟踪随访费等） ;５、各种...     

就有关政策答读者问

就有关政策答读者问问：我是商业系统的退休职工，工９４８年２月，参加省商会（工业会）工作，一直到１９５３年商会（工业会）改组时为止。我的这段工作时间，能不能按照国家对＂留用人员＂参加革命工作的时间的规定，计算为连续工龄？（长沙李永祥）答：国家有关政策规...     

城镇医保住院管理存在的问题与对策分析

居民看病费用逐年增长,医保统筹基金超过标准。参加保险人员的负担高,医护人员对医疗保险政策的不熟悉,使得医患沟通障碍,医疗保险信息管理系统不完善,医务人员的不规范医疗行为的层出不穷。这些都是城镇医保住院管理的问题。为此,本文提出了一定的对策和建议组织领导机构要健全,使得认识统一。要加强学习的投入,进行很好地教育和培训。宣传在宣传和引导的基础上,使得观念有所改变。对支出费用进行控制,使得参保人的负担得以减轻。对内部的管理要强化。     

我国将推广就医“一卡通”

《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009～2011年）》4月7日发布，我国将推广参保人员就医“一卡通”，建立异地就医结算机制。今年我国全面推开城镇居民基本医疗保险制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围，用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。     

关于城乡居民大病医疗保险调查

近年来,随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病就医有了基本保障,但由于我国的基本医疗保障制度,特别是城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的保障水平还比较低,人民群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。为了解决这一系列的难题,我国开始实施城乡居民大病医疗保险。