医改后到哪儿去看病?

问 :医疗制度改革后 ,参加基本医疗保险的退休职工去哪儿看病？答 :参加了基本医疗保险的退休职工与其他在职职工（简称参保人员）一样 ,应在选定的定点医疗机构就医。除急诊和急救外 ,参保人在非选定的定点医疗机构就医发生的费用 ,不得由基本医疗保险基金支付。问 :为什么要到定点的医疗机构去看病？答 :定点医疗机构是指经劳动保障部门审查 ,并经社会医疗保险经办机构确定的 ,为参保人员提供医疗服务的医疗机构。实行到定点医疗机构看病 ,基于以下几个原则 :一是要方便参保人员就医并便于管理 ;二是要兼顾专科与综合、中医与西医 ,并且注…     

就有关政策答读者问

问：城镇职工医疗保险个人账户的资金来源有哪些哪些费用由个人账户支付答：城镇职工医疗保险个人账户的资金来源于两部分：一是职工个人缴纳的医疗保险费由社会养老保险机构按月支付退休费的退休人员个人不缴纳;二是用人单位缴纳的基本医疗保险费按一定比例划入个人账户部分。具体如下表：由个人账户支付的一是门诊费用,二是住院费用中个人自费部分,三是定点零售药店购药费用。问：参保人员如何使用个人账户答：目前湖南省城镇职工医疗保险个人账户资金暂由银行代为管理,参保人员到定点医疗机构就诊或定点药店购药,需要动用个人账户的…     

就城镇职工医疗保险制度改革答读者问

问 :城镇职工基本医疗保险的统筹范围是怎么规定的？答 :湖南省城镇职工基本医疗保险原则上以地、市、州为统筹单位 ,少数经济不发达和医疗水平差异过大的地、市、州实行县（市）统筹。用人单位及其职工按照属地管理原则 ,参加所在统筹地区的基本医疗保险。中央、省属在长沙的机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位 ,包括由行政单位转体的企事业单位的管理机关及其职工的基本医疗保险 ,由省劳动和社会保障厅直接管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工的基本医疗保险的具体管理办法 ,由省劳动和社会保障厅等…     

医疗费结算方法探讨

医疗保险经办机构与定点医疗机构的结算住院费用是个难点。其结算方式直接影响到经办机构、医疗机构和参保人员三方利益以及医疗保险基金的收支状况。一个好的结算方式应具备以下几点：一是使基金收支平衡，略有节余；二是保障参保人员的基本医疗；三是充分调动医疗机构的积极性，使医疗机构自觉地维护医保安全运行；四是体现医务人员的技术价值，防止乱检查、乱用药和不必要的高消费，控制医疗资源浪费现象发生。无疑，按参保人员所惠疾病的病种结算住院医疗费是好的方式之一。目前，因病情复杂，病种定额标准不易制定，在我国各统筹地区实行病种结算的不多。有些实行病种结算的，也是部分病种，不是结算医疗费的主流。随着《全国医疗服务价格项目规范》的颁布和计算机的广泛使用，实行全部按病种结算住院医疗费已成为可能，在此加以探讨。     

医改后哪些诊疗项目需自费?

问 :医改后 ,哪些诊疗项目需要参保人员自费？答 :湖南省劳动和社会保障厅、财政厅、卫生厅、物价局制订的《湖南省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》规定 ,基本医疗保险统筹基金不予支付（即需要参保人员自付）费用的诊疗项目范围有 :（一）服务项目类。１、挂号费、院外会诊费、病历工本费等 ;２、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务（如 :点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、加台手术、电话预约看病、家庭医疗保健服务、特殊病房）费等。（二）非疾病治疗项目类。１、各…     

就有关政策答读者问

问 :今年起实行新的城镇职工基本医疗保险制度 ,其医疗保险费统筹和个人账户是如何构成的？支付原则各有哪些规定？（衡阳市刘思齐等读者）答 :根据湖南省湘政发〔１９９９〕１５号文件 ,关于《湖南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见》规定 :基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合 ,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。统筹基金和个人账户分开运行 ,分别核算 ,不得互相挤占。（一）个人账户的建立与支付原则。职工个人缴纳的基本医疗保险费 ,全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分 ,一部分划入统筹基…     

福建：参保人员10类违规情形将受处理

【本刊讯】为确保基本医疗保险基金安全,规范参保人员就医行为,日前,福建省人社厅出台《福建省参保人员违反城镇基本医疗保险规定处理办法》,明确了10类将受到处理的参保人员违规情形。新办法于1月1日起实施。     

整合资源加强监管不断规范劳动保障市场秩序

为着力打造"行为规范、运行有序、服务优良"的劳动保障市场秩序品牌,推动劳动保障事业又好又快发展,近年来,盐城市提出了劳动保障市场的新概念,将职业中介机构、劳务派遣机构、职业技能培训机构、职业技能鉴定机构、医保定点医疗机构和定点零售药店六大类市场主体整合到劳动保障市场范围内.     

医改后用药的范围

问 :基本医疗保险用药范围如何管理 ,原则是什么？答 :医疗保险用药范围通过制定基本医疗保险药品目录进行管理。确定药品目录药品品种时 ,要考虑临床治疗的基本需要 ,也要考虑地区间的经济差异和用药习惯 ,中西药并重。问 :药品纳入药品目录应具备什么条件？答 :纳入基本医疗保险药品目录的药品 ,应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品。并同时必须是《中华人民共和国药典》（现行版）收载的药品 ,或是符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品 ,或是国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。问 :哪些药品不…     

农民工如何参加基本医疗保险

问:我是一名进城务工的农民工。请问农民工如何参加基本医疗保险?小刘答:根据国家有关规定,在城镇从事个体经营等灵活就业的农村进城务工人员,可以按照灵活就业人员参保的有关规定参加医疗保险。据此,在已经将农民工纳入医疗保险范围的地区,农民工有权参加医疗保险,作为单位和农民工本人应依法缴纳医疗保险费,农民工患病时,可以按照规定享受有关医疗保险待遇。2006年5月16日,国家劳动和社会保障部办公厅发布了《关于开展农民工参加医疗保险专项扩面行动的通知》,要求全面推进农民工参加医疗保险工作,争取2006年年底,农民工参加医疗保险的人…     

以画说世

消炎打工仔何男每遇"头疼脑热"则径自往药店。近逢小恙,复往之,欲购"先锋4号"未遂,惑而问曰:药店何以不卖药?对曰:"抗生素类药品无医生处方者不准买!"——经店员指引,何男对着一"电脑郎中"自报家门、略陈病情,即讨得良方,购了抗生素,回工棚"消炎"去了……     

湖南省直事业单位养老保险制度改革问答

问：湖南省直事业单位何时起实施基本养老保险制度改革？答：湖南省劳动和社会保障厅、人事厅、财政厅联合发出通知（湘劳社发〔２００２〕６５号），决定从２００２年４月１日起，对湖南省直及中央在长差额和自收自支事业单位积极稳妥地推进基本养老保险制度改革。问：湖南省直差额和自收自支事业单位基本养老保险的参保范围和对象是哪些？答：参保范围与对象是：（１）经省编办认定并进行了事业单位法人登记和执行事业单位工资制度的差额和自收自支事业单位中的全部工作人员（含固定职工、劳动合同制工人、聘用制人员）和离退休人员。（２…     

医改后哪些诊疗项目需要部分自费?

问 :医改后哪些诊疗项目需要自付部分费用？答 :医改后 ,基本医疗保险统筹基金支付部分费用（即另一部分费用需要参保人员自付）的诊疗项目范围有 :（一）诊疗设备及医用材料类。１ Ｘ—射线计算机体层摄影装置（ＣＴ）、立体定向放射装置（—刀、Ｘ—刀）、心脏及血管造影Ｘ线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（ＭＲＩ）、单光子发射电子计算机扫描装置（ＳＰＥＣＴ）、彩色多普勒仪、直线加速器等大型医疗设备的检查、治疗费用 ,属检查项目的自付３０% ,属治疗项目的自付２０ % ;２ 体外震波碎石与高压氧治疗、射频治疗、电视腹腔…     

社会保险政策问答(三)

问：破产企业，被兼并企业职工的社会保险如何解决？答：根据《国务院关于在若干城市试行国有企业破产有关问题的通知》（国发〔１９９４〕５９号）和《国务院关于在若干城市试行国有企业兼并、破产和职工再就业有关问题的补充通知》（国发〔１９９７〕１０号）的规定，破产企业离退休人员的离退休费和医疗费由当地社会养老、医疗保险机构负责管理。破产企业参加养老保险、医疗保险基金社会统筹的，其离退休人员的离退休费、医疗费由当地社会养老、医疗保险机构分别从养老保险、医疗保险基金社会统筹中支付。没有参加养老保险、医疗保险基金…     

关于建立离休干部医药费保障机制答读者问

问：原来有文件规定，离休干部、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。现在我省正在进行离休干部医药费统筹，它与参加城镇职工基本医疗保险是否是一回事？答：《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号）规定：“离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。离休人员、老红军的医疗管理办法由省、自治区、直辖市人民政府制定。”湖南省根据上述文件和中共中央办公厅、国务院办公厅《关于转发〈中央组织部、国家经贸委、财政部、人…     

河北省关于调整企业退休退职人员基本养老金的政策问答

问：河北省2007年调整企业退休退职人员基本养老金的实施方案主要内容有哪些？ 答：河北省劳动和社会保障厅、河北省财政厅印发的《关于2007年调整企业退休退职人员基本养老金的通知》（冀劳社[2007]48号）规定：     

慢性血小板减少的防治

问:我在今年第2期《老年人》杂志上读到《脾胃良药———资生丸》一文,觉得资生丸很适合我服用。但问了好几家药店,都说没有这种药。请提供详情。长沙市摇罗剑辉答:资生丸是明代流传至今的名方,但都是临证配用,无成药生产出售。根据临床经验,一般有三种用法。一是丸剂。处方是:     

医改后哪些诊疗项目需自费?

问 :医改后 ,哪些诊疗项目需要参保人员自费？答 :湖南省劳动和社会保障厅、财政厅、卫生厅、物价局制订的《湖南省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》规定 ,基本医疗保险统筹基金不予支付（即需要参保人员自付）费用的诊疗项目范围有 :（一）服务项目类。１、挂号费、院外会诊费、病历工本费等 ;２、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务（如 :点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、加台手术、电话预约看病、家庭医疗保健服务、特殊病房）费等。（二）非疾病治疗项目类。１、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等（如 :割六指、单眼皮改双眼皮、斜视矫正术、厚唇变薄术、矫治口吃 ,治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、白发的医疗费 ,脱痣、穿耳、平疣、美容、洁齿、镶牙、牙列不整矫治、色斑牙治疗、假发的费用等） ;２、各种减肥、增胖、增高项目的一切费用 ;３、各种健康检查、婚前检查、游泳体检、出境体检费以及出国工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的医疗药品费用 ;４、各种预防、保健性的诊疗项目（如 :各种疫苗、预防眼药、预防接种、疾病普查、疾病跟踪随访费等） ;５、各种...     

“新医保”实施遭遇考验

一项政策的出台,往往会面临不同声音的拷问,有的源自政策落实是否掷地有声,有的则源自其所能惠及的群体及规模.近日,北京市人力资源和社会保障局发布了2012年《关于本市职工基本医疗保险有关问题的通知》,同样面临各种拷问. 北京大学中国研究经济中心李玲教授认为:在京就业的农民工,稳定就业的有150万人,非正规就业人群占大多数,如从事服务及建筑行业.其中许多私营小单位或企业基于自身的负担,并不乐意为农民工缴纳医疗保险.此外,有的农民工已在家乡参加了新农合保险,即使没有参保,许多年轻的农民工也并非乐意去缴纳属于个人部分的那2％的保险,来默默为北京的养老事业做贡献.政策是否落地有声,也许需要强制力量的介入. 据通知(以下统称)规定,从今年4月1日起,与用人单位建立劳动关系的农民工将统一纳入北京市城镇职工医保范围,按城镇职工标准缴纳医疗保险,享受与城镇职工同等的医保待遇.具体表现在缴费办法统一,即按照北京市职工医疗保险缴费标准,用人单位按全部职工缴费工资基数之和的10％缴纳,个人按本人上一年月平均工资的2％和每人每月3元缴纳;统一建立个人账户,按照职工医疗保险规定划入个人账户并计算缴费年限;统一医保待遇,定点医疗机构的选择和医保待遇标准与城镇职工相同;统一持卡就医,农民工参保后可领到社保卡,实现持卡就医.     

就有关政策答读者问

问：我是参加了城镇职工基本医疗保险的省直单位退休人员，请问在什么情况下可以申请特殊病种的门诊医疗和家庭病床治疗？答：根据《湖南省省直管单位基本医疗保险特殊病种的门诊医疗和家庭病床管理办法（试行）》规定，（一）参保人患下列疾病可申请特殊病种的门诊治疗：（１）恶性肿瘤患者的化疗、放疗；（２）尿毒症患者的透析治疗；（３）高血压病三期（有心、脑、肾并发症之一者）；（４）肺心病（出现右心衰竭者）；（５）风心病（心功能三级）；（６）哮喘（年住院三次以上者）；（７）糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之…