制度的逻辑与悖论——我国医疗保障制度改革的回顾与展望

医疗保障制度的变迁和制度安排是在一定的历史情境和制度环境中发生的,有其内在的逻辑.医疗服务市场中的权力分配格局决定了我国医疗保障模式的选择应遵循公共财政+科层制度+市场机制的逻辑.我国医疗保障制度的改革以及现行医疗保障制度中存在的公平性、可及性和费用问题与制度的逻辑定位和逻辑悖论有关.医疗保障改革成功的关键在于政府的主导和适当干预.     

我国农村小城镇医疗保障体系的衰微及思考

农村小城镇医疗保障制度是整个社会保障制度中极其重要的一部分,随着社会的变迁和体制改革的深化,传统农村小城镇医疗保障制度已明显不适应社会发展的需要,在一定程度上已成为农村不稳定的因素之一。政府应承担起建立和完善新型农村合作医疗保险制度的责任,积极探索,建立一套适应我国农村实际情况的多层次、多元化的医疗保障体系。在分析我国农村小城镇医疗保障制度发展的基础上,探析其未来改革与完善的新取向。     

医疗保障体系运行中的矛盾及对策

尽管我国医疗保障体系不断改革完善,但运行中存在的矛盾制约着其作用的有效发挥.完善医疗保障体系,应尽快提高统筹层次,并促进制度间的融合和衔接,逐步实现居民健康受益平等,提高医疗保障制度的公平性;强化社区医疗服务功能,增强医疗保障体系的可及性;发挥医疗保险机构的监管作用,提高医保基金使用效率;引入市场机制,分担疾病风险,满足居民多层次的保障需求     

论构建基本医疗保障制度中的政府责任——以成都市创新统筹城乡的基本医疗保障制度为例

实现人人享有基本医疗保障是我国医疗卫生事业发展的重要目标.作为政府提供的公共产品,基本医疗保障应该充分体现公平与公正,全面覆盖城乡居民,使城乡居民共享改革发展成果,不断满足城乡居民日益增长的基本医疗卫生服务需求.政府在社会基本医疗保障制度提供中应充分发挥主导作用,不断实现基本医疗保障资源效益最大化.近年来,成都深入实施城乡统筹、"四位一体"科学发展总体战略,强化基本医疗保障制度构建中的政府作用,着力消除城乡二元分割、待遇差异、管理多头等基本医疗保障发展障碍,对制度碎片进行了有效整合,初步建立起覆盖城乡的全民基本医疗保障体系,实现了基本医疗保障城乡一体化发展.从成都的实践探索来看,政府作为主要表现在:一是政府应把创新作为构建基本医疗保障制度的动力;二是政府应把公平性原则贯穿基本医疗保障制度的全过程;三是政府应正确界定自身的行为边界.     

关于完善我国城镇医疗保障制度的几点思考

本文在肯定我国城镇医疗保障制度改革成效的同时,深入分析了我国城镇医疗保障制度还需要解决的问题。同时,笔者针对这些问题提出了继续扩大城镇医疗保障制度覆盖面,合理提高保障水平,加大配套改革力度,加快医药体制改革以及优化医疗资源配置等举措。     

对完善我国农村医疗保障制度的思考

医疗保障制度是国家一项维护国民健康、促进社会进步发展的重要制度,是社会保障制度的重要组成部分,是社会经济正常运行的稳定器。本文以我国农村医疗保障制度的改革与实践为主线,对农村医疗保障制度的建立、发展及变革进行历史的、客观的、理性的、系统的思考,提出改革与完善的建议。     

完善我国农村医疗保障制度的思考

我国当前的农村医疗保障制度已经不能适应提供农村医疗保障的需要,实践中显现出了诸多紧迫的问题,迫切需要进行改革和完善.针对此问题,本文将在论证建立完善的农村医疗保障制度必要性和可行性的基础上,对我国当前农村医疗保障制度进行分析,参考国外实践经验,提出完善我国农村医疗保障制度的建议.     

从制度扩面到质量提升:我国医疗保障制度的改革走向——基于社会质量理论的视角

我国的医疗保障制度几经变革,目前已从制度层面基本实现了全民覆盖。这是我国践行公平、正义和共享价值理念的巨大成就,但还仅仅是改革的第一步。从扩大制度覆盖面到提升医疗服务质量从而真正普惠全民,实现从"病有所医"到健康普享的转变,应是我国医疗保障制度的改革走向。作为研究社会发展的新范式,社会质量理论的指标体系已在实践中逐渐得到检验,从该理论的研究视角对我国医疗保障制度的改革走向进行探讨,可以从中得出几点启示。     

安徽医疗改革的发展现状及对全国医疗改革的启示

医疗保障是关乎民生的重大社会事业,对提高公众健康生活水平,促进社会和谐发展有着突出的现实意义。建国以来的65年间,我国医疗卫生体制经历了不断发展、改革,医疗保障制度逐步得到了完善,但"看病难、看病贵"等公众面对的问题症结依然存在,医疗保障改革已成为重大利益调整的世界性难题。2009年11月安徽首先实施基层医药卫生体制综合改革试点,制定了许多新规定新做法,称为"安徽模式";2012年12月,安徽省县级公立医院综合改革再一次在全国率先启动。这里总结了安徽医疗改革的一些经验,希望给全国医疗保障改革的深入推进提供一点启示。     

由"城乡统筹"迈向"城乡一体化"——基于德清县基本医疗保障制度的研究

目前,我国已经初步确立了基本医疗保障制度,基本实现了"低水平、广覆盖"的保障目标,且开始探索一体化的发展方向.本文以德清县基本医疗保障制度为例,认为德清县的医疗保障制度建设已经从城乡统筹开始迈向城乡一体化,具备了城乡一体化的一些特点:如在筹资标准和偿付水平上城乡差距不断缩小、趋于统一;险种之间可以相互转移、实现了制度互通;政府的投入力度和保障水平不断提高;不断整合基本医疗保障经办管理资源等四个方面,但基本医疗保障制度一体化进程还没有解决以下三个问题:基于身份和人群划分的制度定位还没有完全消除;城乡居民相同的筹资水平,但偿付标准和待遇相差较大;存在着多头管理,且制度的衔接和整合还有待加强.最后,本文提出了进一步推进基本医疗保障制度一体化建设的五个对策性建议.     

我国经济增长与农村社会保障制度变迁

农村社会保障制度的变迁与经济增长紧密相关.对应经济增长、城市化进程的不同阶段,我国农村社会保障制度经历了农村社会救助型保障制度构建、农村社会保障萌芽、农村社会保障曲折发展等变迁.构建和完善我国农村社会保障制度,应构建与经济社会发展相适应的统筹城乡社会保障制度体系;加快经济发展,为提高农村社会保障水平提供资金;根据经济发展水平构建合理的农村社会保障投资体制,等等.     

城乡医疗保障制度的统筹衔接机制研究

在“制度-行为-绩效”的分析框架下研究城乡医疗保障制度的统筹衔接机制,可以发现：城乡医疗保障制度嵌入二元经济社会结构的制度特征、城乡居民基于经济联结和社会资本的行为选择,需要城乡医疗保障制度在筹资、管理、支付、服务和环境方面的统筹衔接和路径设计,以构建国民健康责任分担、健康管理参与和健康受益平等的绩效治理体系。     

构建和谐社会过程中的社会保障问题

构建社会主义和谐社会需要完善社会保障制度,建立覆盖全体社会成员的社会保障体系。最低生活保障、全民医疗保障、养老保障是当前我国社会保障制度改革的难题,建立福利国家型社会保障模式是我国应当追求的目标。     

德国“混合型”医疗保障模式的理念、实践与启示

在德国社会保障体系中,医疗保障制度占有非常重要的地位,它以其强大的生命力和广泛的普适性,成为目前世界上效仿国家最多的医疗保障模式。改革后的我国医疗保障制度的基本架构,也基本属于德国的医疗保障模式类型。因此,研究德国医疗保障模式的建制理念和实践历程,对于我国仍在建设和完善中的医疗保障体系而言,无疑具有重要的指导意义。     

医疗保障制度中的政府职能--以甘肃为例的调查分析

医疗保障制度尚需不断改进和完善。为了及时总结实践经验 ,进一步发展和完善我国医疗保障体系 ,提高现行医疗保障制度的运行效率 ,本研究采用社会学的研究方法 ,按照财政部课题要求 ,以我国现行医疗保障体系为研究对象 ,通过对政府的现行医疗保障政策及其执行系统现状的调查 ,并借鉴国际上较为先进的医疗保障模式中政府职能定位 ,提出中国医疗保障制度中政府职能定位的基本趋势和可能的政策取向     

以农村家庭承包经营为基础的集体林权制度改革经验与启示

本文从制度根源和制度环境角度对新一轮集体林权制度改革进行分析,提出:家庭承包经营制度是解决包括林地在内的我国农村土地产权困境的有效路径;与土改时期的农民土地私有制、"林业三定"时期的林业生产责任制不同,以家庭承包经营为基础的集体林权制度改革具备了政治、法律与社会的制度环境;本次集体林权制度改革在处理农民与集体、历史与现实关系以及落实村民自治、政策引导与法律规范等方面取得了阶段性成果,以家庭承包经营为基础的集体林权制度改革已成为我国农村改革的有机组成部分.     

我国医疗保障制度改革走向的论证

医疗保障制度改革是当前世界各国社会体制改革的核心内容,我国医疗保障制度在近十年取得了重大进展,但国内学术界对其未来改革走向却存在较大争议。通过对世界各国医疗保障模式当前所面临问题的梳理与归纳,结合我国医疗保障制度的演变与现状,可以得出我国医疗保障制度的发展方向与顶层设计方案。研究结果表明:英国的免费医疗模式和美国的商业医疗保险模式均不适合我国国情,我国医疗保障制度的发展方向必然是以社会医疗保险为主体、商业医疗保险和医疗救助为补充的医疗保障制度,社会医疗保险一体化建设应遵循不过于依赖政府财政投入的原则。     

新型合作医疗面临的问题探讨

政府在医疗保障制度建立中应该承担的责任是对医疗保障制度进行规范;加大资金投入力度;在医疗保障制度建立之初须由政府进行组织和管理.在医保筹资方面,政府增加对农民的卫生投入,在一定程度上提高了公平性;但在对农民个人进行筹资时政府采取一刀切的方式有失公平.在建立新型农村合作医疗的过程中,务必要建立独立的部门管理,尤其是对资金的管理.目前农村医疗保障制度最完善的模式是"家庭合同保健+大病统筹"的新型合作医疗制度、农村医疗救助制度和商业医疗保险三者的结合.     

新农合"制度外农民群体"的医疗保障问题研究

在中国的农村医疗保障制度构建过程中,由于政府单一计划本身的有效性问题和现实中其他可供农民选择的医疗模式缺乏,导致易被人们忽视的新型农村合作医疗"制度外农民群体"的出现.该群体的存在必然会影响"农村医疗保障全覆盖"政策目标的实现和我国的可持续发展,因此,应通过实施新农合政策的选择性激励措施、适当增加其他医疗保障制度和加大对农民医疗救助的范围和力度等措施来化解"制度外农民群体"的医疗保障问题.     

居民消费与不确定性——医疗保障制度的保障效应检验

消费理论认为,消费者由于不确定性的存在从而增加预防性储蓄、减少消费,因此社会保障制度等减少不确定性的制度安排理论上可以产生刺激消费的作用。力图通过医疗保险覆盖率和人均医疗保险基金支出水平这两个变量来表示我国医疗保障制度的发展水平,考察医疗保障制度的发展对我国居民消费水平的影响,从而实现医疗保障制度保障效应的检验。