医保结算绩效审计可行性研究

正医疗保险的偿付是医疗保险运行过程中最为关键的环节,结算方法直接影响医疗机构医疗服务的补偿、医疗保险费用的控制、医疗保险基金的风险承担能力。现阶段,各地医院限额收治医保病人、分解住院等现象日趋严重,突出体现了现行医保结算模式与高速增长的医疗费用之间的矛盾。在我国,医保基金审计日趋     

国内外医疗保险运行模式比较研究

医疗保险作为社会保障体系中重要的部分,是我国社会稳定、和谐发展的重要保障。文章在介绍国内外医疗保险运行模式的基础上,通过比较各国在保险实施范围、资金来源、医疗费用的支付方式和运营机制四方面的差异,指出我国应从扩大医疗保险的覆盖范围,促进医疗费用支付方式改革,加大立法力度和医疗机构改革等方面入手,进一步完善我国的医疗保险制度。     

重大疫情医疗救治费用的保障机制研究

通过对重大疫情医疗救治费用保障现状的研究,诠释了以基本医疗保险为主,财政兜底及其它补充构成的医疗救治费用保障制度,从基本医疗保险基金、财政承受能力、社会捐赠、医疗费用的审计与过程保障等多方面剖析重大疫情医疗救治费用保障存在的问题,阐明医疗救治费用内隐的社会医疗保险基金与医疗卫生服务缺陷。针对短板漏洞,从重大疫情医疗救治费用保障的长效机制提出相关建议,为重大疫情医疗救治费用的安全保障提供参考依据。     

城乡一体化下的居民医疗消费分层研究——基于医保系统数据

城乡一体化下我国居民医疗消费呈现消费分层现象。本研究使用F区城乡居民基本医疗保险的参合及报销数据,比较两部模型、有限混合模型等不同医疗消费分层方法的建模效果,考察医疗机构等级、病因等因素对不同居民医疗消费亚群的影响。研究发现有限混合模型的分层方法优于两部模型;医疗机构等级特征对不同亚群医疗消费的作用不相一致,三等医疗机构对高医疗消费亚群有更显著的积极影响;病因对不同亚群医疗消费的影响程度及显著程度差异较大。最后为完善我国医疗保险体制提出具有针对性的政策建议。     

医保患者费用增长原因分析和对策思考

医保患者医疗费用的不断增长已引起广泛关注,医院是提供医疗服务的主体,是医保基金的主要使用者。通过分析费用增长原因,正确看待合理性增长,从严控制不合理性增长,符合维护患者利益并能促进医院、医疗保险事业健康发展。     

省直机关事业单位公费医疗与城镇职工基本医疗保险衔接工作宣传提纲（草案）

12．参保人员如何办理入院和出院手续？参保人员应持医院开具的人院通知单、本人医疗保险卡和居民身份证（或其他身份材料）,在定点医疗机构的医疗保险即时结算窗口办理入院相关手续．并由医院收取住院押金600元,用于住院期间自付费用和自费医疗费用的支付,不足支付时医院可以要求补交押金。     

人口增长因素对医疗保险基金的影响研究

社会医疗保险是构建和谐社会的要素之一，对整个社会医疗保险系统进行定量化的分析是国内外学者研究的热点。将个体一生的医疗消费从其一生的全部消费中提取出来，应用宏观经济的分析方法，寻求社会医疗保险统筹基金、社会医疗保险费用征收率、社会医疗保险金、人口自然增长率、利率等诸多变量问的量化关系．从而获得了社会医疗保险统筹基金的最优化水平模型，并对社会医疗保险的政策制定提出了参考性的建议。     

完善公立医院经济运行的对策思考

公立医院经济运行存在如下问题：收支结构不合理,现行药品加成政策并没有节约药品支出,医疗收入增长依赖医疗服务价格政策;政府财政补偿缺位,医务人员劳动价值不能充分体现;医院发展迅速但呈粗放型增长,医疗费用增长迅速;不完善的医疗保险制度制约了医院经济运行。完善公立医院经济运行机制的主要对策有：发挥政府主导作用,提高财政补偿和医疗服务补偿比重,完善医疗服务价格政策,引导医院收支趋于合理;完善医保部门与医院的协调机制;改革人事分配制度;加强成本核算,控制医疗费用增长速度;加强品牌建设,提升核心竞争力。     

高淳探索住院起付线外全报销实施效果分析

南京市高淳区积极探索新农合基金支付方式改革,创新住院起付线外全报销制度,对提高新农合基金使用效率,降低参合农民的医疗负担取得明显效果.同时,对推行基层医疗机构首诊、分级医疗和双向转诊制度,促进医疗机构加强自身医疗费用管理,有效控制医疗费用的不合理增长起到直接而积极的作用.     

商业补充医疗保险参保因素的 Logistic 分析

同等条件下城乡居民是否参加商业补充医疗保险主要受3个因素的影响,即商业补充医疗保险是否允许优先点名某一医务工作者提供服务;商业补充医疗保险是否支付基本医疗保险基金支付个人门诊费用后的自付部分;商业补充医疗保险承保人是否定期提供疾病预防、健康咨询、健康评估、健康教育等方面的信息。为了扩大商业补充医疗保险的覆盖面,需要商业补充医疗保险提供者和医疗服务机构密切合作以提供优惠、优先医疗服务;需要商业补充医疗保险提供者把费用报销的重点放在报销基本医疗保险基金支付个人门诊费用后的自付部分;需要商业补充医疗保险提供者积极为被保险人提供疾病预防等方面的健康促进活动。