紧密型县域医共体医保打包支付对患者就诊流向的影响

为分析紧密型县域医共体医保打包支付对患者就诊流向的影响,选取福建省某国家试点医共体为研究对象,采用描述性分析和间断时间序列分析等方法研究该医共体实行医保打包支付前后患者就诊流向指标变化。结果显示,改革后门诊患者县域内就诊人次、县域就诊率上升,住院患者县域内住院人次占比下降趋势放缓;门诊患者基层就诊率下降,住院患者的基层住院人次及占比下降趋势放缓。医共体实行医保打包支付有助于引导患者回到县域内就诊,但尚未推动患者向基层分流。未来需进一步完善医保打包支付机制,提升医共体整体及基层服务能力,落实配套制度建设,引导患者合理就医。     

失地农民养老保险制度建设中的政府职责

随着城市化进程的快速推进,我国农业用地流失、失地农民增多的现象日益严重。强化政府在失地农民养老保险制度建设中的职责是维护失地农民正当权益的要求,是完善我国市场经济体制和现行失地农民养老保险制度的需要。为此,要注重长远性和现实性相结合、统筹层次与区域差异相结合、中央和地方政府职责相结合,为失地农民提供养老保险制度;要承担财政保障的职责,确保保险资金及时到位,提高保障水平;要强化管理监督的职责,实现经营多元化、管理集中化、监督有效化。建议完善农地产权制度、改革征地补偿办法、建立顺畅的利益沟通机制并改革领导干部政绩考核制度等作为配套措施推动政府完善失地农民养老保险制度。     

公立医院破除“以药补医”机制的探讨

破除以药补医机制是我国公立医院综合改革的关键环节,文章总结了公立医院改革试点地区在破除“以药补医”,改革补偿机制方面的探索情况和成效,指出改革中存在的一些问题,如财政对医院的补偿有限,医疗服务价格调整不到位,医药利益链条并未斩断。在此基础上提出完善医疗服务价格形成机制,落实政府办医责任发挥监管作用,改革医保支付方式,加强对药品流通、销售环节的管理和监督等建议。     

医共体模式下家庭医生签约服务的困境与进路探析

文章结合安徽、福建、浙江等医共体先行省份的实践经验,发现医共体模式下家庭医生服务团队逐渐壮大,签约内容更加丰富,能获得更多医保支持以及县域内优质资源。然而,如何促进家庭医生签约服务走深走实,仍然面临着医共体内“人、财、物”利益协同方面的挑战。在持续推进医共体建设的过程中,应进一步为家庭医生团队提供资源保障,以医保为杠杆激发家庭医生的服务动力,同时注意防止“虹吸”。     

对完善我国基本医疗保险基金法律关系的思考

我国基本医疗保险基金相关主体间法律关系发生了新的变化，目前我国基本医疗保险基金法律关系不完善，具体表现为基础法律关系主体工作落实不具体、行政法律关系客体所属权不明确、部门协作机制不畅通和监督法律关系内容不明晰等。研究发现，基本医疗保险基金法律体系不健全、管理人员专业素质参差不齐、行政法律关系不断变化和医保基金监管部门权限厘定不清等因素是造成医保基金存在问题最主要的因素。因此，应该通过健全完善基本医疗保险基金立法机制、加强基本医疗保险政策宣传、加强医保基金监管人员专业素质建设和建立协同合作的基本医疗保险监督体系等措施来完善我国基本医疗保险基金法律关系。     

基于米特—霍恩模型的紧密型县域医共体运行困境研究

目前我国紧密型县域医共体政策运行面临困境,为深度剖析紧密型县域医共体政策运行中存在的困境,以米特—霍恩模型的六大因素：政策目标与标准、政策资源、组织沟通与运行活动、运行机构特征、运行环境以及运行者价值取向为框架进行分析,得出政策运行的困境包括：政策目标涉及范围较广,政策标准落实时间较长,卫生资源配置效率较低,医保支付指挥棒作用弱,分级诊疗上下转诊不畅,信息化建设契合度不高,基层医疗机构能力不足,“三医”联动协调程度低等。为解决紧密型县域医共体政策运行困境,提出建议：制定具体可行政策,优化配置医疗资源,实现信息互通共享,提高基层医疗能力,加强医保改革力度,从而推进紧密型县域医共体稳固建设与长效发展。     

“县管校聘”政策的实施困境与破解策略

长期以来，我国在缩小城乡教育差距方面采取了城乡教师交流、城乡对口帮扶等相关政策与措施，“县管校聘”是新时代进一步破解区域优质教育均衡难题的重要探索。“县管校聘”政策实施以来，各省市积累了丰富经验，也暴露出许多问题，如政策协调难度大、政策实施过程异化；学校执行走样、政策效果弱化；教师配合度不高、政策影响下降等。其原因主要有政府统筹不到位、学校权责不对等以及教师保障不充分等。推动“县管校聘”政策实施到位，要解决好公益与功利、放权与监管以及集体与个人三种核心关系，并通过强化政府统筹破解教师管理碎片化问题，通过科学设计强化政策实施协同性，通过强化监管以消除教师对评价的顾虑，通过系列配套措施与补偿手段增强政策执行动力，通过梯度推进降低改革难度，全方位提升“县管校聘”的实施水平。     

城镇化背景下农民工养老保险转移接续影响因素与对策研究

实现农民工养老保险转移接续既是保障农民工养老权益的重要举措,也是促进农民工自由流动、加快城镇化建设的保障措施。当前,农民工养老保险转移接续工作无论在政策规定上,还是实际运行中都存在着诸多问题。统筹层次低、地方政府的利益博弈、户籍制度壁垒以及信息技术平台不统一等则是阻碍转续工作顺利进行的主要原因。因此,通过制度供给来提高统筹层次、通过调剂基金来协调地方利益、推进户籍制度改革、强化信息平台建设等措施,成为推动农民工养老保险顺利转续的有效途径。     

我国大病医疗保险制度公私合作路径研究

我国大病医保制度运行试点,在显示公私合作的制度利于大病医疗保险基金有效利用金融业精算技术以提高效率的同时,也存在着若干不可忽视的问题:加重了我国社会基本医疗保险制度碎片化趋势;商业保险的逐利性导致制度基金安全风险增大,以及缺乏评估标准与退出机制,对商业保险监控不力等,已经直接或间接影响大病医疗保险制度的全面实施。据此,有必要在全面分析社会医疗保险与商业保险合作的方式、范围、程度以及社会医保与商业保险的异同点基础上,提出最佳模式和底线模式两种方案:大病医疗保险回归社会保障部门直接运行为最佳模式;底线模式为修正合作模式,即如果要引进商业医疗保险,继续推进社会医保与商业保险合作,则应保证大病医保的社会保障基本属性、强化政府社保管理服务职能、准确定位公私合作双方地位、合理规划公私合作项目与范围,健立健全保险基金运行评估及预警机制、加强医保基金征收管理、加强医疗保险费用控制和基金预决算管理等,建立符合国情的社会医保公私合作模式。     

地方政府的双重角色与行政改革内部阻力

中国的行政体制改革是从中央到地方,自上而下推进的。地方政府具有特殊角色,它既是改革主体又是改革对象。不同的角色有不同的利益和功能,因此当行政改革触及地方政府利益时,阻力由此产生。要深化行政改革,必须完善制度,强化监督,消除地方政府内部产生的阻力。     

论我国医疗保障制度设计的价值理念基础

医疗保障制度设计应当体现公平优先原则。医疗事业改革的完全市场化取向背离了医疗卫生事业发展的基本规律。大部分的医疗卫生服务具有公共品或准公共品性质,必须而且只能由政府来发挥主导作用。医疗保障制度设计应当遵循利益均衡性原则,要调整医疗、医药、医保、医患四个方面利益主体的关系。医疗保障制度设计应当推动诚信体系的建立,强化诚信管理是我国医疗保障制度设计的一个重要价值理念基础。     

政府绩效信息失真机制及规避路径研究 ——以新制度经济学为视角

政府绩效管理过程中的政绩造假、数字掺水、绩效扭曲等信息失真问题是当前公共绩效治理的一大挑战。从新制度经济学的角度看,信息产权不明晰造成绩效信息委托人分散与所有者缺位,公共委托代理结构的失衡诱致绩效利益相关者间的博弈,政府横向分部和纵向层级导致绩效信息协调、共享和监督成本攀升,制约着政府治理体系和治理能力现代化。推动政府绩效管理有序长效发展,要明确政府绩效信息产权,加强绩效信息主体建设,科学协调信息主体间的利益关系;有效运用激励与监督手段,创新绩效管理实施机制;健全绩效信息监督机制,提升绩效信息保真的强制性;完善绩效网络信息技术,推进绩效管理信息管理系统建设。     

全民医保与健康中国:基础、纽带和导向

全民医保作为健康中国的组成部分,是整个健康中国体系的基础。以人人享有基本医疗卫生制度为目标,在健康中国相关要素之间,通过价格、支付、监督与谈判等机制,促进全民医保同分级诊疗制度、现代医院管理制度、药品供应保障制度等进行互动,发挥对整个医疗卫生体系的监督职能,成为连接健康中国相关要素的纽带。另一方面,健康中国的建设为全民医保确定发展方向,基于促进健康公平、提高健康水平、推进体制机制创新和全民共建共享的战略背景,要实现更加成熟定型的全民医保,需要医保制度从分割到整合,医保体系从单一到多层次,医保管理从粗放到精细,医保改革从"单兵突进"到协同发展。     

分级诊疗背景下住院患者流向及费用分析 ——以安徽省城乡居民为例

基于安徽省级医保信息平台获取36个县域城乡居民医保住院患者基础信息,统计描述住院患者的住院流向、住院费用及医保补偿基金分布等。2016—2019年,县域外住院人次占比为28.38%~30.79%;住院总费用、医保补偿基金和住院次均费用的年均增速分别为6.76%、11.34%和4.79%;县域外住院总费用、医保补偿基金占比最大且逐年增加;住院补偿比为53.78%~61.42%,县域外住院补偿比逐年增加。从城乡居民医保住院患者就诊流向来看,分级诊疗效果尚未显现,医保补偿基金流向县域外的趋势未得到有效控制。应通过加强紧密型医共体建设,提高基层服务能力等方面采取措施,支撑分级诊疗制度的落地。     

解决信访问题的有效性对策——基于对H市信访问题特点的分析

信访问题能够反映不同时期、不同治理状态下的政府行为对相对人的影响，信访问题呈现的新特点能凸显公民的利益诉求方向，解决信访问题的有效性对策正是要解决根源性问题，加强源头治理，规范政府行为，强化各级政府社会管理的主体意识、担当意识和责任意识；健全信访制度体系，推进建立信访预警研判机制。     

医保基金行政争议化解思路的研究

医保基金的合理监管是推进医药卫生体制改革的重要一环。当前医保基金行政争议存在医疗机构以诉讼解决医保争议的意愿不强、协议监管行为性质难以确定、违反医保协议的责任尚未厘清、医疗专业性容易引发单方监管合理性质疑等问题,不利于医保基金安全的有效管理。通过保证行政相对人的协商利益、构建第三方专家咨询制度、成立第三方调解委员会等形式构建多元化的救济方式,能够有效解决医保基金行政争议,提升医保基金监管效能。     

我国整合型医疗卫生服务体系构建策略探讨

构建整合型医疗卫生服务体系是国际医疗卫生服务体系发展的趋势,也是缓解我国“看病难”问题、推动分级诊疗、提高医疗卫生服务整体效率的关键举措。文章在梳理国内外整合型医疗卫生服务研究的基础上,阐述了整合型医疗卫生服务的概念与内涵,并结合我国在整合医疗方面的探索,尤其是对医共体的研究,分析了我国整合医疗卫生服务建设中存在的主要问题,从财政投入、协同机制、医保支付方式改革、薪酬制度改革和信息化建设等方面提出了完善整合型医疗卫生服务体系的政策建议。     

美国2019年高校招生舞弊事件分析及对我国的启示

美国2019年高校招生舞弊事件暴露了美国高校招生选拔机制所存在的廉洁风险，主要包括选拔标准的多元化掩盖了部分招生环节的权力失衡，过度依赖社会诚信体系而缺少权力制衡制度设计，信息公开不到位而缺少社会监督，金钱政治下既得利益者寻求阶层代际延续等，由此形成权力寻租与利益交换，滋生招生腐败。我国当前推行的高校招生制度改革应以此为鉴，保障高校招生的公平公正：要构建决策权、执行权、监督权分立的高校招生内部权力制衡机制；推进防止高校招生利益冲突的制度建设，降低权力寻租的可能性；提高高校招生信息的公开程度，强化外部的制约监督；严惩涉及招生舞弊的相关人员，使舞弊风险损失大于可能收益。     

国外政府绩效评估助推公共责任机制建设的经验及启示

政府绩效评估作为新公共管理时期政府治理改革的重要工具,其功能诉求在于摒弃官僚制过度规制、效率低下、缺乏灵活和回应性等弊端,重建政府公共责任机制.美国、英国以及其他OECD国家纷纷采取多种改革措施,依托绩效评估制度来强化政府公共责任.当前,中国应立足国情和政府管理实际,合理借鉴国外政府绩效管理经验,倡导公众本位导向和结果管理理念,健全公众评议政府的机制,完善政府绩效评估结果运用制度,从而积极推进政府公共责任机制的建设.     

加快行政体制改革,建设服务型政府

构建社会主义和谐社会,必须建设服务型政府,这就必然要求政府要加快行政体制改革。需要我们的政府不断转变观念,转向以人为本,以善治理念促进合作共治以推进制度创新;需要改进政府服务方式以加快转变政府职能;需要推进电子政务以提高政府的工作效率;需要实行政务公开以加强政府工作的公开化和透明化;需要加快法治建设以完善法律监督体系,健全政府问责机制,强化和优化对政府的监督制约作用。