试论县级医疗保险经办机构的内部控制建设

近年来,各级管理部门做了大量工作,社保基金管理逐步规范,监督得到加强,基金安全程度明显提高.但是,由于医疗保险制度启动较迟,仍然存在制度不健全、管理不规范、监督不到位等问题.     

社会保险经办机构稽核队伍内控管理存在的问题及对策

为了加强社会保险基金安全管理及高质量运营,有效防止风险的产生,使基金安全保值增值,近年来,一些社会保险经办机构开始实施保险稽核内控制度,但社会保险稽核内控制度的发展尚处于起步阶段,在制度运行过程中存在对职能认识不清、管理面狭窄、内控稽核管理从业人员缺乏应有的约束权力,与内部职能股室之间的关系没有理顺,以及内控稽核管理从业人员素质参差不齐等问题。针对这些问题,笔者在本文中提出了相应对策。     

加强档案管理 促进医保工作

医保档案是医疗保险经办机构一项重要的基础性工作，既体现了基金管理水平，也体现了服务程度。本文结合通榆县医疗保险档案现状，对医疗保险档案管理的重要性问题进行了探讨，并提出了加强档案管理的措施和办法。     

城镇医保住院管理存在的问题与对策分析

居民看病费用逐年增长,医保统筹基金超过标准。参加保险人员的负担高,医护人员对医疗保险政策的不熟悉,使得医患沟通障碍,医疗保险信息管理系统不完善,医务人员的不规范医疗行为的层出不穷。这些都是城镇医保住院管理的问题。为此,本文提出了一定的对策和建议组织领导机构要健全,使得认识统一。要加强学习的投入,进行很好地教育和培训。宣传在宣传和引导的基础上,使得观念有所改变。对支出费用进行控制,使得参保人的负担得以减轻。对内部的管理要强化。     

医疗费结算方法探讨

医疗保险经办机构与定点医疗机构的结算住院费用是个难点。其结算方式直接影响到经办机构、医疗机构和参保人员三方利益以及医疗保险基金的收支状况。一个好的结算方式应具备以下几点：一是使基金收支平衡，略有节余；二是保障参保人员的基本医疗；三是充分调动医疗机构的积极性，使医疗机构自觉地维护医保安全运行；四是体现医务人员的技术价值，防止乱检查、乱用药和不必要的高消费，控制医疗资源浪费现象发生。无疑，按参保人员所惠疾病的病种结算住院医疗费是好的方式之一。目前，因病情复杂，病种定额标准不易制定，在我国各统筹地区实行病种结算的不多。有些实行病种结算的，也是部分病种，不是结算医疗费的主流。随着《全国医疗服务价格项目规范》的颁布和计算机的广泛使用，实行全部按病种结算住院医疗费已成为可能，在此加以探讨。     

医改后到哪儿去看病?

问 :医疗制度改革后 ,参加基本医疗保险的退休职工去哪儿看病？答 :参加了基本医疗保险的退休职工与其他在职职工（简称参保人员）一样 ,应在选定的定点医疗机构就医。除急诊和急救外 ,参保人在非选定的定点医疗机构就医发生的费用 ,不得由基本医疗保险基金支付。问 :为什么要到定点的医疗机构去看病？答 :定点医疗机构是指经劳动保障部门审查 ,并经社会医疗保险经办机构确定的 ,为参保人员提供医疗服务的医疗机构。实行到定点医疗机构看病 ,基于以下几个原则 :一是要方便参保人员就医并便于管理 ;二是要兼顾专科与综合、中医与西医 ,并且注…     

加强行政事业单位内控机制的建立

行政事业单位作为国家法律、法规和政策的直接贯彻和执行者,其收入直接上缴国家财政;经费支出由财政资金拨付。由于经济业务较企业简单,因此,在内控制度建立与执行上普遍存在一些问题,制约了行政事业单位的资金使用效率,影响了会计信息的真实性。在当今经济高速发展的时代,加强和完善行政事业单位内部控制制度,对于防止舞弊行为的发生,保证国家财政资金的安全显得十分重要和迫切。对此,笔者结合邯郸市的实际情况,就内部控制的建立和执行谈谈自己的看法。一、行政事业单位内部控制存在的主要问题一些单位根本就没有内部控制制度,还有一些单位即使有制度也不执行。具体体现在以下几个方面。1.岗位设置不合理行政事业单位编制有限,人员紧张,岗位安排不尽合理,许多单位存在一人多岗、不相容岗位兼任现象,如记账人员兼任保管工作、经济业务决策人员兼任经办业务、出纳人员兼任债权、债务账目的登记工作。     

法人治理结构与内部会计控制

当前，经济体制改革的重要任务之一，就是深化企业改革，全面加强企业管理，尽快建立产权明晰、权责明确、政企分开、管理科学现的代企业制度。而建立现代企业制度的关键，是要健全一套行之有效的、科学合理的决策、执行和监督体系，严格内部责任制度，规范经营管理行为，使企业成为自主经营、自负盈亏的法人实体和市场主体。这就迫切需要有与之相适应的法人治理结构及内部控制制度体系。     

中国长期护理保险立法审视

长期护理保险立法是我国积极应对人口加速老龄化和保障失能弱势群体基本生存权的一项基础工程,属于社会法的调整范畴。长期护理保险制度49个国家试点城市政策“碎片化”和试点指导法规位阶偏低阻碍了制度推进和定型。立法需要遵循找准时间节点、先综合性立法后单行立法、创设性立法与授权性立法有机结合、尽早规范程序性立法内容等四个“尊重”基本原则。基于保险关系、服务购买关系与护理服务关系三个层面的各参与主体权利与义务的定位是立法的核心。保险人与保险辅助人在基金管理、经办管理、信息化管理和质量管理中角色地位的立法确认是制度健康、可持续运行的重要保障。其中,长期护理保险建制实行省级统筹,独立于医疗保险运行,委托市场第三方经办,以及统一管理与服务标准是管理机制立法的重中之重。制度参与主体尤其是保险辅助人的违法责任规范越详细具体越能规避道德风险。保险人、投保人、被保险人以及保险辅助人多主体之间可能存在的诸多权责纠纷,依据现行相关法律和可能的法律创新,处理适用的法律关系立法需进一步健全规范。     

充分发挥机构职能全面提升服务质量

为适应市场经济发展的需要,更好地为失业人员服务,承德市失业保险基金管理中心积极采取各项措施,充分发挥经办机构职能,全面提升服务质量.     

绿色发展理念下高校低值易耗品的管理问题与对策探析

本文基于教育部财政部关于《高等学校材料、低值品、易耗品管理[(84)教供字020号]与《高等学校实验室工作规程》（教育委员会令第20号）的相关规定,以高校低值易耗品为研究对象,结合日常管理实践,从组织、制度、技术、监督与机制等角度出发,通过分析高校低值易耗品的管理现状与问题,就当前高校低值易耗品管理过程中遇到的日常管理随意,管理体系不健全;环节管理混乱,过程管理不规范;制度保障缺位,管理制度不完善;信息建设滞后,管理平台未搭建;检查监督不力,责任追究不严格;考核机制缺失,长效机制未建立等问题,提出统一领导,构建管理体系;规范程序,加强过程管理;分工管理,健全管理制度;联通信息,搭建互联平台;加强监督,严格责任追究;考核牵引,建立长效机制等相关对策。     

我国城镇职工医疗保险基金运行监管的法律制度探究

本文对我国城镇职工医疗保险基金运行监管的法律制度进行了探究,指出其存在着监管基金的法制不健全、监管基金救济途径的权利不通畅和监管基金信息披露制度不健全的问题。并由此提出了解决的办法和相应的法律对策。     

关于完善社保基金监督体系的思考——内部监督是完善基金监督体系的基础

社会保障基金是广大人民群众的"养命钱",其安全、有效运营,事关社会稳定的大局.随着社会保险基金收支规模的逐步扩大,1999年之后制定了十分严格的运用管理规范和制度监管框架,从总体上看,社保基金的监管是严格的.但是,近两年来,一些地方暴露出来的在基金管理工作中出现的挤占、挪用社会保险基金的问题,使社会保险基金的监督管理成为社会关注的焦点.     

论危化品管理再升级背景下高校实验室危化品的安全管理

我国危化品管理条例不断升级,实验室危化品安全管理问题是高校安全工作的重中之重,因此高校应该更加注重实验室危化品的安全管理.本文运用文献资料法发现我国高校实验室危化品安全管理现状不容乐观,主要存在安全管理制度不健全、安全防护措施不完备、缺乏教育培训制度等问题,针对以上问题提出促进危化品安全管理的制度化、规范化,提高危化品安全管理的防护,加强危险品安全管理的教育培训,加强风险控制在危化品安全管理中的应用等措施,希望对提升高校实验室危化品的安全管理有所帮助.     

工伤保险基金先行支付制度实施中的问题及对策

《社会保险基金先行支付暂行办法》为社会保险基金先行支付的实施提供了重要法律依据。该《暂行办法》分为基本医疗保险基金先行支付和工伤保险基金先行支付两种,由于工伤保险涉及职工、用人单位、第三人等主体,使得工伤保险基金先行支付相对于基本医疗保险基金先行支付在制度设计、具体实施等方面难度较大。本文浅析了工伤保险基金先行支付制度实施中的问题及对策。     

我国社会保险基金监管存在的问题及对策

十七大报告明确提出“加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保障人民基本生活。”“努力使全体人民学有所教、劳有所得、医有所病、老有所养、住有所居，推动建设和谐社会。”要实现这一战略目标，加强社会保险基金监管是关键环节之一。目前，我国已初步确立了社保基金监管的体系。近年来，我国各地劳动保障部门及社会保险经办机构在社保基金监管方面做了许多工作，查处了部分重大的挤占挪用的案件，基金安全状况明显好转。     

浅析医保档案管理工作

医疗保险档案是一种重要的民生档案,与参保人的切身利益密切相关。文章对医疗保险档案工作中存在缺乏统一的专业医疗保险档案管理标准和规范,医保档案利用水平和现代化管理水平不高等问题,提出了要建立专业医保档案的管理标准和规范,加强医保档案信息化建设等一些解决对策,以推动医保档案工作更好地发展,更好地为广大参保人员服务。     

社会保险政策问答(三)

问：破产企业，被兼并企业职工的社会保险如何解决？答：根据《国务院关于在若干城市试行国有企业破产有关问题的通知》（国发〔１９９４〕５９号）和《国务院关于在若干城市试行国有企业兼并、破产和职工再就业有关问题的补充通知》（国发〔１９９７〕１０号）的规定，破产企业离退休人员的离退休费和医疗费由当地社会养老、医疗保险机构负责管理。破产企业参加养老保险、医疗保险基金社会统筹的，其离退休人员的离退休费、医疗费由当地社会养老、医疗保险机构分别从养老保险、医疗保险基金社会统筹中支付。没有参加养老保险、医疗保险基金…     

建立与完善小型单位内部会计控制的探讨

内部会计控制规范与企业内部控制规范相比较，前者侧重于企业的会计控制规范，而后者侧重于在企业经营管理和风险控制方面进行规范。会计控制是企业控制的一个重要组成部分，企业要建立完善的内部控制制度，就首先要进行内部会计控制的完善。目前中国企业数量众多，不少大、中、小型企业存在内部控制不规范的问题，其中小型单位占了绝大多数，所以完善小型单位的内部控制至关重要。笔者以为，小型单位首先要建立和完善内部会计控制，在这个前提上才能完善内部控制制度。小型单位应按照内部会计控制规范的相关规定，从以下四个方面建立和完善内部会计控制。     

医改后上哪儿去买药?

问 :参保人员如何就医、购药？答 :参保人员应在选定的定点医疗机构就医 ,并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。除急诊和急救外 ,参保人员在非选定的定点医疗机构就医的费用 ,不得由基本医疗保险基金支付。参保人员在不同等级的定点医疗机构就医 ,还要执行统筹地区劳动保障行政部门制定的转诊、转院管理办法。问 :什么是定点零售药店？答 :定点零售药店是指经统筹地区劳动保障行政部门审查 ,并经社会保险经办机构确定的 ,为城镇职工基本医疗保险参保人员提供处方外配服务的零售药店。问 :具备哪些条件的药店才可以选…