阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对老年高血压患者全天血压的影响

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对老年高血压患者全天血压的影响。方法选取2017年1月至2018年12月入住我院综合内科及护理中心的老年高血压患者194例,均行24小时动态血压及夜间多导睡眠图监测,测量身高体重及颈围,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为四组:单纯高血压组50例,高血压合并轻度OSAHS组49例,高血压合并中度OSAHS组52例,高血压合并重度OSAHS组43例,对四组患者BMI、颈围及血压值进行比较。结果四组患者BMI、颈围、白天平均收缩压(dSBP)、白天平均舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)、24 h平均收缩压(24hSBP)和24小时平均舒张压(24hDBP)相比,P0.05,差异有统计学意义。结论随着OSAHS加重,老年高血压患者全天血压均明显升高,对于合并OSAHS的老年高血压患者,积极治疗OSAHS有助于血压更好达标。     

持续气道正压通气治疗醒后卒中合并OSAHS的临床研究

目的研究持续气道正压通气治疗醒后卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床效果。方法按照不同的治疗方案,将本院2018年9月至2019年10月接收的104例醒后卒中合并OSAHS患者分为对照组和研究组,对照组(48例)给予常规抗血小板治疗、降压治疗、降脂治疗,同时建议患者夜间睡眠采取侧卧位;研究组(56例)在基础药物治疗上,给予持续气道正压通气(CPAP)。比较两组患者的睡眠质量、智力认知度、焦虑程度、抑郁状况及神经功能等。结果治疗后,两组患者MMSE评分显著高于治疗前,ESS评分显著低于治疗前,且研究组MMSE评分、ESS评分显著优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者的HAMA、HAMD评分都下降,且研究组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者的NIHSS评分都下降,且研究组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论持续气道正压通气治疗醒后卒中合并OSAHS临床效果较好,有效改善患者病情,值得临床推广。     

老年人难治性高血压的多因素分析

目的了解老年人难治性高血压(resistant hypertension,RH)的独立影响因素。方法随机抽取老年高血压患者年龄在60岁以上195例(平均年龄66.8±4.7岁),分RH组(42例)和非RH(153例)。进行临床特征、心脏和颈动脉超声检测、以及血清学检测,并对单因素分析有差异参数进行Logistic回归分析,计算Hazard ratios(HR)和95%可信的区间。结果老年RH患者体重指数(BMI)升高(HR=1.54,95%CI=1.06~2.23;P=0.024)、收缩压更高(HR=1.58,95%CI=1.10~2.03;P=0.042)和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)发生率偏高(HR=1.62,95%CI=1.13~2.34;P=0.010)。结论肥胖、收缩压升高和OSAHS可能是影响RH的独立因素;收缩压升高和室间隔增厚是RH不良作用的结果。     

阻塞性睡眠呼吸低通气障碍综合征与支气管哮喘的相关性

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hyponea sydrome,OSAHS)与支气管哮喘(Asthma)作为呼吸系统的常见疾病,两者均可通过气道炎症及气道阻塞等病理机制,引起机体产生一系列缺氧表现。现越来越多的研究显示OSAHS与支气管哮喘间存在紧密的联系,两者存在许多相似之处,能相互影响病情的发展,故就两者相关性作一综述。     

喉罩在老年科心肺复苏抢救中的应用

目的探讨喉罩在老年科心肺复苏(CRP)抢救中的效果。方法回顾性分析我院老年一科2016年1月至2017年3月60例心脏骤停患者。根据在急救中采用的通气方式不同,分为喉罩组(n=30)和面罩组(n=30),比较喉罩和面罩气道开放时间(指两者接上简易呼吸气囊后可以顺利通气的时间),5分钟后患者SpO_2的值,以及心肺复苏24小时后成功例数。结果心肺复苏后24小时喉罩组(n=30)存活27例,死亡3例;面罩组(n=30)存活20例,死亡10例。面罩组气道开放时间明显短于喉罩组(P0.05),喉罩组5分钟后SpO_2高于面罩组(P0.05),喉罩组心肺复苏24小时后的成功率高于面罩组(P0.05)。结论喉罩通气较面罩提高了心肺复苏的成功率,值得在临床急救中推广。     

极速脉搏波技术评价老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者颈动脉弹性的研究

目的应用极速脉搏波技术(UFPWV)对老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者颈动脉弹性变化进行评价。方法选取我院2019年6月至2020年6月确诊的老年OSAHS患者(OSAHS组)80例,及74例年龄、性别、体重指数与之相匹配的健康老年人(对照组),应用极速脉搏波技术测定两组双侧颈动脉内中膜厚度(IMT)及颈动脉弹性参数,包括收缩起始脉搏波速度(PWVBS)、收缩末期脉搏波速度(PWVES),采用t检验比较两组间的颈动脉IMT及弹性参数,Pearson相关分析老年OSAHS组颈动脉弹性参数与IMT的关系。结果老年OSAHS组颈动脉IMT与PWVBS、PWVES均比对照组增大,差异具有统计学意义(P0.05)。老年OSAHS组颈动脉PWVBS、PWVES与IMT呈正相关(P0.05)。结论老年OSAHS患者颈动脉在结构未发生明显改变之前,颈动脉弹性比老年健康者减低,UFPWV技术可快速测定颈动脉局部PWVBS、PWVES,是检测老年OSAHS患者颈动脉弹性变化的便捷方法。     

1例MSCT诊断伪膜性肠炎所致中毒性巨结肠

<正>1.病历资料患者,男性,59岁。因头胸部外伤6小时入院,头胸部CT诊断为"左顶部硬膜下血肿、肋骨骨折并肺挫裂伤",常规治疗3天后患者出现咳嗽、高热。实验室检查:白细胞计数32.67×10~9/L,中性粒细胞百分数96.1%,淋巴细胞百分数1.6%,单核细胞百分数1.9%,嗜酸性细胞百分数0.1%,中性粒细胞绝对值31.40×10~9/L,淋巴细胞绝对值0.51×10~9/L,血小板分布宽度17.30%,嗜酸性细胞绝对值0.02×10~9/L     

养殖大菱鲆血细胞形态和相关生理指标的测定

研究了大菱鲆血细胞的类型、形态以及血液生理学指标.大菱鲆的血细胞可区分为红细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜中性粒细胞和血栓细胞5种类型,没有发现嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞.在白细胞中,血栓细胞和小淋巴细胞较小,嗜中性粒细胞和单核细胞较大.血细胞计数测得红细胞密度为(2.73±0.22)×106个/mm3,白细胞密度为(1.79±0.25)×104个/mm3.淋巴细胞、单核细胞、嗜中性粒细胞和血栓细胞在白细胞中所占的比例分别为:(24.72±6.26)%,(5.26±1.95)%,(13.45±3.31)%和(56.60±9.52)%.血红蛋白含量为(6.63±0.58)g/100mL,红细胞渗透脆性为(0.38±0.04)%NaCl,凝血时间为(80±12)s.     

老年高血压合并睡眠呼吸暂停综合征与认知障碍的相关性研究

目的观察和分析睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对老年高血压合并睡眠呼吸暂停综合征患者认知功能的影响。方法纳入老年高血压患者120例,根据多导睡眠监测结果分为两组,合并OSAS为观察组,未合并OSAS为对照组,进行蒙特利尔认知评估量表评分,评估患者认知损害情况。结果合并OSAS组男性人数、BMI、颈围大于对照组,且认知障碍发生率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。重度OSAS患者认知障碍发生率更高(P0.05)。两组MoCA总分差异明显(P0.05)。两组在视空间与执行、命名力、记忆力、注意力、语言能力、抽象力、定向力7个认知域的评分差异均明显(P0.05)。结论 OSAS可以加重老年高血压患者的认知功能障碍。     

阻塞性呼吸睡眠暂停综合症对早期2型糖尿病肾病的影响

目的观察阻塞性呼吸睡眠暂停综合症(OSAS)对早期2型糖尿病肾病的影响,以及OSAS严重程度与早期糖尿病肾病(DN)的关系。方法选取2型糖尿病患者150例,监测呼吸暂停低通气指数(AMI)、平均血氧饱和度(ASpO_2%)、最低血氧饱和度(MSpO_2%),根据是否合并OSAS将患者分为单纯糖尿病组(50例)、轻度OSAS组(45例)及中重度OSAS组(55例),分析三组对Cys C与Hcy等早期糖尿病肾病指标的影响,并用多因素回归分析轻度和中重度OSAS与早期糖尿病肾病相关性。结果 DM合并OSAS患者同型半胱氨酸及胱抑素均高于单纯糖尿病(P0.05),进行多因素logistic回归分析显示:病程延长及AMI升高成独立正相关,MSpO_2%与早期DN成独立负相关。结论合并OSAS的糖尿病患者更易引起早期糖尿病肾病,AMI与MSpO_2%是早期糖尿病肾病独立危险因素。     

微信模式下的延续性护理改善冠心病患者生存质量的效果

目的观察微信模式下的延续性护理改善冠心病患者介入治疗后生存质量的效果。方法选择我院心内科2015年6月至2016年6月进行介入治疗的202例冠心病患者,按照随机数字表法分为对照组(n=101)和观察组(n=101),对照组给予常规随访护理,观察组给予微信模式下的延续性护理,比较两组患者生存质量、护理满意度。结果两组患者护理后较护理前生理功能、躯体疼痛、一般健康、情感职能、社会功能、精神健康各评分均显著上升(P0.05),且观察组生理功能、情感职能、精神健康三项评分上升幅度均显著大于对照组(P0.05);观察组患者护理满意度(97.03%)显著高于对照组(84.16%)(P0.05)。结论微信模式下的延续性护理可改善冠心病患者介入治疗后生存质量,提高患者护理满意度。     

老年脑梗死发病后4.5～6小时应用rt-PA溶栓的疗效观察

目的研究分析在老年脑梗死患者发病4.5～6小时应用rt-PA(阿替普酶)溶栓治疗的临床疗效。方法选取2015年1月～2016年12月于我院就诊的老年脑梗死患者60例,采用随机数字表法均分为观察组(n=30)与对照组(n=30),所有患者均在发病4.5～6小时内接受治疗,对照组患者给予注射用纤溶酶200单位每日1次静点,口服拜阿司匹林300mg每日1次,观察组患者给予rt-PA溶栓治疗,对比两组患者的治疗效果。结果观察组患者治疗后的NIHSS评分显著低于对照组(P0.05),Barthel评分显著高于对照组(P0.05)。结论发病4.5～6小时内应用rt-PA溶栓治疗能够有效溶解老年脑梗死患者血栓,促进神经缺损功能、日常生活能力的恢复。     

阻塞性睡眠障碍综合征防治

打呼噜在医学上常被称为“阻塞性睡眠障碍综合征”。打呼噜常被人看作是熟睡的标志,然而近年来的科研表明,它是一种病症,可引起口干咽痛,记忆力减退。严重时可致人体缺氧,甚至诱发高血压,心律失常,突然死亡。中老年人发病率很高,国外统计资料为1％～4％,老年男性病人可高达20％～30％。国内无确切统计资料,但近年来报告的病例数在不断增加,应引起老年人的重视,下面简单介绍一下: (一)临床分型:分为三型。 1.中枢型睡眠呼吸暂停(CSA); 2.阻塞型睡眠呼吸暂停     

芬太尼和力月西对慢性阻塞性肺疾病患者血氧饱和度的影响

目的探讨芬太尼和力月西用于机械通气患者的安全性,以及在用药期间血压、心率和血氧饱和度的变化。方法选择接受呼吸机治疗的COPD急性期患者45例,随机分为芬太尼和力月西组(Ⅰ组,n=15)芬太尼组(Ⅱ组,n=15)和力月西组(Ⅲ组,n=15)。分别记录三组病例在用药前后的血压、心率和血氧饱和度的变化。结果治疗前后三组均无明显差异(P>0.05)。结论使用芬太尼和力月西均不会影响COPD患者血氧饱和度,安全可行。     

法医学鉴定肺静脉堵塞病死亡一例

【案情介绍】2000年4月,某市缫丝厂女工武玉梅(化名),32岁,因咳嗽咳痰三月余,加重伴气喘、胸闷、心慌、进行性呼吸困难,收住于某市人民医院的呼吸内科。体格检查显示:体温36℃,脉搏140次/分,呼吸34次/分,血压14/10kPa;面色苍白,呼吸急促,口唇发绀,咽部充血,双肺呼吸音粗;心界不大,心率140次/分,律齐,主动脉瓣第2听诊区可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音,余无异常。既往病史:慢性支气管炎,每于冬春季寒冷时发作,口唇青紫。实验室检查:血常规:白细胞计数6.6×109/L,中性粒细胞0.65,淋巴细胞0.20,单核细胞0.10;肝肾功能、空腹血糖、心肌酶谱正常;尿…     

快速康复外科理念在老年患者腹腔镜胆囊切除术护理中的应用

目的探讨快速康复外科理念应用于老年患者腹腔镜胆囊切除术护理的临床效果。方法随机选取60例择期行腹腔镜胆囊切除术患者,分为对照组(n=30)与观察组(n=30),对照组围术期行常规护理,观察组围术期行快速康复外科护理方案,比较两组围术期各临床指标。结果观察组首次下床时间、肛门排气时间及首次进食时间等临床指标均明显优于对照组(P 0. 05)。观察组术后1天、3天的白细胞计数、中性粒细胞百分数、白细胞介素-6及皮质醇恢复水平均明显优于对照组(P 0. 05)。对照组术后并发症发生率达23. 3%,观察组则为6. 7%。结论快速康复外科应用于老年腹腔镜胆囊切除术围手术期护理,能够缩短患者住院时间,加速康复。     

丹参多酚酸对大鼠脑缺血再灌注内质网应激的影响

目的研究注射用丹参多酚酸对大鼠脑缺血再灌注内质网应激的影响。方法将54只雄性SD大鼠随机分为3组(n=18):Sham(假手术)组、IR(缺血再灌注)组、丹参多酚酸组。采取Zea Longa法制备脑缺血再灌注模型,丹参多酚酸组在缺血2小时再灌注24小时后给予尾静脉注射10mg/kg丹参多酚酸,连续7天,每日1次,IR组及Sham组给予同等剂量生理盐水尾静脉注射。末次给药6小时后进行神经功能评分;脑梗死体积测定及HE染色法观察大脑神经元的组织病理学变化;Western Blotting法测定脑组织Caspase-12的蛋白含量。结果 Sham组大鼠脑组织红染,未见梗死灶;IR组大鼠脑梗死体积明显增大,皮质梗死灶明显;神经元坏死明显增多;Caspase-12的蛋白表达均上调(P0.05),丹参多酚酸组大鼠神经功能评分降低(P0.05);脑梗死体积明显小于IR组(P0.05);Caspase-12的蛋白表达下降(P0.05)。结论注射用丹参多酚酸可能通过抑制内质网应激而起到脑保护作用。     

小剂量环孢素A联合醋酸泼尼松片治疗老年特发性膜性肾病的中期随访研究

目的分析小剂量环孢素A联合醋酸泼尼松片治疗老年特发性膜性肾病(IMN)患者的临床效果。方法选取我院2017年11月至2019年4月收治的老年特发性膜性肾病患者74例,按治疗方案不同分为研究组(n=37)与对照组(n=37),对照组予以环磷酰胺联合醋酸泼尼松片,研究组予以小剂量环孢素A联合醋酸泼尼松片。对比两组疾病缓解率及治疗前后肾功能[肾小球滤过率估计值(eGFR)、人血白蛋白(ALB)]、T淋巴细胞亚群(CD~+_4、CD~+_8)变化;随访1年,统计两组复发率。结果研究组疾病缓解率[86.49%(32/37)]较对照组[64.86%(24/37)]高(P0.05);治疗后,研究组eGFR与ALB较对照组高(P0.05);治疗后,研究组CD~+_4较对照组高,CD~+_8水平较对照组低(P0.05);研究组复发率16.13%(5/31)与对照组27.27%(6/22)相比无显著差异(P0.05)。结论小剂量环孢素A联合醋酸泼尼松片治疗老年特发性膜性肾病患者可提高疾病缓解率,改善患者肾功能、免疫功能,且复发率低。     

低分子肝素联合卡托普利治疗老年肾病综合征的疗效研究

目的研究分析低分子肝素联合卡托普利治疗老年肾病综合征的临床疗效。方法选取2015年9月～2016年9月于我院就诊的老年肾病综合征患者86例,采用随机数字表法均分为观察组(n=43)与对照组(n=43),对照组患者给予常规治疗,观察组患者在此基础上给予低分子肝素联合卡托普利治疗,对比两组患者的治疗效果。结果观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组(P0.05);观察组患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血浆纤维蛋白、血细胞比容显著优于对照组(P0.05);观察组患者的Scr,BUN,24小时尿蛋白容量,TC,TG显著优于对照组(P0.05)。结论低分子肝素联合卡托普利治疗能够有效改善老年肾病综合征患者的肾功能,临床疗效显著,有推广使用价值。     

缬沙坦对老年高血压患者睡眠质量的影响

目的探讨缬沙坦对老年高血压患者睡眠质量的影响。方法选取本院2018年6月至2019年12月收治的老年高血压患者84例,随机分为观察组和对照组,每组42例。两组患者均采用护理干预,观察组在此基础上口服缬沙坦分散片,每次80mg,每日1次,连续治疗2周。利用匹兹堡睡眠质量指数对睡眠质量进行评价,记录入睡潜伏期、觉醒次数、睡眠时间。结果两组治疗1周及2周后与治疗前对比具有统计学差异(P0.05),治疗1周及2周后两组对比具有统计学差异(P0.05)。观察组患者需要(34.7±4.5)分钟入睡,且持续睡眠时间是(5.9±1.1)小时;对照组需要(44.8±5.4)分钟入睡,且持续睡眠时间是(4.4±0.9)小时,两组患者睡眠参数对比差异具有统计学意义(P0.05)。结论降压药物缬沙坦能够有效改善老年高血压患者睡眠障碍,延长睡眠时间,降低觉醒次数,对提高睡眠质量具有积极作用。