蒲江县坚持“严”字当头 提升医保基金监管实效

成都市蒲江县医保局把打击欺诈骗保作为重点工作,强化医保行业治理,着力在严监管、建机制、浓氛围、强水平方面下功夫,有力推进蒲江医保基金监管工作取得实效。打破传统单一监管模式,构建全方位监管新格局发挥政府监管主力作用,打造"链条式"全程监管。将基金监管工作关口前移,建立定期警示机制,每季度组织定点医药机构及医保工作人员开展2次典型案例警示教育,织密从业人员"不敢、不想、不能骗保"的思想防线。     

蒲江县医保局多举措构建基金监管新格局

为深入推进医保基金监管体系改革,巩固打击欺诈骗保的高压态势,推动医保工作持续向好发展,成都市蒲江县医保局采取多项举措,构建起丛金监管新格局。蒲江县医保局坚持党建引领基金监管工作,针对不断变化的基金监管形势,多次召开党组专题会议和党组扩大会议,集中研讨、部署基金监管工作,激发基金监管新活力。     

蒲江县医保局构建全领域全流程医保基金安全监管机制

为推进成德眉资同城化发展,促进双城经济圈建设,成都市蒲江县医保局积极主动作为,围绕"完善医疗保障基金监管体系、推进重点行业领域突出问题系统治理、建立强化长效监管机制、提升医保监管队伍业务水平、查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为"开展跨区域同城化经验交流和合作.     

温江区医保局“四重四清”有序推进定点医疗机构专项治理“回头看”

为坚决查处定点医疗机构欺诈骗保行为,建立和强化长效监管机制,成都市温江区医保局通过大数据筛查实施“精准打击”,扎实推进定点医疗机构专项治理“回头看”专项工作。重组织领导,确保职责清。联合区卫健局成立专项治理“回头看”工作领导小组,实行每周工作动态直报制度,明确工作事项,做到各司其职,提高工作效率,确保专项治理“回头看”工作责任落细落实。     

透视工伤保险领域的骗保欺诈

工伤保险工作涉及参保缴费、工伤认定、劳动能力鉴定、工伤医疗及辅助器具配置、待遇审核支付等环节；涉及劳动保障行政部门、劳动能力鉴定委员会及力、事机构、工伤保险经办机构（社保机构）、用人单位、工伤职工及其供养亲属，工伤保险定点医疗（康复）机构、辅助器具配置机构、职业病诊断机构、劳动能力鉴定定点医检机构等。由于环节多、涉及单位和人员多．在每一个环节工伤保险骗保都有可能发生。工伤保险基金是参保单位缴纳的工伤保险费，用来保障工伤人员治疗和对工伤人员及供养亲属的经济补偿。近年来发生的工伤保险领域骗保欺诈如同管涌．造成工伤保险基金流失，也暴露出工伤保险管理中的薄弱环节。因此，针对工伤保险领域种种骗保欺诈行为。加强工伤保险工作各个环节的管理，加大工伤保险领域反欺诈力度．确保工伤保险基金安全完整尤为重要。[第一段]     

利剑在行动 ——吉林省医疗工伤生育保险反欺诈交叉互检工作纪实

医保基金是人民群众的救命钱,直接关系参保人的切实利益与生命健康安全.然而,近年来医保领域欺诈骗取医保基金行为呈上升趋势,严重扰乱医疗保险管理秩序,造成医保基金的流失.吉林省社会医疗保险管理局始终把预防和打击医疗保险欺诈骗取行为列为工作重点,围绕"重在预防、统筹安排、长效推进"的工作主线,不断完善全省医疗保险医疗服务监管体系,巩固欺诈骗取行为预防机制.今年初,吉林省社会医疗保险管理局对反欺诈工作进行了总体部署,在全省范围内大力开展医疗工伤生育保险交叉互检"利剑行动",省、市、县三级联动全面拉开预防和打击欺诈骗取医保基金行为的序幕.     

消除工伤隐患 筑牢安全防线——成都市温江区举行2020年“全国安全生产月”暨工伤预防宣传咨询日活动

6月16日,成都市温江区2020年"全国安全生产月"暨工伤预防宣传咨询日活动在成都市温江区文庙广场举行。本次活动由温江区人民政府安全生产委员会主办,温江区人力资源和社会保障局、温江区应急管理局、温江区柳城街道办事处共同承办。活动以"消除事故隐患,筑牢安全防线"为主题,旨在有效预防各类工伤事故和职业病危害,进一步宣传工伤预防、工伤康复和职业健康知识,提高广大企业职工工伤预防意识。     

温江区:召开重点行业领域突出问题医保系统治理工作会

近日,成都市温江区医保局组织召开了重点行业领域突出问题医保系统治理工作会。区医保局全体中层以上干部和全区39家定点医疗机构法人、院长、分管院长共计100余人参加会议。区纪委常委、监委委员陈健康出席会议并讲话。会议组织观看了打击欺诈骗取医保基金警示教育视频,并就此次专项治理工作治理范围、治理重点、治理步骤等进行了深入细致地解读。     

关于创新开展医疗保险精细化管理的思考

2014年8月,人社部下发了《关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》,要求通过对日常就医行为和就医结算数据进行自动筛选和分析,实现对医疗服务行为的事先提示、事中监控预警和事后责任追溯的监督模式,使得医疗保险管理从基金财务管理向基金精细化管理和效用管理发展.然而,目前医疗保险精细化管理仍旧面临诸多困难,如人口老龄化加快、基金供养压力较大、存在欺诈骗保等危及基金安全的现象等.因此,医疗保险只有不断创新和精细化管理,才能实现医疗保险基金合理使用.     

关于加强社会保险欺诈案件查处和移送工作的通知

人社部发〔2015〕14号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅(局)、公安厅(局):为贯彻落实全国人大常委会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的立法解释,完善行政执法与刑事司法有效衔接机制,加强社会保险行政部门与公安机关的协作配合,有效打击社会保险欺诈行为,切实保障基金安全完整、维护公民合法权益,促进社会诚信和法治建设,根据《中华     

关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见

人社部发[2014]54号 省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）,备副省级市人力资源社会保障局： 基本医疗保险制度建立以来,各地积极探索提高医疗保险基金使用效率的有效方式,医疗服务监管工作逐步加强。随着全民医保的基本实现以及即时结算等项工作的推进,医疗服务监管的形势出现了一些新特点,欺诈骗保等现象有所增多。为进一步加强医疗保险医疗服务监管,更好地保障参保人员权益,维护医疗保险基金安全,推进深化医改,在总结各地实践经验的基础上,根据《中华人民共和国社会保险法》和《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发[2012]11号）精神,现就有关问题提出如下意见：     

以"阳光监管"夯实医保基金监管防控的基石

近年来,成都市温江区医疗保险管理局牢牢把握医改"保基本、强基层、建机制"的基本原则,以公平可及、群众受益为出发点和立足点,坚持法治思维,加强"两定"协议管理,提高医保基金监管水平;坚持精确管理思维,提升经办管理水平,促进医保日常经办管理工作的开展;坚持底线思维,强化内部监管,提升素质,营造系统廉洁氛围,不断提高医疗保障服务水平、努力维护参保群众健康权益.     

维护社保养老基金安全的思考与建议

开展社保养老基金风险防控工作,筑牢基金安全防线,保障参保群众合法权益,是夯实民生福祉的"阶梯石"。"养老钱"是人民群众最关心的民生问题之一。近年来,成都市金堂县人社局坚持目标导向,通过健全防控机制、扩大宣传走访、严格基金追回,在维护基金安全运行上取得良好的成效。     

温江 党员干部接地气 真抓实干走基层

正党的群众路线教育实践活动开展以来,成都市温江区社保局深入落实"三视三问"群众工作法,推动"三回应三深入"活动的具体实践,不断密切党同人民群众的血肉联系,党员干部主动深入基层,了解群众需求,及时解决问题,让人民群众切身感受到群众路线教育实践活动带来的新气象、新面貌、新作风。开展"三联系"活动践行群众路线温江区社保局党员干部深入基层,多次到"三联系"村寿安镇岷江村实地调查,与干部群众座谈交流,了解该村全面发展的情况,听取群众对社保工作的意见建议,并形成具     

关于工伤认定程序中骗保行为的思考及对策

当前,我国工伤保险制度快速发展,各种问题也初露端倪,骗保行为造成了工伤保险基金的浪费,阻碍了工伤保险制度的持续发展,不利于保障职工的安全健康.笔者长期从事工伤认定工作,现就工作中所遇到的骗保行为进行分析,并从制度建设、多管渠道、奖励资金等方面提出对策建议.     

蒲江县:多措并举着力提升医保基金监管质效

今年以来,成都市蒲江县医保局聚焦基金监管领域“难点、堵点、痛点”问题,主动担当,敢于作为,采用“宣传+监管+服务”模式,努力在提升监管效能上出成效,在优化监管方式上出亮点,切实守护好人民群众“看病钱”“救命钱”。着眼于“防”,强化源头治理深化监管机制建设,提升监管效能。蒲江县医保局关口前移,建立定期警示教育机制。聚焦欺诈骗保典型案例,开展“一季一警示”活动,牢固树立从业人员红线意识。强化内控,建立医保部门内部监管机制,实行“责任制+清单制+台账制”,确保经办环节之间独立操作、有序衔接、相互制约,织密内部监管安全网。     

纳溪区强化医保监管确保基金安全

泸州市纳溪区今年扎实开展“医疗保险监管年”活动．严厉打击、查处医保定点机构（药店）不严格遵守协议规定，弄虚作假。套（骗）取医保基金的违纪违规行为，进一步规范了对定点医疗机构（药店）的监督管理．确保了医保基金的安全和完整。该区加强组织领导．     

信息

成都市温江区:以案为鉴筑牢医保基金“防火墙”为抓细抓实医保系统党风廉政建设工作,推动医疗领域专项治理群众身边“可视”“有感”腐败和作风问题工作走深走实,守护好人民群众的每一分“保命钱”,近日,成都市温江区医保局组织召开医疗领域开展专项治理群众身边“可视”“有感”腐败和作风问题工作会暨2022年党风廉政专题会。会议集中学习了党风廉政有关精神、《成都市温江区关于医疗领域开展专项治理群众身边“可视”“有感”腐败和作风问题工作方案》等,集中观看了5部创意短视频,通报了2021年基金内部专项审计情况。     

借助社会力量 构筑监管体系——成都市温江区医保第三方监督制度的探索

正为进一步控制医疗费用不合理增长,规范医疗机构服务行为,促进医疗服务质量提高,成都市温江区医保局近年来进行了积极探索和实践,并创新性建立了以第三方监督制度为重点的定点医疗机构综合监管体系,逐步形成了"医、保、患"三方共管共治的局面,有效遏制了医疗费用的不合理增长,确保了医保基金运行安全,进一步助推了全区医疗保险事业的健康发展。医保监管难度日益增大温江区有综合性定点医疗机构32家,2012年每千人医疗卫生机构床位10.22张,远高于省市平均水平。在广大参保群众获得全面、便利的医疗保障和医疗服务的同时,医保     

创新机制求突破 真心为民见实效——成都市温江区以耕保基金购买农村养老保险的基本做法

成都市在农村产权制度改革中建立了耕保基金．并明确用耕保基金为农民购买养老保险，推动构建城乡满覆盖、保障多层次、服务均等化的社会保障体系。温江区创新落实耕保基金购买农村养老保险的举措．在全市率先开展的试点工作取得了重大突破。全区用耕保基金购买农村养老保险人数达目标任务的近6倍．新增参保人数较上年同比增长约9倍。