收入水平和诊疗费用对医疗效率的影响——一个非对称信息下的模型

根据我国现阶段医疗改革中存在的一些问题，建立了一个经济收入和诊疗费对医疗效率影响的简化模型，通过该模型分析了非对称信息对医疗资源配置的影响，并提出了一些解决问题的方法和措施。     

基于主成分分析法的多专业一体化诊疗平台效益综合评价研究

收集某三甲中医院2014—2019年中风多专业一体化诊疗平台医疗服务效率及费用控制方面的8项关键指标数据，采用主成分分析法对其效益进行综合评价。综合评价结果由高到低依次是2019年、2018年、2017年、2015年、2016年、2014年，与实际情况基本相符。结合多专业一体化诊疗平台实际情况，提出相应发展建议，通过提高资源利用率和服务效率、坚持公益性、控制费用不合理增长、加强人才队伍建设等途径促进诊疗平台的长效发展。主成分分析法消除了原始指标之间的信息重叠，为多专业一体化诊疗平台提供了较为客观可行的综合评价方法。     

医患关系、健康水平与医疗经济负担

基于中国家庭追踪调查(CFPS)2014、2016和2018年三期数据、《中国卫生和计划生育统计年鉴》省级宏观层面数据和互联网搜索指数，使用固定效应模型和工具变量法实证检验医患关系对患者个体层面的健康与医疗费用经济负担的影响，分析医患关系对患者健康和医疗经济负担的长期影响。研究发现：(1)医患关系的恶化会降低居民的健康水平，增加个体的医疗经济负担并显著提升总体的医疗费用支出，这一结论在考虑内生性问题和替换核心解释变量等稳健性检验后依然成立。(2)医患关系的影响在地区层面、收入水平层面和医疗机构层面表现出显著的异质性。(3)医患关系对居民健康与医疗经济负担的影响机制能从医疗服务的供给侧(医生)和需求侧(患者)两个层面进行解释，从长期来看，医患关系对于居民健康与医疗经济负担也会呈现显著的影响。据此从厘清医患关系中的供需主体、厘清医患主体中的本位诉求、进一步协同中国医疗保障体系等方面提出政策建议。     

面向病人全生命周期的医院信息管理系统的设计

借鉴CIMS(Computer Integrated Manufacluring Systems,计算机集成制造系统)思想、PDM(Product Data Management,产品数据管理)技术及制造业信息化建设的成功经验,充分利用先进的计算机技术和网络技术,提出了面向病人全生命周期的医疗信息模型,构建了面向病人全生命周期的医疗信息管理系统.通过对病人医疗信息合理地组织和管理,可以将病人的各种信息有效地整合,形成病人全生命周期的完整的医疗健康记录.最终实现病人医疗信息在不同医疗服务机构之间快速、准确地交流,达到病人医疗信息全生命周期的覆盖和跨地域的集成.     

医疗改革对我国卫生行业绩效的影响——基于三阶段DEA模型的实证分析

我国医疗卫生体制改革始于20世纪80年代,改革所带来的医疗政策变化对卫生行业的医疗供给效率产生显著的影响.利用三阶段DEA方法可对1985 - 2009年我国卫生行业医疗供给效率进行测度,并分析其变化的政策影响因素.结果表明,医疗供给效率经历了1985 -1992年的改善、1993 - 2002年的低位徘徊和2003 - 2009年的持续改善三个阶段,效率变化过程体现了明显的政策效应.政策剥离的分析更能反映卫生行业实际经营状况的医疗供给效率,证实了医疗卫生领域存在市场失灵问题.我国政府应通过逐年加大财政卫生支出等措施,引导、扶持广大社会成员实现自我健康关怀,在促进公平性与改善医疗供给效率的同时,不断提高全民健康水平.     

边缘性医疗服务产生的原因分析

“边缘性医疗服务”是相对于患者个体使用医疗服务而言,是介于相对合理与滥用之间的模糊慨念。适当的边缘性医疗服务可以带动医疗技术的不断攀升,使疾病的产生与发展更趋明朗化,对疾病的研究更有价值,但是,边缘性医疗服务对医疗费用的快速增长起到了推波助澜的作用,在临床中容易泛用和滥用。笔者认为,查找边缘性医疗服务,遏制产生的各个环节,     

医疗服务的社会效率研究

将医疗服务市场的信息不对称性,模型化为拥有不同信息的医院—患者—社会三方的相互作用关系。依据医疗服务的社会价值的概念,提出一种有别于一般市场效率的分析医疗服务社会效率的方法。利用这一分析方法,可以在保留新古典经济学核心理念的基础上,对医疗服务的市场化、价格控制和社会效率之间的若干关系做出理论上的解释。     

医用高值耗材对医疗费用产生影响的分析和思考

文章对近三年医用高值耗材使用数量、金额、单价及其增长率进行调查,发现临床高值耗材使用量增幅大,进而分析了医用高值耗材对医疗费用产生的影响,提出政府物价部门定价要科学,卫生行政部门准入要监管,医院内部采购、使用、收费要规范,以促进医用高值耗材的合理使用,控制医疗费用快速增长,降低患者负担和医疗服务成本.     

互联网建设对我国医疗资源服务效率的影响研究——以全局Super⁃SBM⁃PVAR为工具

为给我国互联网医疗基础设施建设提供针对性建议,文章基于2011—2018年我国31个省 (自治区、直辖市)医疗卫生行业的面板数据,采用全局非导向超效率SBM(Super?SBM)模型测度医疗资源服务效率,在此基础上构建面板向量自回归(PVAR)模型,实证分析互联网建设对我国医疗资源服务效率的影响,并通过效率分解的形式,考察互联网建设对我国医疗资源利用效率与规模效率的影响。研究发现,互联网建设整体上提升了我国医疗资源服务效率,这是因为互联网建设整体上对我国医疗资源利用效率的促进效应超过其对规模效率的抑制效应,但各项具体指标会产生差异性影响。据此提出,政府在加速互联网整体建设的同时,需要考察各项建设指标的具体影响,及时对各项指标的投资建设进行调整。     

医疗改革类型及影响因素研究——基于 OECD Health Data 2006的分析

以 OECD Health Data 2006为基础，从医疗保障性、医疗费用抑制和医疗质量三方面分析主要经合组织国家医疗保障体系改革，可以归纳出三种改革类型：一是在医疗保障性和医疗质量方面虽取得一定成就，在医疗费用抑制上却未见成效；二是在医疗保障性和医疗费用抑制上虽取得成功，却造成了医疗质量的下降；三是成功达到医疗费用抑制和提高医疗质量的预期目的，却造成了医疗保障性的降低。上述现象的出现与各个国家的经济和社会政治等变量密切相关。从历史实践的角度来看，我国完全可以实现在保证医疗质量提高前提下提高医疗保障性、降低医疗费用的目标。     

长期护理保险对中老年人门诊利用和医疗费用的影响

随着人口老龄化的不断加剧，失能人群的增加，医疗费用无序扩张等问题危及医疗保障体系的可持续发展。文章基于中国健康养老与追踪调查2011年、2013年、2015年和2018年四期数据，采用双重差分法探究长期护理保险对门诊利用和医疗费用的影响。结果表明，长期护理保险可以显著减少自付医疗费用和门诊次数。异质性分析发现，相比城市职工医疗保险人群，长期护理保险对城乡居民医疗保险参保人群影响更大；长期护理保险降低了中高收入家庭医疗费用，而对低收入家庭影响甚微。这些结论验证了长期护理保险的实施价值，并为新一轮医疗改革和试点范围的扩大提供了有益参考。     

某三甲医院单病种患者医疗费用结构变动度分析

目的：探讨单病种住院患者医疗费用结构的变动情况以及相关影响因素。方法： 收集某三甲医院2014—2016年单病种患者住院医疗费用信息,采用结构变动度分析法,运用结构变动值、结构变动度和结构变动贡献率等评价指标,分析医疗费用的结构变动情况。结果： 药品费、诊疗费、护理费等是单病种患者住院医疗费用结构变动的主要影响因素。结论：城市公立医院改革所采取的医疗价格调整是影响医疗费用结构变动的主要原因。费用结构渐趋于合理的同时,医疗费用总体水平仍然较高。需要采取进一步的改革和管理措施,以加强费用管理。     

双向代际支持对空巢老人医疗服务利用和医疗费用的影响

利用 2018 年中国家庭追踪调查数据,以 60 岁及以上育有子女且没有与子女同住的 3 712名老人为研究对象。采用Logistic回归分析双向代际支持对空巢老人医疗服务利用的影响, 采用分位数回归分析双向代际支持对医疗费用的影响。结果发现,不同医疗费用水平下,代际支持对空巢老人医疗费用的影响有差异。向上经济支持的正向影响效应随医疗费用增加而增加;向下照料支持的负向影响效应随医疗费用增加而增加;代际情感支持的正向影响效应在中位医疗费用水平下影响更大。应该充分发挥家庭养老的基础作用,增强子女对空巢老人健康情况的关注, 从而有效提高空巢老人医疗服务利用率。     

城镇居民医疗保险患者五种系统疾病住院医疗费用分析

本文以分析烟台城镇居民医保患者住院医疗费用相关影响因素从而有效控制医疗费用不合理增长为目的,选取2010年烟台市44所不同级别医院前5种系统疾病,共11706例患者的医疗费用进行分析。通过加强对定点医院的监管,严格掌握入院标准;扩大城镇居民医保覆盖面,提高报销比例;合理医疗资源配置,控制药品费用、大型检查及特殊材料的过度使用,有效降低医疗费用。     

南京居民医疗服务可及性与医疗费用负担分析

运用实证分析的方法。对南京居民医疗服务的可及性、利用医疗服．务的实际水平以及医疗费用负担争睛况进行深入分析，认为南京居民医疗服务可及性较好、就医流向不合理是造成居民医疗费用负担较重的重要原因。建议合理分流患者、建立全民医疗保障制度、加大政府投入，以保障居民获得基本医疗服务。     

中医经典临床思辨能力训练系统的探索

建立DEA模型,对我国31个省市的医疗服务供给的综合技术效率、纯技术效率、规模效率进行研究。结果表明,我国不同地区医疗服务供给效率存在明显差异,大多数地区医疗服务供给效率具有很大上升空间。为此需要进一步加大医疗服务投入力度与财政监督力度,优化医疗服务资源配置结构,民营化改革公立医疗机构。     

不同级别医院就诊量与费用变化趋势分析

选取2010年以来我国各级医院的服务量及次（人）均医疗费用的相关数据,采用描述性分析方法比较服务利用及次（人）均医疗费用的变化趋势,为完善分级诊疗制度和减轻民众就医负担提出政策建议。结果显示,无论是在门诊还是住院服务利用上,我国医疗服务利用量都有了极大的提高,但居民医疗需求过度向三级医院集中,降低了总体的医院医疗服务利用率,且次（人）均医疗费用增速较快,加重了居民就诊的经济负担。为解决“看病难、看病贵”的问题,建议针对服务定位快速强化二级以下医院门诊服务能力、创新机制措施引导住院服务流向合理化,以保证医疗服务质量为前提探索精细化控费模式。     

长期护理保险对自付医疗费用的影响

面对人口迈向中度老龄化与医疗费用攀升的现实难题，长期护理保险为破除这一困境提供契机。文章基于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2011、2013、2015和2018年四期数据，运用双重差分法分析第一批长期护理保险试点政策对试点城市目标群体的自付医疗费用支出的影响。结果显示，长期护理保险显著降低中老年群体的自付医疗费用。上述实证结果通过了一系列稳健性检验。进一步的，长期护理保险对自付医疗费用的降低作用在城镇和西部地区更为显著。该实证研究结果对长期护理保险试点范围的推广和待遇设计的完善具有现实意义。     

镇江城市医疗服务体系整合后有关业务量与次均费用变化分析

为了解镇江城市医疗服务体系整合后有关业务量与次均费用变化情况,文章对镇江市改革前后有关业务量与次均费用的变化情况与扬州市进行了对照比较分析。结果表明,镇江市医疗服务体系整合后,城市医院业务量上升速度快于扬州市,镇江市社区卫生服务中心出院人数增长速度快于扬州。镇江市每门急诊人次平均收费、出院者平均医药费用的增长速度慢于扬州市,但绝对数值高于扬州市。文章进行了讨论分析并提出了一些初步建议。     

适度诊疗的社会性规制探析

适度诊疗的偏离与信息不对称、投入不均衡、机制不健全有密切关系。因此,在政策层面,必须着眼卫生资源结构,解决医疗服务体系的系统性机制问题;在政府主管部门和医疗机构层面,应以医疗质量管理体制和医疗信息披露为抓手,为群众提供一体化的医疗服务与健康管理;在医患角度层面,社会性规制应平衡双方权利与义务,并通过第三方参与形成有效的监督约束机制。